摘 要：目的 探讨肠癌患者新辅助化疗期症状群与生活质量的关系。方法 选取2016年12月—2018年12月收治的肠癌新辅助化疗患者56例,采用安德森症状评估表和大肠癌患者生存质量测定量表对其进行调查,统计肠癌新辅助化疗期症状群的发生情况,研究症状群对其生活质量的影响。结果 肠癌新辅助化疗期疲乏、胃口差、睡眠不安等症状的发生率均超过90%。肠胃症状群、情绪症状群、疲乏-疼痛症状群、治疗不良反应症状群为肠癌新辅助化疗期的主要症状群,肠癌新辅助化疗期生活质量总分(71.18±12.79)分,与4个症状群呈显著负相关(P<0.05),其中肠胃症状群和疲乏-疼痛症状群是肠癌新辅助化疗期生活质量的有效预测因子(P<0.01)。结论 肠癌新辅助化疗期存在多个症状群,且和患者的生活质量密切相关,临床应重视对患者症状的评估与管理,从而为肠癌患者临床治疗方案的调整提供依据,提高临床疗效。
关键词：肠癌 新辅助化疗 症状群 生活质量
结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是当今社会主要恶性肿瘤之一,发病率和死亡率在全球范围分列第三、四位[1]。结直肠癌诊断明确后,手术是实施有效治疗的第一手段,为保证手术切除的彻底性,临床往往采用2～3个月的围手术期化疗,即新辅助化疗以实现肿瘤的缩小与降期,尤其对于病情处于进展期或初诊不可切除的肠癌患者,新辅助化疗的实施具有重要意义[2]。然而,化疗过程中发生的恶心、疲乏、失眠、食欲减退等不适症状严重影响患者生活质量,甚至造成化疗期的中断,影响后期综合治疗效果。国外研究显示,由两个或两个以上相互关联并同时出现的症状组成的症状群能够对患者的功能状况、心理状态及生活质量造成协同负效应[3]。目前,国内报道症状群研究常见于乳腺癌化疗期[4]、胃癌辅助化疗[5]、肺癌常规化疗[6]等,但在肠癌术前新辅助化疗期患者中尚无报道,因此,本研究探讨肠癌患者术前新辅助化疗期间的症状群与其生活质量的关系,以更有针对性地制定防治策略,保证后期手术的顺利开展,提高患者的生活质量,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年12月—2018年12月中心收治的肠癌新辅助化疗患者56例,纳入标准:①入选患者均行病理活检且诊断明确为原发性肠癌;②入选患者经临床专科医师综合评估后判定符合手术标准且能够参与完成手术;③所有患者CRS评分≥3分,接受以奥沙利铂为基础的FOLFOX/CapeOx6周期方案的新辅助化疗;④患者及家属均自愿参加本研究且签署研究知情同意书;⑤入选患者可配合完成治疗间歇期随访工作。排除标准:①存在精神疾患、认知沟通功能障碍;②合并其他包括恶性肿瘤、急危重症等严重影响患者生活质量的疾病;③新辅助化疗结束后3周仍无法耐受手术的患者。其中,男性患者30例,女性患者26例;患者年龄34～79岁,中位年龄59岁;结肠癌22例,直肠癌34例;CRS评分3分34例,4分19例,5分3例;TNM分期Ⅱ期9例,Ⅲ期36例,Ⅳ期11例。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
1.2.1.1 一般资料调查表
根据研究内容自行设计,包括一般人口学资料与疾病临床资料。
1.2.1.2 症状评估量表
本研究采用天津医科大学修制的安德森症状评估量表(C-MDASI)[7],以0～10分表示无症状～最严重程度的症状的计分方法,分值越高症状越严重。该表可以反映恶性肿瘤患者躯体及心理症状的发生频率及严重程度,能够以良好的信效度反映肠癌新辅助化疗患者患者的临床症状负担。
1.2.1.3 生命质量量表
采用万崇华等译制的大肠癌患者生存质量测定量表(QLICP-CR)[8],该表包括五个维度46个条目,以“没有、一点、有些、相当、非常”分别计1、2、3、4、5分,得分越高生活质量越好。
1.2.2 调查方法
根据化疗方案周期安排,研究人员对入选的患者实施测评,时间分别为每个化疗周期开始前及最后一次化疗周期结束后,每次测评均需向入选患者说明问卷填写的方法及注意事项,问卷填写完成当场收回后安排专人对问卷填写的完整性进行审核,确认无明显漏填、误填后建立数据库进行统计学分析。
1.2.3 统计学分析
收集的数据输入SPSS 统计软件。采用(均数±标准差)描述计量资料;采用t检验比较计量资料;采用因子分析揭示症状群的种类;采用相关分析与多因素回归分析探讨症状群与生活质量的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肠癌新辅助化疗期间患者单独症状频率及强度特征
疲乏、胃口差、睡眠不安发生率超过90%,且症状强度最为显著,见表1。
表1 入选患者化疗期间症状频率及强度特征
2.2 肠癌新辅助化疗期间患者症状群的探索性因子分析
将症状纳入因子分析进行数据分析,其中肠胃症状群为因子1,情绪症状群为因子2,疲乏-疼痛症状群为因子3,治疗不良反应症状群为因子4,各因子间的信度情况见表2。
表2 肠癌患者症状群的因子分析结果
2.3 肠癌新辅助化疗期间患者生活质量分析
