苏艳玲林锦乐希奉菊陈琳何雪华
摘要目的：观察10d快速康复程序对急性心肌梗死（AMI）患者PCI介入术后康复的效果。方法：将100例AMI行PCI术患者随机等分为观察组与对照组，对照组采用两周（14d）术后康复训练，观察组采取10d快速康复程序实施术后康复训练。比较两组患者术后第1，3，7天心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心肌耗氧量（D-P），出院时心功能分级、并发症发生率、遵医行为、疗效主观评价。结果：术后1，3，7天两组HR，SBP，DBP，D-P各指标差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组心功能优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）；观察组遵医行为、疗效个人评价均高于对照组（P<0.05）。结论：10d快速康复程序能有效促进术后康复，具有较好的安全性，值得临床推广应用。
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关键词 急性心肌梗死；PCI；康复训练doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.075
随着社会经济的发展，急性心肌梗死（AMI）的发病率日趋增加，且有年轻化趋势［1］。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可以迅速增加冠状动脉的血液灌注，改善心肌缺血，挽救濒死心肌。文献报道［2］，术后早期康复训练可以促进心脏功能恢复，使冠状动脉血流及心功能贮量有效增加10%~30%。本研究于2012年对AMI介入术后患者开展两周康复训练，取得良好成效。在此基础上，自2013年2月本研究重新优化康复程序，缩短康复时间，效果满意，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年2~11月我院心内科收治AMI患者100例。纳入标准：（1）均符合美国心脏病协会和美国心脏病学院（AHA/ACC）制定标准［3］。（2）发病24h内。
作者单位：518101深圳市广东省深圳市宝安区人民医院介入科
苏艳玲：女，本科，主管护师
（3）均行PCI术，无心脏合并症。（4）心功能Killip分级Ⅲ级以下。（5）知情同意自愿参加本研究者。排除标准：（1）既往心肌梗死病史。（2）合并严重并发症患者（心律失常、肺水肿、心源性休克等）。（3）认知、语言表达障碍者。将符合纳入标准患者随机等分为观察组与对照组，其中观察组男31例
，女19例；年龄36~71岁，平均（62.06±10.25）岁；心功能Ⅱ级24例，Ⅲ级26例。对照组男33例，女17例；年龄37~68岁，平均（63.18±9.39）岁；心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级28例。两组患者性别、年龄、病情、治疗等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用两周（14d）心脏康复训练方法，第1天绝对卧床休息；第2天床上半卧位，被动活动肢体，15min/次，2次/日；第3天床边坐位，主动活动肢体，20min/次，2次/日；第4天床下站立，15min/次，2次/日；第5天床边活动，15min/次，2次/日，部分生活自理；第6天室内慢走，60m/次，2次/日，部分生活自理；第7天走廊步行100m/次，2次/日，部分生活自理；第8天上1层楼梯，平地步行100m/次，部分生活自理；第9天上1层楼梯，平地步行200m/次，生活自理；第10天上1层楼梯，平地步行200m/次，2次/d，生活自理；第11天上2层楼梯，平地步行200m/次，2次/日，生活自理；第12天上2层楼梯，平地步行300m/次，2次/日，生活自理；第13天上2层楼梯，平地步行500m/次，2次/日，生活自理；第14天重复第13天活动内容，办理出院。
1.2.2观察组采用10d快速康复程序进行护理，内容见表1。
1.3.3综合评价于出院前采用自行设计调查问卷对患者遵医行为、疗效个人评价、术后并发症发生情况（不稳定心绞痛、AMI、猝死及心律失常等心血管事件）进行调查。
1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用重复测量资料设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者心功能指标比较（表2）
2.2两组患者出院前心脏功能分级比较（表3）
2.3两组患者出院前术后并发症发生率、遵医行为、疗效个人评价比较（表4）
3讨论
3.110d快速康复程序对AMI患者介入术后康复中心功能的影响唐春莲报道［3］，AMI患者早期开始康复运动是安全可行的。本研究结果显示，两组患者术后第1，3，7天心率、血压、心肌耗氧量差异均无统计学意义，表明AMI患者介入术后采取10d快速康复程序心功能没有因为运动而恶化，是安全可行的。在患者病情稳定保证安全条件下，康复活动开始越早，康复效果越理想。两周康复训练与10d快速康复程序相比，活动幅度、强度相对较小，患者易于接受，但患者参与较为被动，康复进度缓慢，而10d快速康复训练结合护理路径，全面优化康复流程，既能保证患者安全，又加快了康复进展，加强患者积极参与、主动配合的意识，康复时间由之前14d缩减为10d，以最大限度地激发患者潜能，促进患者术后恢复。研究结果显示，出院时观察组患者心功能分级明显优于对照组。患者在早期适当增加康复锻炼强度，不仅有效加强肌肉收缩，加速血液回流，而且适量规律的有氧运动，可调节体内交感神经系统，降低心肌耗氧量，促进心脏康复。
3.210d快速康复程序对AMI患者术后并发症发生无明显影响AMI患者介入术后，康复训练活动会使心肌耗氧量增加，而加重手术冠状动脉供应心肌的血液负担，造成心肌缺血、缺氧，酸性代谢产物和生物胺素物质的增加，易使患者发生心绞痛等不良心血管事件［5-6］。本研究结果显示，两组患者并发症发生率差异无统计学意义，两组均未发生心肌再梗死、冠状动脉狭窄、猝死等严重情况，进一步表明10d快速康复程序具有安全性与科学性，并未因为增加康复训练强度、缩短训练时间而诱发并发症。
3.3AMI患者对10d快速康复程序主观评价AMI介入术后尚需要进行一系列的康复护理，以促进心功能的恢复［7］。实验研究数据显示，观察组患者术后遵医行为及疗效主观评价较对照组高，表明通过10d快速康复程序可以提高患者遵医行为，利于术后康复疗效。分析原因可能与以下因素有关：首先快速康复程序将术后重要危险因素按护理程序分次对患者进行宣教，及时评估掌握情况，患者能较好地接受，且防止个体行为与治疗行为之间的脱节。在本研究中，对危险因素分别在术后进行引导、督促。例如，对药物服用的指导，评估患者遵医行为，使其认识到长期正规服用抗凝药物的重要性。同时，增加患者术后心理调整，减少患者在枯燥的康复练习及病房生活中的负性情绪，以不断提高患者康复利益，使其朝着积极方向发展。
3.4实施10d快速康复程序注意事项AMI介入术后康复活动有利于患者尽早恢复健康及日常生活自理，但须严格依照康复程序，充分评估危险因素，循序渐进实施。在提高运动强度前，先适当延长运动时间，既满足运动量的需要，又不增加机体负担，必须量力而行，防止早期高强度运动带来的危险。另外，术后康复以步行为主，因为步行是心脏康复最简单、最安全的运动方式［7］。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-16）
（本文编辑崔兰英）