高静牛丽英
摘要目的：探讨患者参与式护理干预对防治头颈部肿瘤放射性皮肤损伤的影响。方法：选择2011年1月~2013年12月在我院首次接受放射治疗的头颈部肿瘤患者168例，随机分为对照组82例和观察组86例，对照组给予常规护理干预，观察组则在常规护理干预的基础上实施患者参与式护理干预，比较两组患者放疗期间的放射性皮肤损伤发生时间和损伤程度。结果：在放射性皮肤损伤发生时间和损伤程度方面，观察组优于对照组（P<0.05）。结论：参与式护理干预的实施降低了头颈部肿瘤放射性皮肤损伤进展损伤程度，保证了放疗的顺利进行，值得临床推广应用。
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关键词 患者参与式护理；头颈部肿瘤；放射性皮肤损伤doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.036
局部放疗是头颈部肿瘤主要治疗方法之一，而在放疗过程中，皮肤的放射性损伤是最常见的并发症之一［1］。根据相关报道［2］，92%以上的头颈部肿瘤患者在放射治疗后会出现红斑、急性放射性皮炎、放射性皮肤溃疡以及更严重的放射性皮肤反应。一般I，II度的放射性皮肤损伤不影响继续进行放疗，如果放射性皮肤损伤超过III度就会影响到放疗的顺利进行，从而导致患者病情的恶化［3］。因此，放疗过程中，做好放射性皮肤损伤的预防与治疗是保证头颈部肿瘤患者放疗顺利进行的重点。患者参与式护理是一种较新的护理理念，能够充分发挥患者的主动参与性，为护士提供大量的改进意见，从而提高护理质量。我科对头颈部肿瘤患者应用患者参与式护理干预效果明显，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年1月~2013年12月在我院接受放射治疗的头颈部肿瘤患者168例作为研究对象，其中男101例，女67例。年龄32~69岁，平均年龄（57.6±6.9）岁。患者中鼻咽癌114例，喉癌33例，食管癌21例。随机分为对照组82例和观察组86例，两组患者在性别、年龄、疾病种类方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规的放射性皮肤损伤预防护理干预措施，其主要内容如下：（1）做好健康宣教工作。每天用温水清洗患者放射野皮肤，并用软毛巾吸干，禁用硬毛巾搓擦和碱性溶液（如肥皂、沐浴露等）擦洗；穿着宽松低领衣服，充分暴露放射野皮肤，减少衣服与放射野皮肤之间的摩擦；平卧时，枕头向肩部前移，使头部略微呈现后仰，从而充分暴露放射野皮肤，减少汗液对放射野皮肤的刺激，保持干燥；禁止在放射野皮肤上涂抹碘酒、酒精、万花油、红汞以及未经医师允许的其他药物，禁止在放射野皮肤区域贴胶布；防止放射性皮肤接受红外线、紫外线以及激光照射，避免接受长时间风吹、暴晒。（2）遵医嘱定时涂抹皮肤保护剂。放疗期间，在放疗前2h及放疗结束后30min，分2次用棉棒将皮肤保护剂均匀涂抹于放射皮肤区域，以提高放射皮肤区域表皮组织的抗辐射能力。（3）皮肤损伤后的处理。患者如出现I，II度的放射性皮肤损伤时，充分将损伤皮肤区域暴露，保持清洁，切忌用手指抓挠；当出现III度及以上皮肤损伤时，应暂停继续进行放疗，并严格执行无菌技术操作，清理创伤面，清创完毕后，湿敷1/5000呋喃西林溶液或外喷金咽肽，促进上皮组织生长。
1.2.2观察组在常规预防护理干预基础上，给予患者参与性护理干预措施，主要内容如下：（1）放疗前评估和宣教。在放疗前，由责任护士对患者进行全面的评估，重点了解患者的家庭情况、心理状况、文化水平、职业以及对疾病的知晓情况等，并根据评估状况，制定参与式护理计划；向患者讲述放疗过程中出现的问题、参与式护理的重要性、护理措施等，增强患者自我护理的积极性。
（2）患者参与式护理的实施。由责任护士向患者派发自我监测登记簿，并向其介绍如何填写；在放疗过程中，患者每日早、中、晚3次自我监测放射区域皮肤反应情况，观察并记录是否出现红肿、脱皮以及瘙痒等不适状况；患者于放疗前2h和放疗后30min自行涂抹皮肤保护剂，并记录涂抹时间和保护剂用量；记录每天清洁方式，是否使用清洁剂等；责任护士每天对患者自我检测登记簿进行检查，对于发现的问题要及时纠正，并在登记表中填写每天反馈意见。
（3）患者参与式护理质量控制。每周由护士长集中统一审核患者自我监测登记簿，对于发现的问题要及时通知患者的责任护士，并由责任护士反馈给患者，保证自我护理的有效性；每周对患者集中进行一次互动式健康教育，解决放疗患者日常护理过程中的问题，并组织自我护理效果较好的患者进行现身示教，介绍自我护理的经验，增强患者参与护理的依从性。
