摘要：目的了解和分析国内唇腭裂专科护理工作发展的现状。方法检索并分析万方医学网、中国知网、SpringerLink及PubMed英文数据库近6年有关唇腭裂手术的围术期护理、患儿的喂养、手术安全管理、围术期疼痛研究以及心理护理的相关文献。结果共检索出国内文献89篇(核心期刊20篇)、国外文献22篇，其中围术期护理38篇、患儿的喂养16篇、手术安全管理10篇、围术期疼痛研究10篇、心理护理15篇。结论与国外文献相比，国内论文总结和回顾性居多，应增加研究探讨性论文，从而促进唇腭裂临床护理工作专科化的发展。
关键词：唇腭裂；护理发展；文献研究；
作者简介：陈利琴，本科，主管护师，主要从事口腔颌面外科临床护理工作
唇腭裂是人类颌面部最常见的先天性畸形，也是国内外该学术领域普遍关注的先天性疾患之一，目前全球唇腭裂的患病率在0.116%左右[1]，仅次于先天性心脏病[2]。我国唇腭裂的患病率为0.82%。对先天性唇腭裂治疗的重视程度和治疗效果的优劣往往从一个侧面反映一个国家的经济实力状况和对人生活质量的态度[3]，也反映了该国在该领域的诊治能力。目前，国内已形成一定规模的唇腭裂序列治疗，从患儿出生至成年各阶段，可以根据其年龄、畸形程度和临床表现，提供最佳的治疗方案，并获得满意疗效[4]。近年来，随着唇腭裂序列治疗模式的不断普及与深入，目前医护工作者一致认为护理学在唇腭裂序列治疗中的作用不应被忽视，其学术地位也在不断地提升，也是当今唇腭裂治疗中被公认为整体治疗中的一个重要组成部分。本文对近年来国内外唇腭裂护理的文献进行分析研究，希望对国内的唇腭裂专科护理发展提供借鉴。
1资料与方法
文献检索的数据库范围为万方医学网、中国知网和SpringerLink、PubMed等英文数据库，检索的起止时间为2005年1月至2011年12月，检索主题词分别为“唇腭裂患儿and围术期护理”、“唇腭裂患儿and喂养护理”、“唇腭裂患儿and手术安全护理”、“唇腭裂患儿and舒适度(疼痛)的研究”、“唇腭裂and心理护理”、“cleftlipandpalate[title/abstract]andperioperativecare[title/abstract]”、“cleftlipandpalate[title/abstract]andfeeding[title/abstract]”、“cleftlipandpalate[title/abstract]andsafety[title/abstract”、“cleftlipandpalate[title/abstract]andcomfort[title/abstract]”、“cleftlipandpalate[title/abstract]andpsychologicalnursing[title/abstract]”。
2结果
2.12005-2011年国内外唇腭裂护理文献情况
对检索出的文献进行阅读分析，去除与唇腭裂护理不相关的文献，最后得出中英文文献共计111篇，其中国内文献89篇、国外文献22篇。历年的唇腭裂护理文献中，2011年发表数量最多，其次是2010年；中文文献所占比例最高的是2010年，国外文献所占比例最高的是2005年(表1)。
2.2按类型分类
全部111篇文献中，总结回顾性78篇(占70.2%)，研究探讨性33篇(占29.7%)；发表于核心期刊比例最高的是2010年，35篇(占31.5%)，其次是2011年，29篇(占26.1%)。
2.3按内容分类
全部111篇文献中，“唇腭裂手术的围术期护理”方面的内容最多，占35.2%，其中外文文献仅1篇；其次是唇腭裂患儿的喂养，占29.7%，其中外文文献超过50.0%；舒适度(疼痛)护理占11.7%；心理方面的占14.4%；有关护理安全的文献全部是中文文献，占9.0%，见表2。
3讨论
3.1国内唇腭裂护理的发展现状
近年来，国内外慈善项目对国内唇腭裂患者治疗捐助的数量逐年递增，唇腭裂的手术量也明显增加，唇腭裂专科护理作为综合序列治疗模式的组成部分，论文数量也随之逐年增加，但大多以总结回顾性的围术期护理文献为主，如冯国琴等[5-9]所做的研究。国内文献的关注方向不断向专科化发展，主要包括唇腭裂患儿的喂养、舒适度(疼痛)研究、心理护理、手术安全护理等。唇腭裂患儿的喂养是国内外同行普遍关心的问题。李培杰等[10]认为，在唇腭裂患儿治疗的不同时期，医护人员给予家长恰当的喂养指导，能够缓解患儿喂养困难给家长造成的心理压力。方晓燕等[11]介绍了唇腭裂患儿的多种喂养方式，认为合理的喂养可以保证患儿全身营养的摄入，减轻患儿痛苦，加速伤口愈合。郭元等[12]对唇腭裂婴幼儿喂养问题的相关因素进行多角度分析，认为应综合考虑生物、心理、社会方面的因素来对患儿家长进行针对性的喂养指导。
