摘 要：目的 探讨延续性护理模式在硬化剂治疗食管胃底静脉曲张患者中的应用效果。方法 选择2017年6月至2018年5月我院接诊的82例食管胃底静脉曲张患者，根据均衡分组法将其分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组采用常规护理方式，观察组采用延续性护理模式进行干预，比较两组患者并发症发生率、护理满意度评分、疼痛评分及焦虑评分、护理前后自我管理能力评分、自我护理能力评分、生活质量评分。结果 观察组患者并发症发生率为2.44%，明显低于对照组并发症发生率19.51%(P <0.05）；两组患者护理后护理满意度评分、疼痛评分、焦虑评分比较，数据有统计学差异，P <0.05；两组患者护理后我管理能力、自我护理能力、生活质量评分比较，数据有统计学差异，P <0.05。结论 延续性护理模式在硬化剂治疗食管胃底静脉曲张患者中的效果显着，可有效降低并发症发生率，提升自我管理及护理能力，并改善其预后。
关键词：延续性护理模式 硬化剂 食管胃底静脉曲张 并发症 生活质量
食管胃底静脉曲张是急性消化道出血患者临床中的常见症状，主要由静脉曲张导致血管破裂所致，若不及时采取措施进行干预，极易导致出血或引发休克，危及生命[1]。近年来，硬化剂注射术成为治疗食管胃底静脉曲张的有效方法，用药后可促使静脉周围黏膜组织凝固坏死后形成纤维化，增强静脉的覆盖层，起到防止曲张静脉破裂出血的作用[2]。但在实际治疗中，患者常因疾病认知程度不足、担忧治疗效果产生不良情绪，甚至不愿配合治疗，从而影响治疗效果或容易诱发并发症，因此选择合适的护理方式至关重要。本院围绕硬化剂治疗食管胃底静脉曲张患者后的护理开展研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年6月至2018年5月我院接诊的82例食管胃底静脉曲张患者为研究对象，根据均衡分组法将其分为对照组（n=41）和观察组（n=41），对照组采用常规护理方式，观察组采用延续性护理模式进行干预。观察组中男性患者26例，女性患者15例，年龄34～66岁，平均（50.4±1.8）岁，其中合并出血史11例，无出血史30例；对照组中男性患者27例，女性患者14例，年龄35～67岁，平均年龄（50.5±1.7）岁，其中有12例患者合并出血史，其余29例无出血史。两组患者年龄、性别、有无出血史等一般资料对比，无统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.2纳入与排除标准[3]
纳入标准：(1)符合《食管胃底静脉曲张诊疗指南》中的诊断标准；(2)均同意接受硬化剂治疗；(3)自愿参与研究并配合治疗；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重凝血功能障碍；(2)合并严重心肾肺等脏器组织损伤；(3)意识模糊，存在精神问题，无法正常语言交流；(4)配合度差，干扰因素多者。
1.3 方法
1.3.1 对照组
采用常规护理。护理人员均根据科室规定、医嘱嘱咐实施护理对策：每天定时8∶00巡房，了解患者病情变化并询问其是否不适；动态监测生命体征；对于患者及家属提出的问题要给予耐心解答，缓解患者顾虑。
1.3.2 观察组
采用延续性护理模式干预。护理人员给予患者正确指导，如指导患者按照正确剂量、方式及时间进行服药，并密切观察患者服药后病情变化；确定患者病情稳定后给予其出院指导，并拟定随访时间及计划，尽可能每隔2周对其开展随访，以了解其病情及恢复情况；科学评估患者的认知不足，在此基础上制订方案主动对患者实施宣教工作，以避免患者因认知不足产生焦虑、抑郁情绪，影响护理配合程度；护理人员给予患者进行评估，包括病情、治疗方式、心理状态及家庭和社会支持情况，将患者个人联系方式、家庭住址、家人联系方式等进行记录，以及时与患者建立联系，避免出现失联及无法掌握患者病情的情况发生；出院后，护理人员指导患者养成正确健康的生活和饮食习惯，避免外在因素及不良行为习惯对患者恢复造成影响；同时，生活行为及饮食习惯养成中，应充分分析患者病情、家庭环境、经济状况等，进一步确保指导内容的有效性及科学性。此外，部分患者出院后受疾病等因素影响，其焦躁、恐惧及不安等负性心理再次产生，故而护理人员应及时给予其指导，使其充分认识到及时治疗及有效管理对其恢复的重要性，积极主动实施自我护理及自我管理工作，促使其干预效果得到显着提升。
1.4 观察指标
1.4.1
