袁利玲杨薇熊晶晶
摘要目的：探讨中医综合护理对系统性红斑狼疮女性患者自我形象紊乱的干预效果。方法：将2013年8月~2014年4月80例护理诊断自我形象紊乱的系统性红斑狼疮女性患者随机等分为对照组和干预组，对照组实施常规护理，干预组在常规护理的基础上采用中医综合护理的模式。结果：干预组患者的SDS，SAS评分低于对照组（P<0.05），幸福感评分高于对照组（P<0.05）。结论：中医综合护理可明显改善患者自我形象紊乱，缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高主观幸福感。
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关键词 系统性红斑狼疮；中医综合护理；自我形象紊乱doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.062
ClinicalresearchofTCMcomprehensivenursingforfemalepatientswithsystemiclupuserythematosus
YUANLi-ling，YANGWei，XIONGJing-jing（WuhanFirstHospital，Wuhan430022）
AbstractObjective：ToinvestigatetheeffectofcomprehensivenursinginterventionofTCMofself-imageoffemalepatientswithsystemiclupuserythematosusdisorder.Methods：80caseswithsystemiclupuserythematosusinfemalepatientswererandomlydividedintonursingdiagnosisofself-imagedisorderintotwogroups，thecontrolgroupreceivedroutinenursing，andtheinterventiongroupwithintegratedTCMnursingmodeonthebasisofroutinenursing.Results：ThepatientsintheinterventiongroupofSDSscore，SASscorewerelowerthancontrolgroup（P<0.05），andsubjectivewell-beingscoreswashigherthanthecontrolgroup.Conclusion：IntegratedtraditionalChinesemedicinenursingcanimprovepatientswithself-imagedisorder，thepatient’sanxiety，depressionandothernegativeemotionssignificantlyease，significantlyimprovedsubjectivewell-being.
KeywordsSystemiclupuserythematosus；IntegratedtraditionalChinesemedicinenursing；Self-imagedisorder
系统性红斑狼疮（SLE）是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体［1］。根据流行病学研究发现，系统性红斑狼疮多发生于女性，尤其以20~40岁育龄女性多见，临床上主要表现为皮肤、关节和肾脏损害。约80%的患者在病程中有皮肤损害，患者常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹、红斑、溃疡，以颜面部蝶形红斑最具特征性。长期糖皮质激素的治疗过程中，患者还可出现脱发、色素沉着、向心性肥胖、满月脸、水牛背等外形的改变，以及患者的身体功能和舒适感降低，从而导致生活质量下降。而20~40岁的育龄女性正处于求学、就业、社交及谈婚论嫁的关键时期，对患者带来巨大的心理压力和生活影响，极易出现自我形象紊乱，导致消极的人生观甚至出现厌世的心理及行为。