肠癌化疗患者QLICP-CR总分为(71.18±12.79)分,处于中等水平。5个维度得分由高到低依次为社会功能、躯体功能、常见症状及副作用功能、心理功能、肠癌特异模块。见表3。
表3 肠癌患者FACT-L得分情况 (分,x¯±s)
2.4 肠癌新辅助化疗期间患者症状群与生活质量的相关性研究
将4个症状群与生活质量总分进行相关性分析,结果显示:肠胃症状群、情绪症状群、疲乏-疼痛症状群、治疗不良反应症状群与患者生活质量均呈显著负相关,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
表4 肠癌患者化疗期间生活质量与症状群的相关性 (r)
2.5 肠癌患者新辅助化疗期间生活质量的影响因素分析
将入选患者生活质量QLICP-CR总分作为因变量,与4个症状群作为的自变量进行回归分析,结果显示:4个症状群均对生活质量产生影响(P<0.05),其中肠胃症状群与疲乏-疼痛症状群影响显著(P<0.01),见表5。
3 讨论
随着人们生存环境的恶化、饮食方式的改变及社会群体老龄化,消化系统肿瘤的发生率逐年上升,其中肠癌的发生率及死亡率在过去的十年呈明显的总体升高趋势,临床医生遵循CSCO结直肠癌诊疗指南,为适宜患者提供新辅助化疗方案,以争取根治性手术的机会。然而由于疾病的负面影响、化疗的毒副作用及治疗前景的不可预估性,部分患者因无法耐受症状群的干扰而中断甚至放弃治疗,生活质量受到严重影响。
表5 肠癌患者新辅助化疗期间生活质量影响因素的多元回归分析 (n=56)
3.1 肠癌新辅助化疗期症状的发生率及严重程度
本研究显示,疲乏、睡眠不安、胃口差成为入选患者中最常见最严重的3个症状,另量表中13个症状有11个症状频率在半数以上,这说明肠癌新辅助化疗过程中多数患者承受多种不适症状的影响,这些不适症状的发生与疾病本身对机体的损耗有关,同时也与化疗药物的不良反应密切相关。其中,疲乏的发生率最高,这与张卫[9]等人的研究结果相似,因此临床医护人员应对疲乏症状给予重点关注,吴晓琴[10]等关于结直肠癌患者疲乏的多维度纵向研究发现,临床医护人员在治疗早期通过心理支持、饮食指导和有氧运动训练等方法开展干预,可缓解疲乏症状。
3.2 肠癌新辅助化疗期的症状群与干预措施
本研究采用因子分析法,将肠癌新辅助化疗期症状因子归集为四个症状群:肠胃症状群、情绪症状群、疲乏-疼痛症状群及治疗不良反应症状群。
3.2.1 肠胃症状群
包括恶心、呕吐、胃口差。有研究显示,恶心、呕吐、胃口差等症状在化疗患者中最为常见[11],本研究中,恶心呕吐的发生率较高(70%以上),但是症状强度不显著,考虑与FOLFOX/CapeOx方案消化道症状较轻,同时辅助使用止吐剂有关,但是,任何程度的恶心呕吐都可能引起患者水电解质紊乱、营养代谢失调,体质敏感患者甚至会中断化疗周期。因此,临床在遵医使用止吐剂的同时可采用行为疗法[12]、中医穴道针灸[13]、意念想象[14]等方式缓解。
3.2.2 情绪症状群
主要表现为苦恼、悲观。其产生与患者对所患疾病的恐惧、对治疗效果的不确定和不良反应引起的不舒适有关。如果缺乏有效疏导,可严重降低患者的治疗依从性,甚至拒绝治疗。米静茹[15]、丁亚利[16]等通过正念干预、集中护理指导等改善肠癌患者不良情绪,取得较为满意的效果。
3.2.3 疲乏-疼痛症状群
包括疲乏、疼痛和睡眠不安。本研究入选患者TNM分期以Ⅲ、Ⅳ期为主,病情的进展造成癌因性疼痛,疼痛等负面情绪使患者睡眠不安,两者负效应累计加重了疲乏严重程度。唐黎[17]等研究发现,放松训练可降低疲乏及睡眠障碍对患者生命质量的影响,而基于“癌症疼痛诊疗规范”[18]实施癌痛规范化管理可减轻疼痛对患者的影响。
3.2.4 治疗不良反应症状群
包括口干、气短、嗜睡、麻木和健忘。本次研究化疗方案中的珀类药物,其神经毒性副作用对神经系统造成损害,主要表现为肢体麻木、健忘,卡培他滨等口服化疗药可引起患者口干,因此此症状群的发生主要与化疗药物的不良反应有关。作为临床护理人员,应在充分了解药物使用注意事项的基础上,为患者及家属进行健康宣教,另可遵医嘱补充营养神经类药物缓解症状。
3.3 肠癌新辅助化疗期患者生活质量情况
本研究中肠癌新辅助化疗患者QLICP-CR总分为(71.18±12.79)分,处于中等水平,与中外文献一致[19,20]。其中社会功能维度得分最高,考虑与本研究入选患者处于刚明确诊断时期,尚未完全脱离原有的社会地位,社会与家庭给予患者重视与支持较高有关。
3.4 肠癌新辅助化疗期患者症状群与生活质量的相关性分析
本研究结果显示,肠癌新辅助化疗期患者4个症状群与患者生活质量均呈显著负相关,其中肠胃症状群与疲乏-疼痛症状群影响显著。
综上所述,肠癌新辅助化疗期症状数量多、患者负担重,临床症状以疲乏最为显著;由于临床症状多合并发生,可将其采集为四个症状群,且和患者的生活质量负相关,其中肠胃症状群和疲乏-疼痛症状群可作为肠癌新辅助化疗期生活质量的有效预测因子。临床应重视对患者症状的评估与管理,从而为其临床治疗方案的调整提供依据,提高临床疗效,改善生存质量。
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