韩向真
摘要目的：探讨CPM机辅助功能锻炼在全膝关节置换术后患者中的应用及对术后关节活动度的影响。方法：选择2014年6~8月我科收治因重度骨关节炎行单侧全膝关节置换术65例患者为研究对象，采用信封抽签的方法随机分为A组20例、B组24例和C组21例。A组采用常规的早期康复训练未使用CPM机，B组在A组的基础上使用CPM机每日1次辅助功能锻炼，C组在A组的基础上使用CPM机每日2次辅助功能锻炼。比较3组患者的术后平均住院天数及出院时的关节活动度（ROM）。结果：3组患者术后平均住院天数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时3组间关节活动度比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全膝关节置换术后使用CPM机对患者出院时关节活动度有明显影响。
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关键词 早期康复功能锻炼；持续被动活动机；膝关节置换术doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.074
ApplicationofCPMmachineonearlyrehabilitationtrainingfollowingtotalkneearthroplasty
HANXiang-zhen（ThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050051）
AbstractObjective：Toinvestigatetheeffectofearlyrehabilitationtrainingcombinedwithcontinuouspassivemotion（CPM）onkneejointfunctionaftertotalkneearthroplasty．Methods：65patientswithunilateraltotalpneereplacementwererandomlydividedintothreegroups.Agroup（n=30）andcontrolBgroup（n=24），Cgroup（n=21）.thepatientsintheAgroupreceivedroutineearlyrehabilitationtraining.Inaddition，thepatientsintheexperimentalgroupreceivedearlyrehabilitationtrainingwithCPMmachine，Bgroupoffunctionalexenise1timeaday，Cgroupoffunctionalexerise2timesaday.Therangeofmotionwascomparedamongthethreegroups.Results：Theinhospitaltimesofthreegroupswerenostatistically（P>0.05），butthejointrangeofmotionofthreegroupshasstatisticaly（P<0.05）.Conclusion：TheearlyrehabilitationtrainingcombinedwithCPMcannotimproverecoveryoffunctionofkneejointafterTKA.
KeywordsEarlyrehabilitationtraining；Continuouspassivemotion；Kneejoint；Arthroplasty
膝关节置换术后关节活动度（rangeofmotion，ROM）与患者的满意度密切相关［1］。术前ROM、体重指数，术后功能锻炼等许多因素影响术后ROM的恢复［2-3］。然而，由于术后患者切口疼痛的存在及术前膝关节长期畸形观念的遗留，患者主动锻炼效果欠佳，部分患者离院时ROM未能达到满足日常生活的要求。为研究持续被动活动（continuouspassivemotion，CPM）是否对膝关节置换术后ROM有影响，我们进行了对照研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2014年6~8月我科收治的行单侧全膝关节表面置换术患者65例作为研究对象，男10例，女55例。年龄50～77岁，平均63.8岁。纳入标准：（1）膝关节严重变形、疼痛、功能障碍行单膝膝关节假体置换术。（2）肝肾功能和心电图均正常，无精神障碍、外周神经性疾病。（3）思维清晰，有较好的理解能力。排除标准：（1）一期双膝关节表面置换。（2）翻修或初次旋转铰链型人工膝关节置换。（3）术后发生下肢深静脉血栓制动患者。（4）其他因素导致患者提前或者延迟出院（＜7d或＞14d）。对上述入组患者采取信封抽签的方法随机分成A组20例、B组24例和C组21例，三组患者的性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法CPM即滑膜关节持续被动活动，是在连续被动活动作用下加速关节软骨以及周围的韧带和肌腱的愈合和再生。A组采用常规早期康复训练不使用CPM机辅助功能锻炼，B组使用CPM机每日1次辅助功能锻炼，C组使用CPM机功能锻炼每日2次辅助功能锻炼。所有患者均于拔除引流管后开始使用，根据医嘱1~2次/日，可提供0°～120°活动范围。所有使用CPM机锻炼的患者从术后第3天开始配合训练，每天按规定次数锻炼40~60min，首次活动范围为0°～30°，每日增加10°，每次开始训练的角度低于上一次训练角度15°～25°，日后角度渐增。直至达到患膝关节屈曲95°～105°，伸直0°。训练频率由慢到快，活动范围以患者可忍受疼痛为准。
1.3观察指标比较3组患者术后至出院的平均住院天数及出院时的ROM。
1.4统计学处理采用PEMS3.2软件，计量资料正态比较采用多样本的方差分析，非正态比较采用多样本的秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
ROM是影响膝关节置换患者术后生活质量的重要因素，盘腿、深蹲等姿势的完成均需要较好的屈曲功能。然而，由于疼痛及对疾病认识的欠缺，部分患者出院时ROM较差，甚至复查时再次出现关节畸形及关节僵硬。有研究表明［4］，对膝关节置换的患者早期行CPM功能锻炼能有效促进肢体功能的恢复。表1显示，出院时3组ROM比较差异有统计学意义（P<0.05）。
膝关节置换术后早期，切口粘连愈合，此时若不进行膝关节伸曲活动，术膝很容易发生僵硬、活动受限，这对疼痛耐受力较差及对疾病认识欠缺的患者尤为重要。早期康复锻炼可通过减轻疼痛使患者从压抑的精神状态下解脱出来，激发生活热情。CPM机的使用目的是通过早期康复锻炼患者可储备体能，避免TKA术后深静脉血栓形成、肺栓塞、尿道感染、压疮等并发症的发生，并促进膝关节液的渗透和扩散，有利于局部组织对营养物质的摄取和代谢产物的排出，加速软骨细胞的再生和恢复，使侧副韧带的力学特性明显恢复，进而达到减轻患侧膝关节术后疼痛及关节肿胀、消除软组织粘连等功效。术后住院天数3组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，CPM机的使用要遵循个体化原则。我们护理人员需做好术前评估及健康宣教，术后给予患者精心的护理及耐心的指导。只有积极主动的康复训练结合适当的CPM机使用才能使患者获得最良好的手术效果。
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参考文献
［1］MatsudaS，KawaharaS，OkazakiK，etal.PostoperativealignmentandROMaffectpatientsatisfactionafterTKA［J］.ClinOrthopandRelatRes，2013，471（1）：127-133.
［2］GadinskyNE，EhrhardtJK，UrbandC，etal.Effectofbodymassindexonrangeofmotionandmanipulationaftertotalkneearthroplasty［J］.JArthroplasty，2011，26（8）：1194-1197.
［3］BinAbdRazakHR，HanXA，ChongHC，etal.TotalkneearthroplastyinAsiansubjects：preoperativerangeofmotiondeterminespostoperativerangeofmotion?［J］.Orthopsurg，2014，6（1）：33-37.
［4］汤舜銮，李惠卿，洪瑜玲，等.早期康复干预对人工全膝关节置换术患者肢体功能恢复的影响［J］.现代临床护理，2010，9（1）：4-5.
（收稿日期：2015-04-03）
（本文编辑冯晓倩）