现将中医综合护理应用于系统性红斑狼疮女性患者，重视患者自我形象紊乱的护理，取得较好的临床效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年8月~2014年4月在我院风湿免疫科住院的女性患者80例，均符合入选标准，即：（1）符合1997年美国风湿病学会重新修订的SLE诊断标准。（2）年龄15~40岁。（3）有阅读理解独立填表能力。（4）能配合研究，并清楚表达自己的情绪。（5）检查无狼疮脑病等严重威胁生命的并发症。年龄15~40岁。文化程度专科及以上28例，中学及中专50例，小学及以下2例。护理诊断有自我形象紊乱，将80例患者随机等分为对照组和干预组，两组患者年龄、病情、文化程度等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组按新版《内科护理学》风湿免疫性疾病护理标准结合科室护理常规进行护理，干预组在常规护理基础上实施中医综合护理，具体如下：
1.2.1因人制宜以中医辨证论治为指导，根据个体体质证候因人施护：（1）毒热炽盛型。饮食以清热解毒凉血为主，可多食苦瓜、龟苓膏、绿豆汤、茯苓、金银花茶等。心烦失眠者，用莲子心、生地、甘草煎水服用，发汗时及时擦干身体，避免汗出当风。外出时注意保护皮肤防止阳光直射。（2）肝肾阴虚型。宜食补益肝肾之清补之品，可以食用鳖甲、山药、山茱萸等，平素予以青蒿、地骨皮等中药煎水代茶饮。脱发者，多食核桃、芝麻、花生、红枣亦可用何首乌煎水代茶饮，每天按摩头皮2~3次，每次10min，如有心烦气短、夜寐不安者可给予养心安神汤剂，指导患者自行按揉双侧风池、神门、睡眠穴，各30次。（3）风湿痹阻型。以通痹止痛为原则，饮食宜清淡，食物选择清热利湿之品，如薏仁防风粥、薏仁莲子木瓜粥。加强生活起居护理，冬天注意保暖，关节肿痛者，可用本科室痛痹膏外敷，温阳中药熏洗以及温水浴以行气活血。指导患者按揉凤池、太阳、百会、头维、合谷等穴。（4）气血亏虚型。宜多食补宜气血养血生津之品，如银耳红枣羹、阿胶、枸杞、当归等，亦可用黄芪当归熬鸡汤。遵循中医养生原则顺应四时气候的变化，做到春防风，夏防湿，秋防燥，冬防寒。
1.2.2情致干预历代中医学家均强调“养生莫若养性”，“善医者先医其心”，干预组在常规治疗护理的基础上进行中医情志干预，其主要内容包括：（1）疏导释疑。如《灵枢》所云“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”，对患者实事求是的讲解疾病的病因、发展及危害，引起患者对疾病的重视，启发患者自我分析，解除患者的困惑及苦恼，减轻其心理压力，调整情绪，从根本改变患者的精神面貌以及对疾病的态度。（2）移情法。①运动移情法。运用中医养生的原理，做到春夏养阳，秋冬养阴，动静结合。鼓励患者进行一些有益的养生健身活动，如太极、气功，指导患者学习科室制定的养生放松操等，以疏通经络、调畅气机。②音乐移情法。音乐既是情志的产物，反过来又可影响人的情志，向患者介绍中医五行音乐疗法的可行性以取得配合，五音疗法是以中医基础理论的五行学说为基础，来源于中国传统的五行和五音理论，而五音理论植根于中医的整体观，综合治疗和调整身心疾病［2］。采用中医五行音乐光盘辅助治疗转移患者的不良情绪。根据中医辨证以及综合患者的病症、体质、性格等因素选择合适的曲目。肝郁气滞，思虑过度者可播放角调式《碧叶烟云》《江南丝竹乐》等；悲伤消沉，萎靡不振者给予徽调式乐曲《荷花映日》等；惊恐、焦虑等气血亏虚及脾虚者播放宫调式乐曲《黄庭骄阳》《春江花月夜》等；烦躁不安者播放商调式乐曲《秋月清露》等；失眠健忘，心气涣散等肾虚者播放羽调式乐曲《冰雪寒天》；多种证型兼有者可选取多种乐曲综合治疗，每日1~2次，每次30min。通过音乐的意境产生冥想来宣泄压抑的情感，以治疗缓解不良情绪及异常行为。③胜情法。中医胜情法最早源于《内经》，以张仲景《伤寒杂病论》七情辩证论治为基础，确定患者的情志病变类型，用一种情志纠正另一种情志［3］。如用喜疗法治悲，引起患者心中的喜乐，抑制焦虑、抑郁心理；如大怒者，可用悲惨或伤感的往事提醒患者，劝其息怒，但也不可矫枉过正。
