摘 要：目的：探究老年糖尿病患者行超声乳化白内障手术的围手术期护理方法。方法：2019年6月-2020年6月收治行超声乳化白内障手术的老年糖尿病患者86例，随机分为两组，各43例。研究组给予针对性护理干预；对照组给予标准化护理干预。比较两组围手术期护理效果。结果：研究组焦虑评分及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针对性护理干预在老年糖尿病患者超声乳化白内障手术围手术期护理中有良好的应用效果，能稳定患者心理状态，减少手术并发症。
关键词：老年糖尿病 超声乳化白内障手术 围手术期护理 护理干预
60岁以上老年人是糖尿病的主要患病人群，在病程发展过程中容易诱发微血管病变等并发症，所以越来越多的患者合并眼部疾病。与单纯的白内障患者相比较，糖尿病合并白内障有更高发生率，且病情发展更快，晶状体可在短时间浑浊，出现视力障碍。针对此类患者，超声乳化白内障手术是主要的治疗方法，能让患者恢复视力，但是在糖尿病的影响下，会提高患者术眼感染、虹膜损伤、角膜水肿、黄斑水肿、前房渗出等并发症[1]。此外，手术还会增强机体应激反应，让胰岛素拮抗激素大量分泌，加之炎症因子的影响，造成血糖水平升高，提高手术意外风险。因此为了解决这一问题，有必要在围手术期加强护理。我院为了探索最佳的护理方法，将针对性护理干预应用到临床中，经过研究获得良好效果，现报告如下。
资料与方法
2019年6月-2020年6月收治行超声乳化白内障手术的老年糖尿病患者86例，随机分为两组，各43例。研究组女20例，男23例；年龄63～75岁，平均(65.06±2.84)岁；平均矫正视力(0.37±0.03)。对照组女21例，男22例；年龄62～77岁，平均(65.14±2.73)岁；平均矫正视力(0.38±0.02)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合超声乳化白内障手术标准和适应证；(2)矫正视力低于0.7;(3)空腹血糖水平7～8.3 mmol/L，餐后2 h血糖水平11.1～13.9 mmol/L;(4)患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)青光眼绝对期或晚期；(2)严重弱势、眼球震颤；(3)具有玻璃体混浊、视神经萎缩、眼底萎缩、视网膜脱离、黄斑病变等严重眼底疾病；(4)急性结膜炎、角膜炎以及慢性泪囊炎；(5)晶体半脱位或完全脱位；(6)哮喘或肺感染、肺结核活动期、充血性心力衰竭。
方法：⑴对照组应用标准化护理，术前完善各项检查，协助患者调节血糖水平，告知手术前后相关注意事项等。⑵研究组应用针对性护理干预，从术前、术中、术后三个环节展开。(1)术前护理干预：a.心理准备：老年人自身对疾病的认知度、知识掌握程度、环境适应能力等较差，再加之对手术的担心、恐惧，所以会影响心理状态，焦虑、紧张等负性情绪则会增加心理应激反应，造成一过性血糖升高，使手术无法顺利进行。所以，术前要对老年患者进行心理干预，帮助患者稳定情绪，通过健康教育让患者了解糖尿病、白内障疾病相关知识，以及手术流程、配合要点、术后注意事项等，消除患者的担忧感；并通过互动交谈，引导老年患者诉说内心感受，给予情绪宣泄的途径，改善心理状态，让患者能以良好的身心状态应对手术。b.生理准备：指导患者抑制打喷嚏和咳嗽的方法，进行眼球向下方注视等训练。术前协助患者完成内科检查，并对全身情况进行评估。同时进行术眼准备，术前1 d开始向患眼滴抗生素滴眼液，3次/d；术前进行结膜囊清洗、泪道冲洗，尽可能减少术后感染发生率；术前1 h在患眼中滴入复方托品酰胺眼药水进行散瞳处理，将瞳孔扩大，以便人工晶状体顺利植入。(2)术中护理干预：待患者进入手术室，帮助其调整体位，进行鼻导管吸氧，监测呼吸、脉搏、血压、心电图等体征，并对患者身体反应进行观察。如果患者过度紧张，可以通过言语鼓励、播放舒缓轻松的音乐等方式，帮助其放松精神和肌肉，以免血糖一过性升高，影响手术展开。(3)术后护理干预：a.基础护理：手术当天术眼覆盖敷料，次日将敷料打开，对术眼渗液、渗血等情况进行观察，评估患眼疼痛程度及感染情况。如果患者出现呕吐、恶心、头痛、术眼剧烈疼痛等症状，要考虑眼压升高，立即告知医生，配合处理；叮嘱患者不要碰、揉、压术眼，自己不要将眼罩打开。b.心理护理：手术后会立刻恢复视力，部分患者会因此情绪激动、异常兴奋，进而影响术眼恢复，所以护理人员要协助患者进行自我情绪调节，保持稳定的情绪，避免因为情绪过度波动而导致前房出血、眼压升高，降低预后效果[2]。c.并发症护理：由于老年糖尿病患者会有较差的耐受性以及较低的免疫力，所以与一般白内障患者相比较，术后并发症发生率更高，因此术后要加强预防性护理。