[摘要] 目的 对宫颈癌合并糖尿病病患围手术期的护理方法加以相应探讨，从而有效提升手术成功率。 方法 对宫颈癌合并糖尿病病患共计32例的围手术期护理加以有目的地观察并总结。 结果 借助于并发症预防、血糖控制、运动指导、饮食管理、心理护理之类活动，有效地提高了手术的成功率。在术后发生切口感染、低血糖反应、心律失常的病患数量颇少，且经过精心护理、合理治疗之后，均已先后痊愈出院。 结论 护理手法规范且得法与否，是宫颈癌合并糖尿病病患手术能否获得成功的一个关键性的保证。
[关键词] 宫颈癌;糖尿病;围手术期护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）01（a）-0135-03
宫颈癌这一疾病类属妇科常见恶性肿瘤疾病，病患生命往往会受到严重的威胁，在其临床治疗方面，多采取“放化疗+手术”的综合疗法加以处理，而对于早期宫颈癌来说，首选治疗手段在于手术，同时后者还是很多情况下晚期宫颈癌综合治疗方案中的一个不可缺少的治疗环节。随着近段时间内糖尿病发病率日趋上升的趋势，宫颈癌合并糖尿病病患数量也越来越多，而其和非糖尿病病患相比，其术后出现并发症乃至于为此而病死者的占比也是明显增高，同时也给病患带来颇为严重的经济、心理、精神等多个层面的负担。而对围手术期的护理加以有效的加强，往往能够对术后并发症和死亡率起到明显的减少和降低作用。在2010—2014年，该院先后实施了宫颈癌合并糖尿病病患的手术治疗共计32例，效果颇为良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
五年中，该院收入宫颈癌合并糖尿病病患共计32例，平均年龄为50岁（年龄区间为32～67岁）。在收治之前已经确诊为糖尿病者和入院后检查确诊者分别为24例和8例。病患无一不符合手术适应证，手术方式为全身麻醉后行盆腔淋巴结清扫术以及子宫根治术。病患中绝经后出现不规则的阴道出血者和白带增多且有接触性出血者分别为11例和21例。在术后出现问题者中，切口感染、低血糖反应、心律失常者分别为1、2、1例，所有病患经过精心护理、合理治疗之后，先后痊愈出院。
1.2 血糖监测的方法
在病患的整个围手术期时间范围内，以快速血糖仪作为主要工具来测量病患的指尖血糖，在施行手术之前对空腹（清晨）和每餐后2 h血糖加以监测，在术后禁食期间则进行4～6 h/次的血糖监测，恢复进食后则对空腹（清晨）、每餐后2 h、睡前血糖加以监测。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 众所周知，焦虑和抑郁是糖尿病病患最为明显的两个心理特点。而这种焦虑和抑郁情绪往往会在病患合并癌症后进一步“表面化”，其主要的担心包括自身的经济承受能力、预后情况、对手术的恐惧等一系列情况。上述担心往往会加剧以焦虑抑郁为代表的一系列不良情绪，并且由此影响血糖控制效果，甚至进一步造成不应有的免疫功能下降问题。针对这一情况，作为护理人员，要首先对每一病患所表现出的心理加以尽可能充分的了解，从而在给予心理疏导这一方面体现出针对性，对手术医师的技术水平、手术主要方式、手术的必需性等加以耐心介绍，同时也对该院手术成功的病例、监护条件、医疗设备等方面加以介绍。手术室的护士也应提前1 d开展访视宣教病患的活动，在其间对手术护理相关知识加以介绍，以此来对病患的心理压力加以消除，从而使其能够在接受手术、治疗过程中保持积极的态度，并且由此在围手术期护理过程中能够主动参与配合，对负性心理反应造成的免疫功能、血糖等方面的消极影响加以尽可能的降低。
2.1.2 饮食管理 一般而言，宫颈癌病患的日常所需热量往往要借助于营养状况、劳动强度、标准体重等方面作为依据来进行相应的计算，基本情况为脂肪、蛋白质、碳水化合物三者分别占据总热量[一般为104.6～150 kJ/（kg·d）]的30%～35%、15%～20%、50%，一般平均每日的三餐分配为早餐1/5、午餐2/5、晚餐3/5。摄入相应数量淀粉类食物以保证病患维持代谢并在其中获得热能，同时尽可能避免酮症酸中毒等并发症，糖果、甜糕点等糖类食物则应尽量避免进食;在行手术之前和之后，都应适量增加蛋白质类型食物的摄入量，从而有效地提升病患机体应有的免疫力，以此来进一步促进身体的恢复速度，其主要的食物包括牛奶、鱼类等优质蛋白质食物;同时也应适量摄入脂肪类食物，以此来促进脂溶性维生素的吸收并有效地提升食欲和调节口味;同时提倡病患多食豆类、海藻、蔬菜之类具备良好降糖作用的膳食纤维类食物，一般情况下应保证病患饮食中的膳食纤维含量≥40%/d。
