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传染性单核细胞增多症患者的护理研究进展

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  • 更新时间2020-10-12
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  摘  要:传染性单核细胞增多症是一种单核巨噬细胞系统增生性疾病,多为急性、自限性,以不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、周围血液单核细胞增多、出现异常淋巴细胞为主要表现,预后良好。该病好发于免疫力较弱的青少年及儿童,当前尚无疗效确切的治疗方案,一般采取对症治疗,重点在于观察病情变化,加强基础护理,及时发现并预防并发症,以期加速治疗进程,改善预后。

  关键词:传染性单核细胞增多症 护理 研究


  传染性单核细胞增多症是EB病毒感染所引发的一种传染性疾病,多骤然起病,且病程为自限性,患者可出现以发热、咽峡炎及淋巴结肿大为主的典型三联征,也会伴随肝脾肿大,外周及异型淋巴细胞水平上升,绝大多数情况下有着良好的预后,但不排除引发噬血综合征等严重并发症的可能性[1]。经口密切接触是该病的主要传播途径,如亲吻、共用餐具或咀嚼食物喂食婴儿、飞沫传播等,在进行对症治疗的同时,结合相应的护理,能够控制病情,降低并发症发生风险,利于改善患者预后。基于此,本研究就传染性单核细胞增多症患者的护理研究进展进行综述,以期为同行业学者提供借鉴。

  1 发病机制

  目前,传染性单核细胞增多症的发病机制尚未完全明确,由于B淋巴细胞EB病毒表面有EB病毒受体,所以当口腔内存在EB病毒时,咽扁桃体中的B淋巴细胞和口腔上皮细胞最先被感染,EB病毒会在细胞中大量增殖并产生破坏作用,引发扁桃体炎及咽炎,临床表现为淋巴结局部受累并出现肿胀。EB病毒也会在腮腺及其他唾液腺上皮细胞中大量繁殖,会长时间或间断性排放到唾液中,然后流入血液,经由病毒血症或者被感染的B淋巴细胞大范围播散,最终损害整个淋巴系统[2]。在B淋巴细胞被感染后,其表面抗原出现变化,引发T淋巴细胞产生强烈的免疫应答效应,继而转变为细胞毒性T细胞,在消灭被感染的B淋巴细胞的同时,会对众多组织器官造成损害。

  2 临床症状及诊断标准

  2.1 临床症状

  (1)典型表现:潜伏期515 d不等,多为10 d,起病急缓不一;近半数有前驱症状,发病时主要有发热、淋巴结肿大、咽峡炎、肝脾大、皮疹及神经系统症状。(2)慢性活动性EB病毒感染表现:部分患者会出现蚊虫叮咬过敏情况,表现为蚊虫叮咬后局部皮肤出现红斑、水疱及溃烂,同时伴有高热,偶可出现腹泻及视网膜炎[3]

  2.2 诊断标准

  (1)持续6个月以上的相关临床症状及血清学表现:从EB病毒原发感染开始症状一直持续;EB病毒抗体滴度异常(衣壳抗原-免疫球蛋白G1:5 120),EA抗体≥1:640EB病毒核抗原<1:2。(2)主要脏器受损的组织学标志:淋巴结炎、噬血现象、脑脊髓炎、持续性肝炎、脾大、间质性肺炎、骨髓增生不良、视网膜炎。(3)EB病毒检测阳性:受损组织中EB病毒的DNARNA或抗原检测阳性;外周中EB病毒DNA检测阳性;满足上述每一项中至少1条并排除任何免疫缺陷(包括人类免疫缺陷病毒感染)即可诊断[3]