眼内出血、眼部感染、眼压升高等均是术后常见并发症，护理方法存在差异。如果眼内少量出血，一般可在1～2 d内自行吸收；如果大量出血，会造成视力降低，需要根据医嘱给予止血药物，并对病情加强观察。术后2～3 d是眼部感染高发期，护理人员要在术后加强切口观察，将结膜囊、眼睑内的分泌物进行清除，注意所有操作坚持无菌化原则；在医生指导下给予激素类、抗生素类滴眼液，如果辅料渗液立即更换，确保干燥和清洁。每天对眼压进行监测，观察是否有眼压升高表现，如眼胀、呕吐、恶心等，如果发现异常遵医嘱使用降眼压药物。d.生活护理：指导患者在手术后1周内不要洗澡、洗头，减少瞬目动作；不能长时间卧床，避免形成压疮，在下床活动时要有家属搀扶，避免跌倒；为了预防术眼出血，要叮嘱患者不要长时间处于较暗环境中，减少眼球转动，避免打喷嚏、咳嗽以及大幅度运动[3]。e.饮食护理：围手术期要密切关注患者血糖水平、身体状况，为其展开饮食指导，用餐要定量、定时，多食用胡萝卜、黄瓜、西红柿等低糖、高纤维素食物；如果患者合并肾功能不全、高血压，应控制盐摄入量。f.健康宣教：术后对患者进行健康与眼部保健方法指导，以便更好地进行自我调适，以积极的态度面对疾病，恢复对生活的希望。鼓励患者多参与社会活动，如棋牌、象棋等益智活动，在生活中保持轻松愉悦的心情，能改善预后效果。
观察指标：(1)护理前后均使用焦虑自评量表(SAS)进行心理状态评估，评估项目共20项，采取四级评分制，50分为临界值，超过该分值表示存在焦虑症状。(2)对两组患者术后并发症进行记录，包括原有糖尿病视网膜病变加重、皮下瘀血、眼睑肿胀，术眼肿胀、疼痛、异物感，术眼分泌物增多、出血、感染、眼压升高等。
统计学处理：数据应用SPSS 18.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者护理前后SAS评分比较：两组护理前SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组护理后SAS评分均显著低于护理前，且研究组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者护理前后SAS评分比较
两组患者手术相关并发症情况比较：研究组未发生并发症。对照组发生术眼疼痛、异物感2例，术眼感染1例，眼内出血1例，并发症发生率为9.3%。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.195,P=0.41,P<0.05)。
讨论
目前，糖尿病已经成为影响老年人生存质量的主要疾病，约有20%～60%的患者会合并白内障，进而降低视力水平，影响患者生活行为、心理健康。以往糖尿病性白内障属于超声乳化手术禁忌证，但随着显微技术和显微器械的不断发展，更多患者可以开展手术治疗，以恢复视力健康[4]。由于大部分患者年龄较大，存在较为特殊的生理和心理特点，所以还容易诱发眼内出血、眼部感染、眼压升高等并发症；此外患者本身血糖水平较高，会加重炎症反应，影响手术及视力恢复效果。因此在手术期间要积极做好护理工作，针对性护理干预为首选方法。
针对性护理干预是较为新型的护理模式，有科学性、个性化、整体性等特点，应用前常根据患者实际情况制定周密的护理计划，从术前、术中、术后三个方面展开。术前以心理准备、生理准备为主，让患者以最佳身心状态迎接手术；术中以减轻焦虑、紧张情绪为主，提高手术成功率；术后则以并发症护理、促进术后恢复等为主，改善患者内分泌、视力功能，优化预后效果。在本次研究中，运用针对性护理干预的研究组SAS评分及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明，在手术期间针对性护理干预的应用，能明显改善患者焦虑情绪，保证手术顺利展开，降低手术风险，减少术后并发症。
综上所述，针对性护理干预在老年糖尿病患者超声乳化白内障手术围手术期护理中有良好的应用效果，能稳定患者心理状态，减少手术并发症，值得推广应用。
参考文献
[1]周楠,臧小英.老年糖尿病患者行超声乳化白内障手术的护理[J].护士进修杂志,2020,35(5):477-479.
[2]周樱.针对性围手术期护理干预在超声乳化术治疗青光眼合并白内障患者中的应用[J].医疗装备,2019,32(4):159-160.
[3]董春琼,牛蔚然,袁非.糖尿病白内障患者植入非球面人工晶状体的围手术期管理[J].中国临床医学,2018,25(3):462-465.
[4]赵维敏.护理风险管理在2型糖尿病合并白内障患者围手术期中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(15):74-76.