1.3评价指标比较两组患者的放射性皮肤损伤进展程度和皮肤损伤程度。皮肤损伤程度采用WHO关于对急性放射性皮肤损伤的分级标准［3］：I度：皮肤出现暗红色斑、脱毛、干性脱皮或出汗减少现象中的一种或多种；II度：皮肤出现鲜色红斑、中度水肿或斑状湿性脱皮；III度：皮肤出现融合性湿性脱皮或凹陷性水肿现象；IV度：皮肤发生溃疡、出血甚至坏死。皮肤损伤进展程度分为快、较快、一般、较慢4个等级，1~10d出现皮肤损伤为快；11~20d出现皮肤损伤为较快；21~30d出现皮肤损伤为一般；30d以上出现皮肤损伤为较慢。
1.4统计学处理采用SPASS19.0软件，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1放射性皮肤损伤进展程度比较（表1）
2.2放射性皮肤损伤程度比较（表2）
3结论
放射性皮肤损伤是肿瘤放疗常见并发症之一，在头颈部肿瘤患者放疗过程中尤为常见，根据相关资料统计，92%以上的头颈部肿瘤患者在放疗过程中会出现放射性皮肤损伤［2］。但是，放射性皮肤损伤的发生率和损伤程度也有个体差异，根据范成龙等［4］的研究，其发生率和损伤程度与放疗方案、放疗剂量、放射野皮肤护理以及患者的身体差异等因素有关，发病原理就是放疗给皮肤组织细胞核的脱氧核糖核酸（DNA）带来损伤，影响其正常的合成和分化，甚至导致DNA结构发生突变，从而引起一系列的皮肤应激反应和损伤。放射性皮肤损伤的危害很大，超过III度的皮肤损伤不仅会给患者带来身体上的痛苦，而且会影响到患者后续放疗的继续进行，从而影响到患者肿瘤控制效果［5］。做好头颈部肿瘤患者的放射性皮肤损伤预防工作，对于保证放疗的继续进行和提高患者的肿瘤控制效果具有重要的意义，而做好放射野皮肤护理工作是预防放射性皮肤损伤的有效措施。
患者参与式护理干预是一种全新的护理理念，它强调的是提高患者的主动参与能力与自我护理能力，对于提高护理效果具有重要的意义。根据何少丽等［6］的研究，放疗过程中，通过调动患者的积极性，让患者参与护理过程，提高患者的自我护理能力，可以有效的减轻患者的皮肤损伤程度。肿瘤给患者带来的身体不适在一定程度上降低了患者的自理能力，给患者带来了一定的心理挫败感，加重患者的心理负担，而从心理学上讲，人的参与行为是自我概念的支柱［7］。参与式护理干预在头颈部肿瘤患者中的应用，有利于提高患者自我护理能力和护理依从性，从而减轻患者的皮肤损伤程度。参与式护理方案将常规护理中一部分护理内容交由患者自我进行护理（比如自我监测放射区域皮肤反应情况以及自我涂抹皮肤保护剂等），并通过患者将每天的护理内容记录在登记簿、责任护士每天审核和护士长每周审核的形式来保证患者自我护理的有效性。为了保证患者自我护理的依从性，每周对患者进行1次互动式的健康教育，增强了患者的护理自信心。结果显示，观察组在放射性皮肤损伤进展程度以及放射性皮肤损伤程度方面都明显优于对照组（P<0.05），说明与常规护理相比，参与式护理干预可以有效的降低头颈部肿瘤放射性皮肤损伤状况。
总之，参与式护理的实施降低了头颈部肿瘤放射性皮肤损伤程度和延缓皮肤损伤的发生，保证了放疗的顺利完成，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
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参考文献
［1］吴惠琼.蓝科肤宁治疗头颈部恶性肿瘤湿性放射性皮炎40例疗效观察［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（13）：119-120.
［2］田奕.炎敌油治疗头颈部放射性皮肤损伤的疗效观察［J］.护理研究，2013，27（5B）：1376-1377.
［3］程媛.依济复用于放射性皮肤损伤的疗效研究［J］.护理实践与研究，2011，8（10）：45-46.
［4］范成龙，宋洪涛.放射性皮炎的发生机制与相关防治药物［J］.解放军药学学报，2012，28（6）：554-555.
［5］王瑞.护理干预对颈部放射性皮炎患者预后的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（20）：51-52.
［6］何少丽，温玉玲，陈简兴.参与型护理模式对预防鼻咽癌放射性皮肤损伤的效果观察［J］.现代临床护理，2011，10（4）：42-43.
［7］米爱芬，付英秀.预见性护理干预对减轻放射性皮炎的疗效观察［J］.护理实践与研究，2009，6（5）：38-39.
（收稿日期：2014-09-03）
（本文编辑刘学英）