张清华 杨 红
石家庄市第一医院 河北省石家庄市 050011
【摘 要】放射性核素131I 治疗甲亢具有经济、有效和安全的优点。本文观察了86 例放射性核素131I 治疗甲亢患者的疗效及护理干预措施，包括对护理人员的基本要求、病情护理、心理护理以及随访。认为护理工作对于安全和有效开展131I 治疗甲亢有重要的意义。
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关键词 甲状腺机能亢进症； 131 碘放射同位素；护理干预
甲状腺机能亢进（以下简称甲亢）是由于甲状腺本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症。放射性核素131 碘（131I）治疗甲亢方法简单（多数病人可门诊治疗），适用范围广，安全有效，治愈时间短，有效率高达95%，临床治愈率85% 以上，复发率小于1%[1]，现已被广泛用于甲亢治疗。由于核素治疗的特殊性，服131I 期间对患者进行系统的护理干预十分重要，经随访反馈，护理干预对提高甲亢131I 治疗患者的治愈率，减少或避免各种急慢性并发症，提高患者生活质量有着重要的意义。现将我科2012 年10 月至2014 年8 月经131I 治疗的患者86 例，均经临床确诊为弥漫性甲状腺肿大伴功能亢进症，现将护理干预措施总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男21 例，女65 例，年龄22~82 岁，既往未经治疗者12 例，经内科治疗或中医中药治疗数月至数年不等复发者16 例。
所有患者均采用131I 一次性口服进行治疗。所有患者甲亢诊断均符合《内科学》的甲亢诊断标准[2]。并对继发性甲亢进行排除。
1.2 护理干预措施
1.2.1 心理干预
甲亢是一种高代谢疾病，患者常常伴有情绪急躁、多疑、精神过敏，易激惹等，治疗存在一种恐惧和疑惑心理，故必须重视心理因素对疾病的影响。首先要建立良好的护患关系，鼓励患者倾诉内心感受，针对患者担心的问题做出通俗的解释，注意态度平和而有耐心，要理解和同情患者，并争取家属的支持，配合，尽量满足患者的合理要求，向患者讲解情绪对疾病的影响，教会患者控制自己的情绪，尽量保持情绪稳定，以最佳的心理状态接受治疗。
1.2.2 甲亢131I 治疗基础知识教育护理人员应在治疗前用通俗易懂的语言向患者讲解131I 治疗甲亢的基本原理，适应症，禁忌症及其治疗效果，注意事项以及治疗中可能出现的远期不良反应（甲减）等，同时发放疾病有关知识宣传资料，使患者了解整个治疗过程，并对每一位行131I 治疗的患者进行有关放射知识宣传教育，使其了解131I 治疗作用机制和辐射防护知识，从而自觉积极进行防护。
1.2.3 辅助检查的指导
向患者介绍常规检查及特殊检查的项目名称，特殊检查的目的方法及配合，交代检查前后需注意的事项如甲功测定，甲状腺摄131I 率测定及甲状腺扫描在服药后指定的时间进行测定和扫描等。
1.2.4 饮食指导
甲亢是一种高代谢疾病，应给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。避免浓茶，咖啡等兴奋饮料，禁用含碘丰富的药物和食物。因患者出汗较多，需多饮水，每日饮水量在3000ml 以上。
1.2.5 服131I 前指导
服131I 前2~4 周避免服含碘的药物及食物，用131I 前3~6 天停抗甲状腺药物及甲状腺制剂，患者及家属签131I 治疗甲亢知情同意书，指导患者治疗当日空腹来诊。
1.2.6 服131I 后指导
（1）30min 不能吐口水，2h 后方可进食。服药后1 周内，注意休息，避免剧烈运动、劳累和精神刺激，并预防感冒，防止感染，还要注意加强营养。
（2）勿揉压甲状腺，以免加重病情。
（3）2 个月内禁用碘剂及含碘食物，以免影响131I 的吸收而降低治疗效果。
（4）女患者半年内避免受孕，哺乳期妇女要求停止哺育一段时间，其长短取决于用药量，在大量应用时，婴儿必须断奶，同时还要考虑在治疗前抑制乳腺分泌，以保护乳腺免受高剂量的照射，因为泌乳过程中乳腺浓聚碘[3]。
（5）为了减少对健康人不必要的辐射，服药后的14 天尽可能远离其他人，特别是3 岁以内的小孩。在条件允许的情况下最好单独居住14 天，大小便在指定的卫生间并反复冲水，严禁随地吐痰及大小便，以免污染环境。
（6）给患者发放科室咨询电话，建立甲亢131I 治疗患者档案，有效保证护患沟通。
2 结果
在对本组甲亢患者进行上述护理方法干预之后，所有患者治疗均顺利进行，且均未出现呼吸道感染，也未发生甲亢危象。其中有24 例患者未愈，6 个月后给予第2次治疗后痊愈。
3 结论
加强护理干预可提高131I 治疗效果，减少并发症[4]。通过全面系统的护理干预，病人对甲状腺功能亢进知识和131I 治疗原理、目的、方法和注意事项有了进一步认识。恐惧射线、担心不育、致癌等心理障碍基本上得到消除，而对131I 治疗的甲状腺功能减退知识的认识增加，有助于早期发现的甲状腺功能减退，避免误诊延误治疗。积极的护理干预使甲状腺功能亢进病人更好的掌握相关疾病的健康知识，解除病人的思想顾虑，稳定情绪，树立治愈疾病的信心；同时让病人了解治疗过程中的注意事项，防止和减少 治疗的不良反应和并发症的发生，有利于病人配合治疗，加快康复。
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参考文献
[1] 中华医学会内分泌学分会" 中国甲状腺疾病诊治指南" 编写组．中国甲状腺疾病诊治指南- 甲状腺功能亢进［J］.中华内科杂志,2007,46(10):876-882.
[2] 叶任高, 陆再英. 内科学( 第6版)[M].. 北京: 人民卫生出版社,2004:725-732.
[3] 许立敏, 刘玉芬, 任德全等. 钠/碘转运体研究进展[J]. 动物医学进展,2011,32(6):109-111.
[4] 雷芳. 护理干预对131 碘治疗甲状腺机能亢进的效果评价[J]. 右江医学,2006,34(2).
作者简介
张清华（1974-），女，现为石家庄市第一医院核医学科主管护师主管护师。研究方向为核素治疗的护理干预。
杨红（1968-），女，现为石家庄市第一医院肿瘤科主管护师。研究方向为核素治疗的护理干预。