吴 娟
衡阳市第三人民医院 湖南省衡阳市 421002
【摘 要】目的：探讨护理干预对耐多药结核病患者治疗依从性的影响，以供参考。方法：将我院2011 年7 月至2013 年6 月收治的耐多药结核病患者54 例纳入本研究，均接受系统护理干预。对比护理干预前后患者情绪状态、治疗依从性的变化。结果：与护理干预前对比，我们发现护理干预后患者SAS 评分、SDS 评分明显下降，在遵医嘱用药、合理饮食、适度运动、情绪稳定等方面的依从性明显提高，差异经统计学分析后认为有意义（p<0.05）。结论：对耐多药结核病患者治疗期间实施系统护理干预，有助于改善患者情绪状态、提高治疗依从性，对患者的康复进程有益。
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关键词 护理干预；耐多药结核病；治疗依从性
耐多药结核病是临床治疗较棘手的一类结核病，患者至少对异烟肼、利福平等两种以上的抗结核药物发生耐药。耐多药结核病患者常由于治疗期间出现不良反应、治疗效果暂时不明显、社会歧视、经济问题等原因而失去治疗信心，或对疾病的危害性认识不足，治疗依从性较差[1]。我院探讨了护理干预对耐多药结核病患者治疗依从性的影响，本文将结果报道如下，以供临床参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料
将我院2011 年7 月至2013 年6 月收治的耐多药结核病患者54 例纳入本研究，年龄25 ～ 60 岁，平均年龄（43.75±9.23）岁；体重49 ～ 76kg，平均体重（58.34±6.64）kg；病程6 ～ 36 个月，平均病程（11.54±3.74）年；其中男性患者33 例，女性患者21 例；病灶累及单肺叶者22 例、双肺叶者32 例；病理类型包括渗出型40 例、增殖型8 例、空洞型6 例；文化程度包括大专以上5 例、高中22 例、初中20 例、小学7 例。所有患者均经痰培养、药敏试验结果确诊，并排除精神异常、智力低下、严重交流障碍者。
1.2 护理方法
做好消毒隔离工作，病房内保持通风良好、阳光充足，每日采用紫外线空气消毒。患者的餐具专人专用，使用前应煮沸消毒。患者的排泄物分泌物应采用含氯消毒液处理后倾倒[2]。
重视心理护理，护理人员与患者进行深入的沟通交流，告知患者只要积极配合治疗，60% 以上的患者病情可以得到有效地控制。尽量缓解患者紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。告知患者情绪状态对疾病的转归和预后有一定的影响，指导患者通过正确的途径宣泄心中的痛苦，以正确的态度面对现实。告知患者国家对结核病死亡免费医疗政策，闲暇时间培养健康的业余
爱好，如养花、听音乐、看书等，保持心情的愉悦和情绪稳定。同时与患者家属进行沟通，指导其配合医护人员对患者进行安慰、鼓励，以亲情的力量帮助患者树立战胜疾病的信心[3]。
做好健康教育，向患者说明耐多药结核病的发生原因、治疗方案、预期效果等，强调规范化治疗对疾病预后的重要影响，使患者充分认识到遵医嘱服药的重要性。同时告知患者治疗期间可能出现的药物不良反应和应对措施，以免引起不必要的恐慌。嘱患者家属监督患者用药，以防发生漏服、多服现象[4]。
指导患者合理休息，注意劳逸结合。营造舒适、安静的病房环境，保证患者的睡眠质量。指导患者在身体条件许可的情况下进行运动锻炼，以提高机体抵抗力。选择散步、慢跑、骑自行车、太极拳等温和的运动形式，运动场所应通风良好，避免在空气污浊的封闭环境内活动。以身体微微出汗、心率不超过110 次/min 为宜，注意循序渐进，不可操之过急[5]。
指导患者合理饮食，多摄入牛奶制品、瘦肉、鸡蛋、豆类、鱼类等高热量、高蛋白质的食物，以满足机体的营养需求，多摄入新鲜蔬菜和水果等富含维生素、膳食纤维的食物，以调节胃肠功能、增进食欲，少进食油炸、辛辣刺激性食物。告知患者吸烟可进一步损害肺功能，饮酒可加重抗结核药物对肝脏的毒性，嘱患者戒烟戒酒[6]。
1.3 数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0 统计学软件，数据处理时计量资料以均数± 标准差（ ）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。p<0.05 时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2 结果
2.1 情绪状态
采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者护理干预前后情绪状态的变化。与护理干预前对比，我们发现护理干预后患者SAS 评分、SDS 评分明显下降，差异经统计学分析后认为有意义（p<0.05）。详细数据如表1 所示。
2.2 治疗依从性
与护理干预前对比，我们发现护理干预后患者在遵医嘱用药、合理饮食、适度运动、情绪稳定等方面的依从性明显提高，差异经统计学分析后认为有意义（p<0.05）。详细数据如表2 所示。
3 讨论
耐多药结核病是一种难治的传染性疾病，患者长期饱受病痛的折磨，反复治疗效果不佳，经济上多已不堪重负。结核病的传染性使患者受到一定的社会歧视，药物的毒副反应引起的额外附加伤害等诸多因素导致患者治疗依从性差甚至放弃治疗。系统护理干预从心理疏导、健康教育、饮食指导、运动指导等各个方面加强干预，使患者既充分认识病情的严重性和危害性，严格遵医嘱配合治疗；又保持情绪的稳定，避免悲观的情绪影响治疗积极性。使患者在治疗过程中科学规范用药、保持情绪稳定、增加营养、劳逸结合，从而促进疾病的转归。
本次研究结果表明：对耐多药结核病患者治疗期间实施系统护理干预，有助于改善患者情绪状态、提高治疗依从性，对患者的康复进程有益。
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参考文献
[1] 黎意芬, 李佩竹, 邓虹等. 耐多药肺结核患者依从性调查及干预研究[J].中国防痨杂志,2013,35(6):443-446.
[2] 陆芹珍，袁松林，钱林美，等. 健康信念模式教育对耐多药结核病患者治疗依从性的影响[J]. 实用临床医药杂志,2011,15(20):57-59.
[3] 张俊琴. 健康教育和心理护理相结合对提高耐多药肺结核病人治疗依从性的影响[J]. 全科护理,2012,10(4):982-984.
[4] 郭瑞萍, 秦红英, 宋磊. 提高耐多药结核患者治疗依从性的护理体会[J].中国医药指南,2012,10(18):346.