摘要：目的探讨神经外科专科护士的临床实践情况，为建立神经外科专科护理指引体系提供参考。方法采用自行设计的调查问卷对中山市5所医院131名神经外科护士及中国护理之声网站的79名神经外科护士进行调查。结果收回有效问卷197份。仅43.7%神经外科护士护理患者时考虑患者病情变化与病理变化之间关系，41.1%的护士在患者发生脑疝相关症状时能立刻想到脑疝部位，7.6%~49.2%的护士自评运用GCS评分、肌力评级标准等病情观察技能高，3.6%~45.7%的护士自评非常熟悉危重患者护理，48.7%的护士未接受过危重患者护理的专项培训。结论神经外科护士理论知识、危重患者护理、观察疾病技能及专科培训较缺乏，有必要建立集理论知识、危重患者护理、专科技能、专科用药指引及疾病动态健康指引为一体的专科指引用书。
关键词：神经外科护士；专科护理；病情观察；专科培训；危重患者护理；
作者简介：龚文妍：女，本科，副主任护师，1017069172@qq.com
随着护理事业的发展，专科护理的发展越来越受到重视。临床护理专科化发展程度是衡量护理专业化水平的重要标志[1]，专科护理对护理事业的发展起着重要的推动作用[2]。王玉华等[3]对临床护士专科知识掌握情况的考核发现，考试成绩普遍偏低。而现代护理模式需要专科护士在专科疾病动态护理知识、技能及疾病健康指导等方面有较高的要求。为了解脑外科(神经外科)护士专科知识及技能应用情况，为建设神经外科专科护理指引体系提供参考，2013年4~7月笔者对中山市5所医院以及来自中国护理之声网站的神经外科护士共197人，进行专科知识、技能及培训情况调查，结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象便利抽取中山市周边地区5所医院的神经外科护士，其中三级甲等医院3所，二级甲等医院1所，一级医院1所，共131人；中国护理之声网站提供的来自全国各地的神经外科护士共79人。纳入标准：1从事神经外科专业护理、神经外科重症护理工作满1年；2具有护士执照；3从事临床护理工作的一线护士。排除标准：1休假、外出学习的护士；2不愿意参加本研究者。获取有效研究对象197人，均为女性，神经外科工作1~年65人，3~年28人，5~10年50人，10年以上54人。学历：中专80人，大专(含继续教育后取得大专学历)91人，本科(含继续教育后取得本科学历)26人。职称：护士98人，护师78人，主管护师13人，副主任护师8人。
1.2方法
1.2.1调查工具借助中国护理之声网站平台，组织国内5名神经外科护理专家提供神经外科专科护理指引体系建设的意见，笔者结合神经外科护理工作实践及专家意见，从理论知识、病情观察技能、危重患者护理、培训情况4个方面设定调查问卷方案后，再次请专家审核与修订，最终确定问卷由理论知识的影响(8个条目)、病情观察常用技能运用(6个条目)、危重患者护理(6个条目)、专科培训(5个条目)组成，均为单项选择题。量表Cronbach′sα系数为0.743，内容效度(CVI)0.782。
1.2.2调查方法调查由专人负责，问卷开头设计有调查前指导，解释问卷的填写方法和注意事项，由调查对象独立完成问卷。中山市周边地区5所医院的护士现场发放问卷，共131份，收回有效问卷126份，有效回收率为96.18%；中国护理之声网站的神经外科护士发放电子问卷，共79份，收回有效问卷71份，有效回收率为89.87%。
1.2.3统计学方法采用描述性统计分析。
2结果
2.1神经外科护士评价理论知识的影响见表1。
2.2神经外科护士病情观察常用技能运用情况见表2。
2.3神经外科护士危重患者护理能力评价见表3。
2.4神经外科护士专科培训情况1带教时间。护士进入神经外科后，有专人带教且时间在1个月以上占57.9%，其他护士带教时间<1个月或在工作中边学边做。2带教师资。主管护师或以上占41.1%，护师或护士占58.9%。3危重患者护理的专项培训。接受过专门培训占51.3%，未接受过占48.7%。4与管床医生一起研究患者情况和解决护理问题的机会。52.3%认为没有机会与管床医生一起研究患者情况和解决护理问题。5参与医生查房的机会。34.5%的护士没有机会参与医生查房。
3讨论
专科护士是护理领域具有高水平和专长的临床护理专家，在促进健康、提高护理质量、推动护理事业发展等方面发挥着积极作用[4]。广东省卫生和计划生育委员会办公室文件《关于印发广东省医院急诊护理等19个专科患者安全质量目标(2014年版)》的通知[5]，其中神经科护理被列入专科行列，可见神经护理专科的重要性。本次调查显示：专科用药方面知识，护理患者有疑难问题时能主动请教上级护士指导，遇到脑危象事件能独立判断并有紧急处理能力方面，大多数护士做得较好；而有待提高的方面主要体现在：1理论知识方面。护理患者时不曾考虑患者病情变化与病理变化之间关系，现有的理论知识缺乏导致对患者的病情观察及健康指导不充足；2危重患者护理方面。早期发现患者并发症的能力，特殊病情变化处理能力，实施围术期综合护理的能力等方面存在不足；3技能运用方面。自评护理患者并发症的预见能力差，应用GCS评分判断患者病情的技能不足；4教师的资历情况。未接受危重患者护理专项培训的比例高，与管床医生研究患者情况和解决护理问题的机会较少等。主要与神经外科疾病特点有关：神经系统是控制和调节全身的各种功能，一旦受损，临床表现复杂多样，常危及生命，护理中要求观察病情及时、准确、细心、判断迅速、连续性强及预见性；外伤性颅脑损伤患者入院时常常神志不清、生命垂危、生命体征不易测到，尤其是开放性颅脑损伤患者，全身血迹、污迹，更是难于观察，抢救时必须争分夺秒，要求护士具有娴熟的抢救技术与有条不紊的工作程序；颅脑手术后需严密术后监测和支持治疗，以防止颅脑损伤及疾病术后继发性损害，故监护护理要求护士责任心强、技术全；此外，中枢神经系统一旦受损，常导致呼吸功能衰竭，气管切开是保证患者呼吸功能通畅、抢救生命的主要措施之一，气管切开护理工作量大，尤其是呼吸机的使用，对护士提出了更高的要求。周柯等[6]研究显示，建立临床专科护理指引，可规范临床护理行为，提高工作效率，保证工作质量。鉴于神经外科专科护理的特殊性、专业性，应根据临床护士需求制定适合专科发展，适合临床护士护理患者需求，以及患者疾病需求，制定神经外科专科护理指引。根据本研究调查结果及专家咨询意见，笔者认为应从以下方面来构建：疾病相关知识、疾病动态护理、临床护理技能、病情观察、重症护理、并发症护理、特殊用药以及围手术期护理指引；疾病相关知识指引应包含病因、临床表现、病理生理、辅助检查4个部分，其他各护理指引包含概述、护理目标、护理措施、评价标准4个部分。从而为神经外科专业护士提高急救技能、重症护理、病情观察、并发症的护理与预见性起着重要作用。下一步我们将重点研究怎样使其形成规范统一、新颖易读的文本资料，为临床护士提供一个实用、系统、可操作的工具书。