2.1.3 运动指导 相应的运动，往往可以提升末稍组织对机体产生或外部加入胰岛素的敏感性，由此来“帮助” 肌肉组织摄取和利用葡萄糖等物质。但在此过程中应对运动程度和时间加以相应的掌握，尤其是保证适当的运动量，防止由于过度劳累而造成的酮体增加等问题以至于使得病情出现加重和反复，尤其要对能够引起明显兴奋的运动和短时间较剧烈的运动加以避免，从而防止出现交感-肾上腺素反应受到刺激以至于血糖升高的情况。
2.1.4 血糖控制 一般而言，糖尿病病患往往不具备较强的手术耐受性，故而一方面应对饮食加以有效控制，另一方面则应按病情的轻重程度来对病患采取中短效胰岛素治疗的形式来降低血糖。一般方式为：口服降糖药物于术前3 d暂停，转而采取皮下注射短效胰岛素的方法，从而将病患术前空腹血糖（清晨）数值控制在5.6-7.5 mmol/L这一范围内，而餐后2 h血糖数值则控制在8-11.1 mmol/L范围之内。尿糖则控制在（±）-（++）范围内。每日清晨和餐后2 h分别测量血糖情况，以血糖的变化作为胰岛素用量的调整依据，胰岛素剂量设置应力求准确;注射部位应定期加以更换，以此来有效促进机体的吸收;在进行皮下注射短效果胰岛素30 min后及时提醒病患进食，并在胰岛素注射过程中及时发现和处理低血糖反应。 2.1.5 皮肤及阴道准备 在术前1 d进行常规的腹部备皮，在此过程中注意动作的轻柔，并对术区的完整性加以相应检查。以0.5%碘伏棉球于术前3 d进行阴道擦洗（频率为2次/d）， 并在手术日清晨进行一次擦洗。在此同时，连续3 d以甲硝唑和氯霉素分别0.2 g和0.25 g进行阴道塞药（频率为1次/d），从而对术后切口感染加以最积极的预防。
2.2 术中护理
一般而言，手术、麻醉等一系列因素往往都会由于会对机体发生刺激而导致应激反应，并由此造成血糖升高。即使病患本身无糖尿病，其经过了较大手术之后也会由于上述原因而使得血糖升至8.3-11.1 mmol/L这一范围，并由此造成干扰病患的病情判断与相应的治疗活动。而宫颈癌合并糖尿病的病患则本身已经有代谢异常方面的问题。故而，应进行尿酮体2 h/次、血糖1 h/次的实时监测，从而从病情程度出发，用胰岛素自手术另侧肢体输入，并视血糖水平调整情况而及时调整胰岛素用量和滴速。
2.3 术后护理
2.3.1 严密观察病情 在手术过后，病患回病房后则应对其生命体征加以相应的严密观察并为之采取吸氧等辅助措施。对用药情况、术中病情之类加以相应的了解，及时观察切口有无渗血等可能发生的情况，第一时间接通各种引流管，对于各引流管引流液呈现出的量、性质、颜色之类情况予以严密观察。
2.3.2 术后血糖的监测 在病患术后禁食期间，应进行4h/次的血糖实时监测，测量血糖时，应优先选择未输液一侧的手指，以所获得的血糖值为基础，对中、短效胰岛素的用量加以相应的确定，在恢复进食后，则改为对空腹（清晨）、每餐后2 h、睡前血糖加以监测，力求能够将血糖控制为6～11.1 mmol/L这一范围之内。
2.3.3 加强基础护理 在整个护理过程中，应随时床铺的干燥和清洁，并及时协助病患进行翻身等活动，对受压部位加以相应的按摩;鉴于糖尿病病患很容易出现口腔并发症，尤其是粘膜病、牙周病的发生率较高的情况。应在术前对病患原有的口腔疾病加以积极治疗（必要时应暂时转入其他科室），并在此过程中及时告知病患保持自身口腔和粘膜卫生的重要性和必要性，在术后的禁食期间则要进行2次/d的口腔护理，从术后次日开始，对病患进行清水漱口、刷牙等活动的鼓励和协助，频率一般为2～3次/d，以此来有效地保持口腔清洁。
2.3.4 营养支持 绝大多数的糖尿病病患往往都会表现出各种程度不一的营养障碍方面的问题，尤其是接受手术治疗的病患，则更需要相应数量的营养对治疗予以支持。故而，在术后应对病患进行相应的脂肪乳、氨基酸、白蛋白之类营养物质的术后静脉给予，以此来一方面促进伤口愈合，另一方面有效地提高机体所具备的抵抗力。