  3 护理

  3.1 心理护理

  传染性单核细胞增多症患者的病情较为复杂,且表现为持续不退的高热、咽峡炎所致的疼痛及进食困难,尤其是青少年及儿童的机体耐受力较弱,不适感更为明显,此时会出现较为严重的焦躁及恐惧心理,且该病复发率较高,会增加家属的思想负担,导致其出现焦虑及担忧的不良情绪。陈佳佳[4]的研究指出,考虑到年幼患儿的心理应激能力及承受能力均不及成年人,于进行相关的心理培训后疏导患儿及家属的各种焦虑及急躁情绪,可增强患儿对治疗的安全感,提升治疗配合度。总之,针对年龄较大的患者,应给予详细的解释、耐心进行安慰和鼓励,并辅助科学的心理干预措施来缓解患者的不良情绪;针对年纪较小的患者,应用和善、关切的态度,以语言或肢体动作实现与患者的有效交流,强化医护工作者和患者间的信任感;针对患者家属,除了必要的关心及安慰外,还应向其说明病情的预后情况、诊疗及护理措施,让其可以理解、支持并配合医护工作者的治疗及护理计划。

  3.2 健康宣教

  患者及家属对传染性单核细胞增多症缺乏基本的病理知识了解,在面对骤然发生的疾病时,往往会不知所措,导致治疗及护理配合度降低,且其对疾病发展过程及各个发展时期的病情变化缺乏认知,缺少基础的预防与防治知识,导致不能在发病前期配合医师进行有效的治疗,且不能实现对并发症的有效预防,不利于改善预后。徐雪芳和郑德颖[5]对传染性单核细胞增多症患儿实施健康宣教,干预后患儿及家属均对该病有了较为客观及科学的了解,心理负担得到了减轻,不良情绪得到了缓解,治疗及护理配合度、满意度均得到了提升,住院时间比同类患儿缩短了25 d,效果较好。因此,对传染性单核细胞增多症患者实施健康宣教非常必要,在住院期间集中开展的宣教措施为:介绍传染性单核细胞增多症的致病原因、临床表现、服药方案、不良反应表现,提升服药依从性;以手册或影像资料等形式发放宣教内容;建立病友微信、QQ群,在患者居家期通过家属及时了解其康复情况,对护理中可能出现的呼吸、神经系统不适等问题进行答疑解惑,通过后台发布最新护理、康复视频教程等,让家属学习并掌握;强调及时复诊的重要性,若患者出现不适,则立即咨询并入院会诊,提供及时、长效的信息支持。

  3.3 高热护理

  传染性单核细胞增多症患者会长时间处于高热状态,一般持续2~3周,护理人员应观察、记录并分析患者的体温及走势,事先准备好退热降温药物、退热贴、医疗工具和相关器械,密切监测患者的体温,若超过39℃,则给予药物或物理退热处理;此外,要保持床单清洁干燥,及时更换汗湿的床单和衣服,并注意保暖,避免着凉。李香玉等[6]的研究指出,因乙醇会增加肝脏负担,所以应尽量少使用乙醇进行擦浴。在高热较为严重时可遵医嘱给予退热剂,也可以辅助使用退热走珠器(武汉天天健康生物工程有限公司,YZB/鄂汉0067-2011),且密切关注患者的体温及病情变化。

  3.4 并发症护理

  传染性单核细胞增多症会累及多个系统,如会引起头痛、颈强直、癫、昏迷等神经系统症状,引起咳嗽、病毒性肺炎、肺部受累等呼吸系统损伤,还可伴随心悸、脾破裂、溶血性贫血、血小板减少、心肌炎、肝肾功能受损等并发症[7]。因此,应密切观察传染性单核细胞增多症患者的面色、皮肤、脉搏、呼吸、血压、消化道等变化,询问其生理及心理感受,尽早发现并发症,及时采取对症治疗措施。针对肝肾功能受损患者,应观测其是否出现乏力、恶心呕吐、皮肤黄染,尽早检查肝功能并采取保肝降酶治疗,且要求患者充分休息,不再使用有损肝脏的药物;针对咳嗽患者,应给予止咳药缓解症状,并要求保持正常的病房温湿度及通风;针对心悸患者,应给予心肌营养类药物,并嘱咐其绝对卧床休息,避免剧烈运动,且使用电子听诊器[上海富林医疗设备有限公司,YZB苏(镇)0067-2013]测定其心率;针对肾功能损害患者,应控制其饮水量,并热敷腰部及眼部,减少运动量;针对溶血性贫血患者,应在常规治疗的基础上加强保暖,保证绝对的卧床休息,并密切观察其血常规、尿常规、肝功能情况。