随着现代护理学观念的不断更新，护理同行们对如何减轻唇腭裂患儿全身麻醉术后的疼痛、提高舒适度的研究也有了一定程度的关注。陈利琴等[13-14]采用雾化吸入法、意识行为技巧等护理对策及改良后的护理方法，能够提高患儿全身麻醉术后的舒适度及生活质量。余容容等[15]比较研究我国与美国唇腭裂患儿的护理方案，认为2种护理方式结合更有利于减轻患儿全身麻醉术后的疼痛，提高舒适度。患者的心理健康是唇腭裂治疗的最终目标[16]。龚彩霞等[17]结合临床实践并在文献研究的基础上，对唇腭裂患儿及家长的心理护理进行了相应探索；陈庆珊等[18]通过早期即对唇腭裂患儿家长提供情感支撑和系统的家庭干预，有效地改善了患儿家长的焦虑心理，建立健全了亲子关系。以上文献均认识到患儿心理健康在唇腭裂治疗中的重要地位。唇腭裂患儿围术期的安全是手术成败的关键。董雅光等[19]认为，全身麻醉苏醒观察室的设立，对减少围术期的并发症、减轻外科病房的护理压力，保障麻醉恢复期患儿的安全有重要意义；陈利琴等[20]通过对唇腭裂患儿全身麻醉手术前后的呼吸道管理进行回顾性总结，认为有针对性的呼吸道管理对确保手术的成功具有积极、重要的现实意义；皇书花[21]认为，术后安全护理既能减少术后并发症，又可有效缩短平均住院天数，提高患儿家长满意度、有利于术后康复。
3.2国外唇腭裂护理的发展现状
国外对唇腭裂护理的关注起步较早，唇腭裂序列治疗模式源于欧美发达国家的20世纪20年代。1993年，美国腭裂颅面协会(AmericanCleftPalateCraniofacialAssociation，ACPCA)在“唇腭裂及颅面畸形评估与治疗标准”中明确指出了护理学在唇腭裂序列治疗中的地位、意义和工作内容[22]。许多唇腭裂治疗团队都有着一批经过特殊训练的护理人员，她们的工作贯穿于整个序列治疗，如患儿刚出生时的儿科护理、进食管理、专科护理、在心理学家和社会工作者的指导下进行心理、社会护理等，整个过程起到了帮助患儿进入与完成序列治疗的桥梁作用[23]。在发达国家唇腭裂序列治疗的团队中，医护分工明确，专科护士也是团队成员之一，大家从各自专业的角度有效地开展工作。ACPCA早在20世纪就已明确将营养状况评估及对患儿进食进行管理、提供指导和教育等作为护理学在唇腭裂序列治疗中的法定内容。Grace[24]报道，喂养这类有缺陷的婴儿非常困难，家长会感到沮丧，护理工作最主要作用之一就是帮助家长学习如何喂养唇腭裂患儿。Sterling[25]发现，由于解剖缺陷不同，婴儿进食吮吸能力和喂养困难程度也不同，应该对不同唇腭裂患儿选用合适的喂养装置。1936年美国麻醉学教授Rovenstine使疼痛治疗走上了专业化道路[26]。事实上，早期的疼痛经历会对患儿产生长期影响[27]，但有关唇腭裂患儿全身麻醉术后疼痛性防治的研究，过去国内外都缺少护理学角度的针对性和实用性强的相关报道。Mariah等[28]认为，对全身麻醉术后的唇腭裂患儿使用止痛剂通常容易引起呼吸道梗阻，使用眶下及外鼻神经阻滞来减轻疼痛，可达到提高舒适度、便于术后专科护士的护理、减少并发症发生的效果。近年来Augsornwan等[29]认为，在术前和术后护理中，护士是进行持续不断护理和帮助患儿减轻疼痛的最佳人选，他们有相关知识、经验和能力，能很好地减轻及控制患儿疼痛。
3.3国内外唇腭裂护理专科护士的现状
美国是世界上产生和应用专科护士制度最早、最发达的国家，经过近百年的探索发展，已形成多种专科护士类型和完善的专科护士培养模式。对于出生即有唇腭裂或其他颅颌面畸形的婴儿的治疗团队中，专科护士负责患儿及患儿家庭的教育指导、病例管理、咨询、研究和主要护理，在各个治疗阶段持续与患儿家庭进行互动，协助他们了解并配合整个治疗计划，如提供危机干预和预见性指导。国内随着社会经济发展和人民群众健康需求的不断提高以及护理观念的转变、护理工作的专业范围不断拓展，临床护理领域的专科化程度不断提高。在唇腭裂护理专科领域，具有熟练的护理技术和知识、同时也完成了专科护士所要求的教育课程学习即可被认定为合格的唇腭裂护理专科护士。张宁宁[30]也提到了专科护士在唇腭裂序列治疗中的角色和作用，她们对患儿而言是健康咨询顾问、心理治疗师、宣教培训师。但专科护士的培养需要一段较长的知识累积和总结经验与教训的过程，有一个从“全”到“专”的过程。我国近几年也开始了专科护士培养的探索，目前尚处于初级阶段，随着我国高等护理教育不断改革和发展，本科及以上招生规模的扩大，为专科护理人才的培养提供了充足的人员储备。然而，由于国情不同，我们应该按照国内的实际情况、借鉴国外的经验，建立起适应我国唇腭裂患儿家庭需求模式的专科护士培养制度。
4小结
随着唇腭裂医疗事业的不断发展，国内的临床护理水平、护理科研意识都有了提升，论文数量虽逐年增加，但其中以总结性的文章居多，研究性与探讨性的论文较少，与医疗方面相比还有很大差距。因此，应通过唇腭裂专科护士的培养，对科室其他护理人员在提供专科领域信息和建议的同时，开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域，从而促进唇腭裂临床护理工作专科化的发展。