柳宁君 郑巧燕 贾一飞
台州市中心医院 浙江省台州市 318000
【摘 要】目的：评价循证护理在烧伤患者护理中的应用价值，探讨关键护理环节。方法：对63 例烧伤患者给予循证护理，关注小儿烧伤，做好心理护理，强化疼痛护理，注重健康教育。结果：所有患者均治愈出院，无放弃治疗者、无并发症，浅Ⅱ度烧伤均在3 ～ 8d 愈合，深Ⅱ度烧伤，在11 ～ 17d 愈合，部分有瘢痕遗留、黑色素沉重，患者和（或）家属均表示满意；住院时间5d ～ 30d，平均（15.9±2.1）d。结论：对烧伤患者给予循证护理，效果显著，获得患者和（或）家属好评；创造有利于治疗与护理落实的患者身心条件、外部条件是循证护理直接目的。
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关键词 烧伤；循证护理；护理干预
烧伤是最常见的意外急性创伤类型之一，不同患者烧伤部位、烧伤面积、致伤物质不尽相同，伤情可轻可重，感染与并发率高，患者不适感强且常伴有剧烈的心理应激反应，烧伤护理难度较大，护理实践常面临种种棘手问题，影响护理质量，甚至护理操作的落实。我科将循证护理应用于烧伤护理之中，取得一定成效现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
2011 年2 月～ 2013 年8 月， 本院共收治烧伤患者63 例，其中男43 例，女20 例，年龄5 ～ 59 岁，平均（32.7±10.2）岁。致伤原因：火焰烧伤27 例、热水烫伤18 例、蒸汽灼伤11 例、热油烫伤4 例、电弧灼伤3 例。
1.2 方法
1.2.1 小儿烧伤护理
小儿耐受差，烧伤面积大，并发症较多，同时烧伤还可能伴有毁容风险，患儿监护人态度差异较大，部分可能放弃治疗，影响治疗护理持续性，护理过程中可能涉及伦理道德问题。护理是应注重做好呵护工作，避免小儿哭闹，同时做好监护人沟通，争取支持，对于监护人的抱怨、指责，不应对抗，应进行充分的解释，有理有据的进行沟通，给予人文关怀，客观、真实的阐述患儿病情，医护情况。
1.2.2 心理护理
多数烧伤存在毁容风险，部分烧伤集中在头面部、烧伤面积较大，患者普遍担心毁容，又因伤情突然、治疗难度较大、昂贵的花费、气管切开等护理操作、长时间换药，伴有紧张、焦虑、恐惧、焦躁、沮丧、绝望等负面情绪，心理支持是烧伤护理最重要的护理内容。护士首先应建立良好的护患关系，善用非语言沟通，鼓励皮肤接触，以高度的责任感开展各项护理工作，使患者感受到被注重、被关注，必要时采用现身说法，鼓励病友间交流。
1.2.3 疼痛护理
烧伤创面疼痛一直是烧伤护理难题，疼痛强度大、持续时间长，许多患者甚至产生生不如死感觉，换药等护理操作可能进一步加重疼痛感，疼痛不仅给患者造成心理损害，还可能影响伤口愈合、增加感染风险，影响患者睡眠质量，致代谢紊乱。护士应尽可能采取更积极的策略缓解患者疼痛，如执行医嘱配合换药进行针刺镇痛，强化舒适护理，做好防护工作，避免因触动等原因产生不必要的疼痛。
1.2.4 健康教育
多数烧伤面积较小，轻、中度患者较多，患者院外康复时间较长，应做好健康教育主要内容包括：
（1）初愈皮肤保护，预防继发感染。
（2）预防增生性疤痕。
（3）开展必要的功能锻炼，以达到理想康复效果。
（4）注重饮食管理，避免食用刺激性食物，注重营养均衡，增强机体免疫力，促皮肤愈合[2]。
（5）注重心理状态自我调节。健康教育方法因人而异，不同患者接受能力、自我护理基础存在一定差异，护士应具有高度责任心，以真诚的态度对待每一位患者，耐性、细心落实既定的健康教育内容，注重健康教育质量，争取患者配合，如部分患者因颜面部烧伤、伴有畸形，拒绝配合治疗，应在积极、主动、耐性沟通，取得患者配合基础上进行宣教。
2 结果
所有患者均治愈出院，无放弃治疗者，治疗护理取得患者和（或）家属支持与配合，未发生1 例感染。浅Ⅱ度烧伤均在3 ～ 8d愈合，患者和（或）家属对愈合效果较满意，皮肤无明显疤痕、颜色正常。深Ⅱ度烧伤，在11 ～ 17d 愈合，部分有瘢痕遗留、黑色素沉重，但患者和（或）家属均表示满意。住院时间5d ～ 30d，平均（15.9±2.1）d。
3 讨论
烧伤护理一直是难题，尽管技术护理路径基本成熟，包括输液护理、创面护理、手术护理等，但在实际护理过程中仍出现许多问题，使护理变得非常棘手。如常见的小儿烧伤，烧伤面积多较大，患儿耐受差，常有哭闹，护理操作不易，监护人态度、行为直接影响护理过程的持续性、有效性。如小儿哭闹，部分家属便指责护士护理不当，此外护理还涉及伦理道德问题，部分家属对婴幼儿烧伤治疗呈消极态度，放弃治疗，影响护理持续性。
概括而言，如何创造有利于治疗与护理落实的患者身心条件、外部条件，是护士应面对主要问题，循证护理就以上问题，从关注小儿烧伤、做好心理护理、强化疼痛护理、注重健康教育四个方面着手，取得一定成效，获得患者和（或）家属理解与支持，所有治疗与护理活动均顺利开展，为康复创造打下了基础[3]。结果所有患者，均治愈出院，愈合良好，部分有瘢痕、黑色素沉着患者也表示满意。
综上所述：对烧伤患者给予循证护理，效果显著，获得患者和（或）家属好评，护士应努力提高自身综合护理水平，注重护患沟通，真诚、有耐心、有责任心的开展护理活动。
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参考文献
[1] 泮莹飞. 电吹风在烧伤护理中的应用[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（33）：8155-8156.
[2] 刘淑芳， 李立秋. 头面部烧伤87 例的护理[J]. 中国误诊学杂志，2012，12（2）：473-474.
[3] 郑蕴心. 心理护理在烧伤护理工作中的意义[J]. 中国冶金工业医学杂志，2014，31（5）：542-543.