  3.5 用药及治疗护理

  临床上针对传染性单核细胞增多症患者无特效的治疗方法,主要采取对症治疗。由于轻微的腹部创伤即可能导致脾破裂,故有脾肿大的患者2~3周内应避免进行与腹部接触的运动。抗菌药物对本病无效,仅在继发细菌感染时应用;抗病毒治疗可用阿昔洛韦、更昔洛韦及伐昔洛韦等药物,但疗效尚存争议;静脉注射丙种球蛋白可改善临床症状,缩短病程,早期给药效果更好[8],且应选取较大血管进行输注,时间在1 h以上,避免出现药物渗流及外溅,如果出现渗流或外溅,应迅速用清水进行完全冲洗,必要时使用红外线照射药物溅落致肿胀部位;α-干扰素亦有一定的治疗作用,重型患者短时间应用肾上腺皮质激素可明显减轻症状[9];当发生脾破裂时,应立即输血并进行手术治疗。此外,对患儿家属进行用药指导,准确测定用药时间及用量,严格遵医嘱说明服用,严禁自行增加或减少药物用量或服用其他药物。

  3.6 饮食护理

  传染性单核细胞增多症患者代谢能力较强,尤其是患儿,故要制定科学的饮食方案,充分保证患者的营养水平。郭晓君等[10]的研究建议要确保饮食营养均衡,搭配合理,并叮嘱其少食多餐,以高钙、高维生素、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪的流质或半流质的清淡食物为主,忌辛辣油腻食物。孔祥珍[11]的研究指出,传染性单核细胞增多症会减弱患儿的消化功能,应在进行饮食护理的同时使用0.9%氯化钠注射液漱口,并采取相应的口腔护理,保证口腔清洁、湿润、无异味;逐渐增加粗纤维食物,预防便秘,严禁暴饮暴食,降低心脏负荷。针对成人患者,应在以上基础上避免食用鱼类、虾类等易过敏食物及接触巧克力、浓茶、烟酒、咖啡等刺激神经中枢系统的食物[12]

  3.7 气道护理

  传染性单核细胞增多症患者气道分泌物较多,在日常治疗护理期间,应协助患者取半卧位姿势,头偏向一侧,鼓励并帮助患者咳嗽、吐痰;同时,应对病房环境进行湿化处理,保证室内湿度维持在50%~60%,防止患者出现分泌物黏稠的情况,若患者病情严重,则应进行雾化、吸氧处理,改善其通气及换气障碍;另外,应嘱咐患者家属多供给患者水分,确保其口咽黏膜处于湿润状态,利于痰液排出。陈恕青[13]的研究指出,适当的湿化气道可稀释痰液,便于咳出,可以以常规超声雾化形式吸入,且根据患儿的实际情况调节雾化量,采用渐进增加雾化量的方式来达到雾化吸入的效果;此外,将痰液维持在糊状,以利于排出,减弱排痰湿的疲乏症状。何春梅等[14]的研究指出,给予传染性单核细胞增多症患儿气道护理后,可提升有效排痰率,且利于患儿的治疗及预后改善。

  3.8 隔离护理

  病房要正常进行开窗通风,保证空气流通,控制室内温度在适宜的范围内;医护工作者在接触患者前要严格做好手消毒工作,避免患者间密切亲密,防止出现交叉感染。陈雪林[15]的研究指出,给予传染性单核细胞增多症患儿隔离护理并配合心理干预、专项护理,可预防并发症发生,改善临床症状,提升护理满意度。

  4 小结

  传染性单核细胞增多症可发生在任何年龄段,其中在学龄前最为常发,应加强对患者的心理护理、健康宣教、高热护理、并发症护理、用药及治疗护理、饮食护理、气道护理、隔离护理等,配合相应的对症治疗,以期达到控制病情、减少并发症发生的效果。需要注意的是,该病不仅在住院治疗期间要实施护理,在出院之后也要相对应的实施院外延续护理,以期更好地改善预后。


  参考文献

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