观察两组患者的并发症发生率。
1.4.2 观察两组患者的护理满意度评分、疼痛评分及焦虑评分
(1)参考专家意见及我院实际情况自制百分制问卷对患者护理满意度进行调查，调查内容包括：护理人员的服务态度、技能操作水平、沟通能力等，满意度与得分呈正相关。(2)采用视觉模拟评分法评定疼痛感，在纸上画一条长约10 cm的横线，总分为10分，由患者根据主观感受选择分值，疼痛程度随分值增大而增强。(3)采用汉密尔顿焦虑量表评定焦虑感，以患者自述方式开展。严重焦虑：分值≥29分；明显焦虑：≥21分；焦虑：≥14分；有可能焦虑：≥7分；无焦虑：<7分。
1.4.3 观察两组患者护理前后自我管理能力评分、自我护理能力评分、生活质量评分
(1)采用自我管理量表评定自我管理能力，项目包括自我检测、行为控制、核心管理，总分30分，分值越高自我管理能力越强。(2)采用自我护理能力测量量表评定自护能力，包括4个维度共172分，自护能力随分值递增而递增。(3)生活质量评分参考综合评分问卷评估结果评定，共有4个项目共40分，分值越高生活质量越好。
1.5 统计学方法
82例食管胃底静脉曲张患者调查数据运用SPSS21.0软件分析，护理满意度评分、疼痛评分及焦虑评分等采用独立配对t检验，并发症发生率检验采取χ2检验，P<0.05表示两组数据具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率的对比
观察组患者中出血1例（2.44%）；对照组患者中出血、心律失常各3例，突发性晕厥2例，并发症发生率为19.51%。两组数据比较（χ2=4.493,P=0.034），具有统计学差异。
2.2 两组患者护理满意度评分、疼痛评分及焦虑评分的对比
观察组护理满意度评分、疼痛评分及焦虑评分分别为（89.46±1.62）分、（2.10±0.12）分、（7.22±0.49）分，对照组护理满意评分、疼痛评分及焦虑评分分别为（70.44±1.53）分、（3.32±0.16）分、（13.20±0.52）分。组间数据对比差异显着（t=54.655、39.059、53.591,P=0.000、0.000、0.000），具有统计学差异。
2.3 两组患者护理前后自我管理能力评分、自我护理能力评分、生活质量评分的对比
护理后，观察组自我管理能力评分、自我护理能力评分、生活质量评分明显高于对照组，两组数据比较，P<0.05，具有统计学差异。见表1。
表1 两组患者护理前后各量表评分结果的对比（分，±s)
3 讨论
食管胃底静脉曲张是临床消化系统疾病中的常见症状，主要由门静脉压力骤然升高导致。患病后，部分严重者可出现休克及消化道大量出血等急症，严重威胁患者健康及生命[4-6]。硬化剂即聚桂醇注射液，是临床治疗食管胃底静脉曲张患者的常用药物，给药后能够作用于曲张静脉，使曲张静脉周围纤维化，有效压迫曲张静脉，造成血管内皮损伤，促使血栓形成以达到止血目的[7-10]。患者治疗后可出现糜烂、二次出血等情况，因此在其治疗过程中辅以有效护理干预，确保疗效的同时，进一步改善患者病情。以往临床多辅以常规护理，以院内护理及并发症预防为主，并未重视患者的心理变化及内在需求，因而无法准确控制并发症风险及改善其生活质量[11]。延续性护理模式是临床针对病程较长或治疗效果不佳患者实施的护理模式，能够使其在出院后仍旧得到有效护理，最大程度上避免外在不良因素对其病情及恢复造成的影响，从而达到促使其尽快康复的目的。硬化剂治疗食管胃底静脉曲张应用延续性护理模式，护理人员可围绕患者自身病情及药物治疗特点进行分析，并根据分析结果制定护理内容及对应指导，协助患者建立正确生活及饮食习惯，可以增强其自身抵抗能力及免疫能力，并有效减少药物引起的并发症。同时，给予患者正确指导，能够使其出院后也能按照护理指导进行生活，能有效提升其自我护理能力及管理能力，避免外在因素对其健康造成影响，促使其尽快恢复正常生活。本研究结果发现，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，护理满意度、疼痛感及焦虑症状明显优于对照组，护理后，患者自我管理能力及自我护理能力得到明显提升，生活质量得到明显改善。
综上所述，延续性护理模式用于食管胃底静脉曲张患者硬化剂治疗中，能够明显降低诱发并发症的危险因素，确保其以良好的心理及生理状态面对后续治疗及护理工作。
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