【摘要】目的：探讨角色转换结合Sandwich教学法在护理本科教育中的应用效果。方法：将江南大学护理专业2013级两个班的本科生51名分為试验组27名和对照组24名，试验组采用角色转换结合Sandwich教学法，对照组采用常规教学法，进行妇产科护理学本科教育，比较两组学生的理论考试和综合能力成绩，问卷评分调查学生对教学模式的满意度及教师对学生的满意度。结果：试验组理论考试和综合能力考核成绩均高于对照组，问卷评分调查学生对教学模式的满意度及教师对学生的满意度，试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在护理本科教育中应用角色转换结合Sandwich教学法可以提高妇产科护理学学习效果，是一种有效的尝试。
【关键词】角色转换；Sandwich教学法；护理本科教育；妇产科护理学
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.070文献标识码B文章编号1674-6805（2017）31-0140-03
妇产科是临床主干学科之一，涉及内容广泛，理论性、整体性及操作性较强，此外，由于妇产科涉及女性隐私，产科是公认的高风险科室，愿意配合临床教学的患者很少，进一步增加了教学难度。在当前形势下，传统教学模式已不能满足现代医疗发展的要求。因此，如何提高妇产科教学质量，培养出满足当前要求的妇产科医疗/护理人才，是教学中值得重视和思考的问题[1]。
笔者所在医院前期教学实践与研究表明，以本科阶段医学生为中心的角色转换模式在临床教学中优于传统的教学法[2-3]。该教学法对教师和学生的要求比较高，以“学生为中心”，强调“角色转换”，充分发挥学生的主观能动性，但是对教师的主观能动性强调不足，部分学生还是习惯于做旁观者而不是积极参与者。Sandwich教学法，通过教师与学生、学生与学生之间不断交流、沟通，充分调动学生主动学习的积极性及教师的积极性[4]。王莉等[5]发现Sandwich教学法对提高本科护生妇产科临床护理教学效果有积极作用。鲍玉新、龙海燕等[6-7]发现Sandwich教学法在成人健康护理学和护理管理教学中均优于传统教学法。
本项目拟探讨角色转换结合Sandwich教学法在护理本科教育中的应用效果，为探索妇产科护理学最佳教学模式提供新思路，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择江南大学护理专业2013级两个班的本科生51名作为研究对象，均为女生，以护理一班27名作为试验组，护理二班24名作为对照组，试验组年龄（21.0±0.3）岁，对照组年龄（21.1±0.2）岁，两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
根据五年制医学生的《妇产科护理学》教学大纲要求，由资深妇产科医生和护师组成教学团队，研究教学内容和时间的分配。试验组采用角色转换结合Sandwich教学法，对照组采用常规教学法，对本科护生进行妇产科护理学教育。在理论教学阶段，授课老师先按照传统的教学方法，即教师授课、学生听课、穿插少量互动、答疑的形式。试验组选择妊娠合并症、功能障碍性子宫出血的章节采用角色转换结合Sandwich教学法进行教学。先将27名学生分成5个小组，每组5～6人，授课老师根据教学内容提出本次课堂的学习目标，提出5个有针对性的问题，供5组学生进行分组讨论，时间5～10min；每组分别讨论1个问题，时间20～25min；小组讨论结束后，进行交叉学习，每组学生进入到新的小组，在新小组内汇报各自原来小组的讨论结果，每个新小组的每位成员能分享5个问题的讨论结果，并获得新的意见，时间20～25min；再回到原来的小组进行汇总和整理原来的问题，选派一名代表发言，汇报各组的讨论结果，时间15～20min；老师根据学生的汇报情况围绕本次教学目标进行补充讲解和难点重点分析，进行互动反馈及小结，并结合临床提出新的问题，启发学生进一步思考和讨论，时间15～20min；在分组讨论期间要求学生角色转换成护士-医生-患者-家属-老师，从不同视角来分析和讨论。
1.3评价指标
比较两组学生的理论考试和综合能力成绩，问卷评分调查学生对教学模式的满意度及教师对学生的满意度。理论考试总分为100分；综合能力考核成绩通过模拟诊疗从主动学习能力、诊疗思维能力、团结协作能力、沟通解决问题能力等4个方面评价，每项0～5分，总分20分；满意度通过问卷调查评分，包括学生对教学模式的满意度（包括对老师是否满意、教学方式是否满意、能否开拓思维、能否提高诊疗沟通能力、是否有助于通过执业考试等5个方面，每项0～2分，合计0～10分）、老师对学生的满意度（包括有无爱伤意识、团结协作能力如何、主动性如何、诊疗能力如何、沟通能力如何等5个方面，每项0～2分，合计0～10分）。
1.4统计学处理
选用SPSS17.0统计学软件包进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组理论考试和综合能力成绩比较
试验组理论考试和综合能力成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组满意度比较
试验组学生对教学模式的满意度和教师对学生的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
