孙艳
摘要目的：观察总结左旋多巴联合精氨酸激发试验在矮小症患儿激发试验中不同时间点生长激素（GH）分泌峰值及患儿不良反应发生情况，以便采取针对性护理措施。方法：选择我院收治的矮小症患儿90例作为研究对象，应用左旋多巴联合精氨酸激发试验进行诊断。结果：所有患儿均顺利完成采血，接受试验后，患儿各时间点的GH值分布不均衡，所有患儿均未发生晕针及低血糖反应，输注精氨酸未发生不适症状，未发生脱管以及采血后局部感染。服用左旋多巴过程中，患儿出现面色苍白，心悸、头晕，恶心、呕吐，腹部疼痛等不良反应，经精心治疗护理后症状均消失或缓解。结论：应用左旋多巴联合精氨酸激发试验对于矮小症患儿进行诊断过程中，对患儿进行针对性护理，患儿就诊安全性提高，具有极大的推广应用价值。
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关键词 矮小症；生长激素；左旋多巴；精氨酸；激发试验；护理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.029
儿童矮小症是指小儿身高低于同年龄、同性别健康儿童平均身高2个标准差以上者［1-2］。生长激素（GH）缺乏是引起儿童生长迟缓的最常见内分泌因素［3］。该病若不能及时诊断和治疗，将会导致患儿成年后身材显著矮小［4］。目前，临床上应用于矮小症治疗的技术很多，包括精确骨龄评估技术、快速激素检测技术以及中医后天调理等，但要确定机体是否存在生长激素缺乏，则需要通过激发试验来确定，为此，左旋多巴联合精氨酸单日序贯生长素激发试验应用日益广泛，它通过使左旋多巴联合精氨酸增加，观察机体血液中生长激素的动态变化，进而了解下丘脑和垂体调节以及相关激素的分泌情况，以评价患儿垂体生长激素的生长情况，确定其缺乏程度。生长激素（GH）激发试验是评价患儿生长激素分泌和诊断其生长激素缺乏症的主要手段［5］，该方法是正确评价患儿垂体生长激素分泌以及确诊生长激素缺乏症的有效方式和手段，临床效果满意。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月~2015年2月我院收治的矮小症患儿90例为研究对象，男55例，女35例。患儿年龄3~14岁，平均（8.5±5.3）岁。所有患儿身高均低于同地区、同年龄以及同性别正常儿童平均身高2个标准差或位于生长曲线第3百分位以下。本研究对遗传、药物以及意外伤害等相关因素导致的矮小患儿予以排除。
1.2试验方法本研究90例患儿均为来我院就诊矮小症患儿，均接受左旋多巴联合精氨酸生长激素激发试验。在接受试验前予以至少8h禁食，于早晨8时进行第一次采血（0min采血）。在静脉采血过程中，为避免反复穿刺，选用24G静脉留置针予以穿刺并妥善固定，将其设为静脉采血专用通道，每次经留置针抽取相应试验血量，并加入5ml生理盐水封管。再于患儿另一上肢应用静脉留置针建立另一条静脉通道，接受精氨酸输注。该药于30min左右滴完后，对患儿给予左旋多巴10mg/kg剂量温水口服。应用生理盐水封管并妥善保留该静脉通道备用。在口服左旋多巴后30，60，90，120，150min分别予以抽血2ml各1次，共采血5次。试验时间为2h，采血过程中全程空腹，保持患儿休息、保暖，禁止患儿随意走动。采取有效措施，防止由于晕针、低血糖以及药物不良反应导致的头晕、呕吐或者腹痛等发作而摔倒。安排专门人员实施抽血，对用药情况以及抽血情况进行准确记录，对患儿的各项生命体征进行严密监测，发现问题，及时进行有针对性处理。
1.3观察指标（1）观察比较激发试验后不同时间点GH分泌峰值情况。（2）患儿是否存在不良反应及其发生情况。
2结果
2.1激发试验后不同时间点GH分泌峰值比例情况接受试验后，患儿各时间点的GH峰值比例分布不均衡，30min时最高，为32.22%，150min最低，为4.44%。具体见表1。
2.2患儿不良反应转归情况所有患儿均未发生晕针及低血糖反应，输注精氨酸后未发生不适症状。服用左旋多巴过程中，患儿出现面色苍白，心悸、头晕，恶心、呕吐，腹部疼痛等不良反应，经精心治疗护理后均消失或缓解。具体见表2。
3讨论
生长激素是垂体前叶促生长细胞合成与分泌，其受下丘脑所分泌的生长激素释放激素以及生长激素释放抑制激素的双重调节。在生理学方面，其还受到患儿饥饿、进食、睡眠、运动以及血糖水平等相关因素的影响。临床研究表明，GH的分泌是呈脉冲式的［6-8］。在日间条件下，血清GH浓度相对较低，在这种条件下测定基础状态下的GH水平，无法准确反映患儿垂体GH的储备功能。所以，要准确评价矮小儿童是否属于GH缺乏，必须要对其实施GH激发试验。在目前的医疗技术条件下，进行GH激发试验的经典方法中，主要有生理性激发试验，如运动、睡眠等，还有药物性激发试验，如左旋多巴、精氨酸、胰岛素等，每种方法都具有一定的效果，可以产生一定的促分泌作用。
由于矮小症患儿很容易产生自卑、胆怯等不良心理，这对儿童的身心健康及其智力发育是极为不利的，所以应鼓励患儿及其家长及早就诊，积极实施生长激素激发（GH）试验，为准确诊断提供科学依据，方便后期治疗。护理措施包括：（1）试验前向患儿及家长说明试验注意事项，使其明确该试验意义和过程，消除其焦虑紧张情绪，有效缓解患儿恐惧心理。（2）提前准备试管，并准确标记采血点时间，有序摆放。备好静脉穿刺、生理盐水、热水袋、葡萄糖及急救药品等。（3）试验中准确给药，精确滴速，注意采血的有效性，防止因意外因素影响采血结果的准确性。（4）严格按时间点准确采血，加强巡视，及时发现和处理不良情况。（5）采血完毕，立即送检，避免因振荡造成溶血。（6）给予患儿热饮、软食，减轻胃肠道不适。注意控制第一次进食量，进食后休息30min再下床活动。（7）健康指导。引导患儿家长营造和谐的家庭环境，保持愉快心情，鼓励患儿参加牵伸运动类体育活动，保证患儿睡眠，注重均衡营养摄入。
如果患儿被检查确诊为生长激素缺乏症（GHD），针对其实际情况及时进行GH替代治疗，较大程度可以实现正常或比较理想的成年身高。表1可见，激发试验后不同时间点GH分试峰值不同，说明所采用的精氨酸联合左旋多巴激发试验，对于确诊GHD具有较大的临床意义。为确保试验顺利开展，要积极对患儿及其家长进行心理护理，有效避免人为因素的干扰，提升测定结果的准确性。
总之，为有效减少试验过程中患儿可能产生的不良反应，要积极细致地做好试验过程中护理，同时，为促进患儿获取科学的生长知识，还要对其进行针对性的健康指导，以保证试验顺利完成。
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参考文献
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（收稿日期：2015-05-28）
（本文编辑冯晓倩）