2.3.5 并发症的预防 首先，有效提升胰岛素治疗方面的护理力度，从而对低血糖的发生加以有效的预防。一般而言，宫颈癌合并糖尿病的病患玩我刚不具备较好的自行调节能力，故而其术后血糖往往显得波动较大，为了便于对病患身体情况的一系列调节，应在术后禁食期间尽可能采取微量泵进行胰岛素的静脉注射，从而有效地控制血糖，在调整胰岛素用量进一步体现出随时性、方便性、精确性，对于每一个个体所处的不同时段或者不同的个体所出现的各种生理需要加以适合。但在此过程中，还应注意注入胰岛素的途经必须是“单独通道式”， 并在其间有效地注意微量泵使用的浓度、药名、时间、日期之类一系列数据，按时定期对延长管加以更换，从而尽最大可能防止出现管道折叠、堵塞等消极状况，以此来保证微量泵在使用期间的正常运转。在病患恢复进食后，则对其每餐前注射短效胰岛素和入睡前注射中效胰岛素者，采取文字、符号、颜色等方式来区分不同的注射盒、针具等物品，并在其上对注射时间、剂量加以文字或符号标注，力求在应用胰岛素过程中做到剂型、剂量、时间方面的“三准确”，从最大程度上来对注射引发低血糖、用药错误之类常见消极问题加以避免。并且在此过程中向病患“科普”低血糖表现和相应的识别方法，如出现惊慌、出汗、软弱无力等症状和有饥饿感之类均属低血糖表现等，出现在睡眠中的低血糖情况表现为病患皮肤潮湿多汗、突然觉醒等情况，一旦发生则应及时汇报医生、护士等人员，每日给予静脉注射葡萄糖溶液（50%）40～60 mL。在本文中涉及的病患中，就曾有1例由于没有及时就餐而发生过低血糖反应，后被及时发现并纠正。鉴于此情况，作为护理人员，应在病患注射胰岛素30 min之际及时前往所管病患的床边提醒其就餐。在高渗性昏迷、酮症酸中毒等主要并发症等发生方面，32例病患均未有此情况。
其次，有效地对尿路感染采取预防措施。在对病患行宫颈癌根治术的过程中，因为其手术必须要对输尿管以相应措施加以游离，对膀胱加以分离下推并对膀胱加以广泛剥离，以至于损伤膀胱壁神经节和其相应的血液供给，以至于引起膀胱逼尿肌出现功能减退等相关情况，最终造成膀胱功能受损（一般均为可逆）。除此之外，由于子宫被广泛切除之后，膀胱颈从此再也没有相应的“支撑物”对其加以支撑，而在膀胱颈韧带、子宫主韧带先后被切除之后，膀胱往往会由于不具备原有的支撑力而出现后倾状况，从而造成排尿障碍等问题。为此，在术后一般会进行为期7～10 d的常规留置尿管，在此过程中对尿管是否通畅情况加以密切观察，同时对尿量、颜色、性质之类加以动态关注。在拔管前2 d进行尿管开放处理2-3 h/次，在此过程中嘱病患进行提肛训练，同时按时对膀胱区加以热敷、按摩等辅助手法促进恢复，以之来提升尿道括约肌、尿道肌等肌肉群的收缩、伸张等能力，逐步使得膀胱神经得到应有的恢复，对其自主排尿起到促进作用。留置尿管期间，以进0.5%碘伏棉球行会阴清洗（频率为2次/d），注意和保证在病患翻身时保持尿管在其过程中始终处于低位，以此来有效地防止出现尿液倒流以至于逆行感染的情况。在病患没有心、肺、肾等器官方面的功能并发症前提下，应鼓励病患在肛门排气后尽量多饮水。
3 讨论
作为内分泌代谢层面的常见疾病之一的糖尿病，其病因颇为复杂，但一般都是因为胰岛方面出现胰岛素分泌或作用缺陷（二者“任选其一”或者同时存在）的问题，从而造成了以慢性高血糖情况为主要特征的代谢紊乱以及与之相关的一系列问题。除了前文所述的碳水化合物方面问题外，还有脂肪、蛋白质之类造成的紊乱和继发性的电解质、水代谢等方面的紊乱。若长期得不到控制，往往会造成多系统损害，以至于血管、心脏、神经、肾、眼等组织和器官出现慢性、进行性的各种病变，并由此造成功能缺陷甚至衰竭。由于麻醉、手术之类一系列会刺激机体的外部因素刺激都会导致各种应激反应，从而“诱发” 血糖升高的问题。即使病患本身无糖尿病，其经过了较大手术之后也会由于上述原因而使得血糖升至8.3～11.1 mmol/L这一范围，从而出现或加重病情或干扰糖尿病的治疗和相应的病情判断。
通过对宫颈癌合并糖尿病病患的术前、术中、术后等每个时间段当中进行并发症的预防、运动治疗、饮食的管理、心理护理、血糖的控制、血糖的监测等护理措施，有效地提升了手术的成功率。事实证明，宫颈癌合并糖尿病病患手术成功的一个主要保证因素就在于护理规范与否、得当与否。
[参考文献]
[1] 张网萍.宫颈癌合并糖尿病患者围手术期的护理[J].？实用临床医药杂志，2011（6）：57.
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[3] 武跃明，王晓丽，郭颖.糖尿病患者的心理分析及护理[J].中国误诊学杂志.2005（12）：101.
宫颈癌合并糖尿病患者围手术期护理研究
- 投稿少林
- 更新时间2016-02-27
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