摘要：目的探讨最佳的护理质量控制对神经内科住院患者导尿管相关尿路感染的影响，对神经内科预防控制住院患者尿路感染提供科学循证依据。方法选择神经内科2014年181例留置导尿患者为干预前组，遵医师医嘱采取常规护理；神经内科2015年183例置留置导尿患者为干预后组，遵医师医嘱采取常规护理的基础上，实施最佳的护理质量控制，比较两组神经内科住院留置导尿患者的导管相关尿路感染率。结果干预前组留置导尿患者的导管相关尿路感染83例，感染率45.86%；干预后组留置导尿患者的导管相关尿路感染22例，感染率12.02%，两组留置导尿患者的导管相关尿路感染差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论最佳的护理质量控制能有效降低患者留置尿管期间导管相关尿路感染率。
关键词：导管；尿路感染；护理质量控制；最佳；神经内科
中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1006-1959（2017）25-0141-02
留置导尿是医疗卫生机构十分常见的侵入性操作技术。据报道留置导尿管住院患者发生泌尿系统医院感染的危险性是未留置导尿管住院患者的3倍；医院感染部位感染占比中泌尿系统感染约占为40%，位居第2位，而且其中有70%～95%的泌尿系统感染与留置导尿管有因果关系，采用最佳的感染预防与控制措施，三分之一的导尿管相关性尿路感染是可以避免发生的[1]。因此，为预防与控制神经内科住院留置导尿患者导尿管相关尿路感染的发生，神经内科于2015年在常规护理基础上加强护理质量控制研究，取得了尿路感染预防控制的良好效果，现将其防控内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择神经内科2014年181例留置导尿患者为干预前组，遵医师医嘱采取常规护理；神经内科2015年183例留置导尿患者为干预后组，遵医师医嘱采取常规护理的基础上，实施最佳护理质量控制。两组留置导尿住院患者在性别、年龄和基础疾病等比较（P>0.05），差异无统计学意义，有临床研究价值的可比性。
1.2最佳护理质量控制
干预前组仅遵医师医嘱采取常规护理，干预后组在常规护理的基础上采取最佳护理质量控制，具体质量控制措施内容如下：①成立科室导尿管相关尿路感染护理质量控制小组，由护士长担任组长，护理行政组长担任副组长，护理骨干护士任小组成员。②健全科室导尿管相关制度、标准和流程。依据国家原卫生部2011年的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》，健全科室《导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程》SOP，并制订《预防导尿管相关尿路感染质量评价标准》SOP。③加强护士留置导尿技术操作培训及考核，执行准入制度；每季度对全科医务人员开展导尿相关操作和感染预防相关知识的培训。④患者留置导尿之前：严格掌握留置导尿管的禁忌症和适应证，认真检查无菌导尿包使用的有效期；根据患者的情况选择合适的导尿管，对留置导尿管的患者，采用密闭负压式引流导尿装置；导尿前告知患者留置导尿管的相关注意事项，做好健康宣教。⑤患者留置导尿时：护士要严格执行手卫生，戴无菌手套实施导尿术；严格遵循无菌操作技术，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜；正确铺最大的无菌屏障的无菌巾；充分消毒尿道口，防止污染；0.2%碘伏棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。留置导尿置管过程中，适当指导患者配合放松，避免污染导尿管，如污染尿管须重新更换。⑥患者留置导尿之后：要妥善固定好尿管、告知患者和家属，避免污染尿管或者脱落尿管，保持尿袋低于患者自身的膀胱水平，避免发生尿液逆行而上，发生逆行尿液感染等相关的注意事项；医务人员在维护导尿管时须严格执行手卫生操作并且按照无菌技术操作要求，避免污染尿管接口处；即使存在尿路感染的高危因素的住院患者，也不应当常规使用抗菌药物或消毒剂冲洗膀胱[2]；对留置导尿管患者住院期间，责任护士或经管医师每日清洁冲洗尿道口；告知住院患者沐浴擦身要注意对导管的保护，避免导尿管放入水中；对长期留置导尿管住院患者导尿管更换1次/2w、普通集尿袋更换2次/w、精密集尿袋更换1次/w，杜绝频繁更换导尿管[3]。当患者导尿管不慎脱落、阻塞或无菌屏障被破坏时，责任护士或经管医师立即予以更换；当患者因留置导尿管发生尿路感染时需留取尿液进行尿液培养；医务人员每日评估患者留置导尿管的必要性，尽可能缩短患者留置时间，尽早拔除留置的导尿管[4]；对长时间留置导尿管的住院患者在拔出导管的时候要求对其进行训练，协助恢复排尿。⑦开展神经内科住院留置导尿患者导尿管相关尿路感染的目标性医院感染监测，每季度向全科医务人员反馈存在问题，进行全科头脑风暴、查找发生导尿管相关尿路感染的原因，制定改进措施，持续质量改进。
1.3统计学方法
目标性监测收集两组留置导尿住院患者相关资料数据经审核无误后，用SPSS21.0软件包进行统计学分析，计数资料率的差异比较采用？字2检验，以P<0.05表明差异显著存在统计学意义。
2结果
两组神经内科留置导尿管患者导管相关尿路感染情况比较，干预前组181例留置导尿住院患者发生尿路感染83例，感染率45.86%；干预后组183例留置导尿住院患者发生尿路感染22例，感染率12.02%。干预后组留置导尿住院患者尿路感染例数及感染率明显低于干预前组的，两组神经内科留置导尿管患者导管相关尿路感染比较，？字2=50.735，P<0.05具有统计学意义。
3讨论
神经内科住院患者以年龄大、瘫痪多、意识障碍多、病情危重、多伴有基础性疾病为特点，需留置尿管时间长，泌尿系统感染的发生率较高。由于护理工作与医院感染预防与控制关系密切，护理人员是临床各种治疗护理工作的主要执行者，也是切断医院感染传播的具体者[5]。所以加强导尿管相关尿路感染护理质量控制，减少逆行尿路感染非常重要。留置导尿住院患者的会阴护理、排放尿液等均属于无菌技术操作，必须由专业人员完成。在护理质量控制中，强调留置尿管维护操作的培训考核和准入制度，提高护理人员的感染控制意识和能力。神经内科在科室导尿管相关尿路感染护理质量控制小组的培训督导下清洁会阴及尿道口的操作均由护士执行并达到预期目标，其他操作环节也均有显著改进。通过护理质量控制有效降低了导尿管相关尿路感染率，取得了较好的临床效果，减少患者住院费用，减轻患者痛苦，提高护理质量。
参考文献：
[1]方敬献，赵学廉，张钦昌.神经内科住院患者医院感染的相关危险因素分析[J].中国医药指南，2015，13（11）：44-45.
[2]王洁，杨钰，路海娟，等.膀胱冲洗频率对长期留置导尿产妇尿路感染的影响研究[J].中华医院感染学雜志，2016，26（6）：1421-1423.
[3]张洪延，刘玉英.预防留置尿管致尿路感染中实施循证护理的效果观察[J].中国医药指南，2016，14（1）：246-247.
[4]周啟志.医院尿路感染的相关危险因素分析[J].疾病监测与控制，2015，9（1）：56-57.
[5]许福顺，陈文辉，王玲艳.论护士在医院感染预防和控制工作中的作用[J].求医问药（学术版），2011，9（10）：432.
作者：卢燕华