1.2.3延续护理护理人员熟练掌握疾病和养生的中西医知识，正确指导患者树立健康意识，纠正不良习惯和生活方式。患者出院后，通过电话、短信、微信等方式继续与患者保持交流联系，传达中医养生知识。护理人员以健康管理者的身份持续给患者提供中医健康指导，指导患者闲暇时欣赏音乐，怡情养性，坚持养生健身活动。多与患者交流谈心，答疑解惑，及时发现纠正患者的不良情绪以及行为方式，对患者实行全程护理。不定期开展病友健康交流会，集中学习中医养生保健知识，如太极拳、保健穴位的按摩等，指导患者对疾病自我管理，给予患者最新、最前沿的医疗护理知识。同时提供1个护理平台让病友互相交流学习，让患者心灵有了依托，达到最佳的中医养生护理效果。
1.3评价标准两组干预前、干预2个月后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［4］和纽芬兰大学幸福感量表对患者进行评估。SDS，SAS表各有20个项目，评分采用4级分级，即1~4分，分数越高，表示症状出现频度越多，20个项目评分之和为粗分，粗分乘以1.25后取整数部分即得标准分，标准分SAS≥50分设定为焦虑不良情绪，SDS≥53分为有抑郁情绪。纽芬兰纪念大学幸福感量表由24个条目组成，5个条目反映正性情感（PA），5个条目反映负性情感（NA），7个条目反映正性体验（PE），另7个条目反映负性体验（NE）。总的幸福度=PA-NA+PE-NE，每项回答“是”计2分；答“不知道”计1分；答“否”计0分，得分范围0~48分，得分越高说明主观幸福感越高；反之越低。总分≤12分为低主观幸福感，≥36分为高主观幸福感，介于两者之间为中等水平。
1.4统计学处理采用SPSS16.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者治疗前后SDS，SAS评分比较（表1）
2.2两组患者治疗前后幸福感评分比较（表2）
3讨论
自我形象紊乱是指个体处于或有危险处于对自己身体的知觉方法混乱的状态，主要特征为对于现实的或察觉的身体结构或功能变化有语言的或非语言的否定反应［5］，如厌恶、焦虑、抑郁、暴躁易怒等。SLE女性患者由于生理、心理、社会功能都受到不同程度的影响，长期的糖皮质激素治疗使患者处于一种带病生存的状态，往往对人生失去信心，对生活失去乐趣，甚至出现自毁行为，极易出现自我形象紊乱。因此做好SLE女性患者自我形象紊乱的护理显得格外重要，通过中医综合护理的方式对其情志进行干预更是重中之重。随着医学模式的转变，护理也早已从以疾病为中心转变为以患者和健康为中心，特别强调对人的健康状态的引导，而常规护理只是按照SLE西医一般护理常规和健康指导执行，无个体体质差异的对症调整，也无特色的情志调节。中医综合护理是以中医整体观念、阴阳五行、脏腑经络、病因病机、辨证论治等理论为基础，运用整体护理和辩证施护以及中医养生指导临床疾病的护理模式，为患者提供全方位的全程指导。结果显示，经中医综合护理干预后，患者的焦虑、抑郁状况较对照组明显减轻，主观幸福感较入院前提高且高于对照组，这充分说明中医综合护理技术能减轻SLE女性患者自我形象紊乱的情况，使患者保持较好的精神状态，提高患者的生活质量，同时也提高了患者对护理工作的认可和信任。
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参考文献
［1］葛均波，徐永健.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2013：815-821.
［2］张杰，徐芳，杜渐，等.中医五音疗法探析［J］.长春中医药大学学报，2011，279（10）：702-704.
［3］王梅，徐莺莺，张静.中医护理技术在中风后焦虑状态患者中的应用效果［J］.中国初级卫生保健，2013，27（2）：101-102.
［4］许贤平，易飞.偏头痛患者焦虑、抑郁状态调查［J］.中国煤炭工业医学杂志，2013，16（1）：148-150.
［5］［美］LyndaJuallCarpenito.李宁主译.护理诊断手册［M］.北京：科学文献技术出版社，2001：334-336.
（收稿日期：2014-09-13）
（本文编辑陈景景）