目前，国外已经发展起了“学生表达”与“学生作为研究者”的相关理论研究与实践，这为实现学生的主体角色转换提供了现实可能性。近年来，关于认知技能的发现与研究，也在理论上证明了学生具有可以监控、判断和管理自己的“知识”（包括认知与知识）的主体性[8]。如Bovill等[9]研究结果所表明的一样，学生完全可以成为教学方式、课目设计（Coursedesign）与课程开发（CurriculumDesign）的合作伙伴。
笔者所在医院的前期教学实践与研究表明，以本科阶段医学生为中心的角色转换模式在临床教学中优于传统的讲授教学法[2-3]。其教学理念以“学生为中心”，强调“角色转换”，充分发挥学生的主观能动性，整个学习过程中学生是主体，教师起指导的作用，它把学生置于教学、诊疗情境中，并让学生成为该情境的主人，让学生自己去分析问题、学习解决问题所需的知识，一步一步解决问题。老师采用引导的方式，不断地激发学生去思考、探索，最终解决问题。尤其对于护理专业本科生而言，站在医生的角度思考和解决问题对提高个人能力有非常重要的意义。该教学法充分发挥学生的主观能动性，但是对教师的主观能动性强调不足，由于没有每个人都要参与讨论和汇报的压力，部分学生还是习惯于做旁观者，而不是积极参与者。
三明治教学法是一种在25～30人的小班教学中，穿插同学小组讨论、交叉学习、学习汇报等环节，使教师与学生、学生与学生之间不断交流、沟通，调动学生主动学习的积极性，提高学生自我学习、思考及探索新知识能力的新型教学方式。德国海德堡大学医学院将三明治教学法的教学理念应用于医学小班教学，建立了三明治医学教学方式，并逐渐向其他国家医学院校推广。三明治教学法形象地将教师多次分段讲授的内容比作“面包”，将学生多次分组讨论及交叉汇报比作面包片之间的香肠和奶酪，这样就使学生在讨论过程中需要充分发挥主观能动性，主动参与教学过程，并有向其他同学汇报的压力，促使学生必须掌握学习内容，在反复讨论交流学习中锻炼自学能力、总结综合问题的能力及语言表达的能力。三明治教学法较为公认的优点包括课堂氣氛活跃、可充分调动学生的积极性与参与度、在合作学习（co-operativelearning）中增强学生的责任感、培养学生表达沟通的交流能力及分析解决问题的能力、在多次重复后知识掌握较为牢固等；存在问题包括难以充分针对讨论问题检索文献、问题涉及面比较窄、讨论相对肤浅不易深入、问题的解决也较为局限等；难点主要是教案撰写、讨论问题设计、教师指导参与度与驾驭课堂节奏的掌握、教室设计等[10]。
江南大学医学院一直走小班化、精品化道路，每个班不超过30人，在人员上适合开展Sandwich教学；每个独立的临床教学单元至少两堂课，每堂课45min，中间有10min的课间休息，在时间上保证了Sandwich教学法的应用；集体备课、医护联合教学、培训和督导制保证了教师团队的高水平。学生们在大一开始接触和接受PBL、角色转换等培训，有了初步的自学、讨论能力。本项目将角色转换结合Sandwich教学法，通过学生和教师的互动配合，更加充分调动学生学习气氛，提高学生的自主学习能力和思考、讨论、合作能力。继续强调以学生为中心，鼓励学生自主学习，积极表达、交流、沟通、合作，注重团队协作，积极交流学习经验，善于讨论研究，创造良好的学习氛围，让学生成为优质的“香肠和奶酪”。同时调动教师的主观能动性，教师充当指导者，在教案撰写、讨论问题设计、教师指导参与度与驾驭课堂节奏的掌握、教室设计等方面及时总结归纳。在一个学习阶段结束后根据每名学生的情况进行综合评估，从诊疗思维、临床操作、团结协作、沟通解决问题的实际能力等方面考查，进行客观性、综合性考核。长期随访追踪学生情况，及时进行资料汇总和分析，及时调整完善。让教师成为优质的“面包”。
2012年教育部联合原卫生部颁发了《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》，提出通过不断创新的医学教育改革，进一步提升医学教学水平，使新时期医学生能更好地服务于祖国医药卫生事业发展[11-12]。教学方法是随时代和科技发展不断革新的，针对不同的教学内容和学生，教师应当因地制宜，灵活选用适宜的教学方法，综合考虑以达到最佳的授课效果[13]。综上所述，在护理本科教育中应用角色转换结合Sandwich教学法可以提高妇产科护理学学习效果，是一种有效的尝试。希望师生共同努力，教学相长，为探索出一条适合中国国情、立足笔者所在医院放眼世界的医学生本科教育之路而作出贡献。
参考文献
[1]蔡东阁，刘海莉.妇产科混合式教学模式研究的思考[J].卫生职业教育，2016，34（1）：50-51.
[2]王元，邵茵.角色转换教学法在护理本科教学中的应用效果[J].中国高等医学教育，2015，30（11）：116-117.
[3]王元，邵茵.角色转换模式在医学本科教育中的应用探索[J].卫生职业教育，2015，33（11）：21-23.
[4]王春旭，王绪武，雷红英，等.Sandwich教学法教案编写的体会和建议[J].中国高等医学教育，2014，29（3）：99-100.
[5]王莉，胡远贵.Sandwich教学法在本科护生妇产科临床护理教学中的实践[J].护理学杂志，2014，29（14）：75-76.
作者：王元等