王璞郝永红王红
摘要目的：探讨急诊绿色通道在急性心肌梗死患者中的应用效果。方法：选择2010年6月～2013年6月我院收治的急性心肌梗死患者90例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上再予以急诊绿色通道，比较两组患者SAS、SDS评分。结果：治疗30d后，观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：急诊绿色通道应用于急性心肌梗死患者，可有效改善患者的心理状况，有利于患者的治疗与康复，值得临床推广应用。
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关键词 急性心肌梗死；急诊绿色通道；应用doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.070
Applicationofemergencygreenchannelinpatientswithacutemyocardialinfarction
WANGPu，HAOYong-hong，WANGHong（SecondAffiliatedHospitalofXi′anMedicalCollege，Xi′an710038）
AbstractObjective：Toexploretheeffectofimplementationofemergencygreenchannelofpatientswithacutemyocardialinfarction.Methods：FromJune2010toJune2013period，90patientswithacutemyocardialinfarctioninourhospitalwereandrandomlydividedintotwogroups，thecontrolgroupreceivedroutinenursingcare，whilethestudygroupreceivedemergencygreenchannelonthebasisofroutinenursing.Tocomparetheapplicationeffect.Results：After30dtreatment，wereSAS，SDSscoreinstudygroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Theemergencygreenchannelonthepatientswithacutemyocardialinfarctionobviousimprovementeffect，caneffectivelyimprovethepsychologicalstatusofthepatients，isconducivetothetreatmentandrehabilitationofpatients，isworthyofclinicalpromotion.
KeywordsAcutemyocardialinfarction；Emergencygreenchannel；Application
急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）又称为心肌缺血性坏死，为一种冠状动脉急性闭塞，患者会发生胸闷、心律不规律、急性循环功能障碍以及血清心肌酶增高等一系列心电图的改变［1，2］。由于急性心肌梗死的发生与患者的心理状况有着直接的关系，故对AMI患者实施急诊绿色通道可有效降低各类并发症的发生率，并且急诊绿色通道的落实开展，不仅能够提高患者治疗与康复效果，而且还能完善其优质护理服务的质量，本研究对急性心肌梗死患者实施急诊绿色通道的效果进行深入分析，旨在为其患者的治疗与康复提供科学依据。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2010年6月～2013年6月我院收治的急性心肌梗死患者90例，将其随机等分为对照组和观察组。对照组男22例，女23例；年龄50～70岁，平均（59.13±8.32）岁。观察组男21例，女24例；年龄48～70岁，平均（59.20±8.28）岁。两组患者的性别、年龄、病症类型、病情进展、精神面貌、生活习惯、居住环境、婚姻状况、文化程度、经济状况及诊断治疗等差异比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准（1）参照《急性心肌梗死现代治疗策略》［3］标准，予以诊断治疗。（2）SDS和SAS评分均超过40分。（3）年龄≤70岁。（4）患者自主意识清楚，可配合研究的进行。（5）排除精神异常者、合并心源性休克或心力衰竭等并发症患者。（6）征询患者及家属意见，签署同意书。
1.3护理方法
1.3.1对照组（1）心理护理。专业心理医护人员要及时与患者及家属进行沟通，准确掌握其心理状况，然后对症予以引导，务必使其心态乐观积极，以便手术的顺利进行。（2）术中干预。医师要积极查看患者身体状况的改变，在手术时医师要随时询问患者，以保证患者用最好的状态来配合手术的完成。（3）基础护理。患者入院后，对医院环境会产生一定的陌生感和紧张感，此时相关护士可热情地向其简单介绍医院环境、规章制度、仪器设备、主治医师、注意事项等，并且及时听取患者的感受，增强患者对护理人员的信任感，密切护患关系。（4）健康教育。健康知识的宣传普及也是十分关键的，使患者能够正视自身疾病是其心态调节的关键点，并且还需经常叮嘱患者及家属要遵医用药、并发症预防、不良反应处理、按时复查。（5）日常干预。联合家属对患者的日常生活进行科学干预，保障患者合理饮食、适当运动、充分睡眠，最大化地为患者预后营造有利环境。
1.3.2观察组实施急诊快捷流程：（1）加快诊疗速度，缩短急救时间。在接诊前准备好抢救所需的器械、药物，同时通知具体科室待命。（2）待患者至急诊后，开启生命绿色通道，在60min内完成病情评估（意识、生命体征、言语、瞳孔、颅内高压症状、呼吸道、肢体活动等）、急诊救治（开放气道、供氧、吸痰、建立静脉通道等）、诊断及治疗决定。（3）在诊查的同时，收集血样，做好监测及常规检查（如心电图、血常规、CT等检查）。（4）联系专科医师会诊，结合具体检查结果，与家属宣教和谈话，制定最佳治疗措施。（5）对合并有外伤，或具有手术指征者，尽快完成术前准备（如备皮、置管及术前用药等），并联系手术室及相关科室准备急诊手术。
1.4评价标准
1.4.1焦虑自评表采用焦虑自评量表（SAS）对两组患者治疗前后的焦虑状况进行评估，SAS评分表共有20个条目，按1～4分4级评分法，将所得分数相加得粗分，粗分乘以1.25取整数部分即为标准分。所得评分越高其焦虑程度越严重。
1.4.2抑郁自评表采用抑郁自评量表（SDS）对两组患者治疗前后的抑郁状况进行评估。SDS评分共20个条目，按1～4分4级评分法，将所得分数相加即得粗分，粗分乘以1.25取整数部分即为标准分。所得评分越高其抑郁程度越严重。
1.5统计学处理采用SPSS16.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者治疗前后SAS评分比较（表1）
3讨论
AMI在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变［4］。心理状况的好坏是AMI患者胸痛、胸闷、病情复发、病死率增加的高危因素之一。而AMI患者主要的心理应激反应形式表现为［5-6］：（1）焦虑在AMI患者中十分常见，并发症的发生或可与患者交感神经、肾上腺轴、下丘脑、垂体等有所关联。（2）抑郁随着治疗周期的延长和久治不愈的阴影，患者长期卧床会产生严重的抑郁心理，干扰患者预后康复。（3）意识丧失，对于住进重症病房的AMI患者而言，其陌生的环境和人际关系，再加上自己只能“任人宰割”的负面心态，从而导致患者自主意识的丧失。（4）消极否认，不论医师或家属询问病况如何，患者都是消极否认，会直接影响医师的准确判断或错失最佳治疗时间而耽误病情。
在当前的医疗环境中，各个级别的医院体制不完全相同，就有可能存在诸多的人为浪费时间的因素，如排队挂号、等候办理医疗卡、多次交费及意外伤发生时无家属陪伴导致暂时无法交费等。我院根据自身特点，本着“以人为本，先抢救，后缴费”的原则，建立健全了绿色通道制度，由主治医师直接决定开通绿色通道，办理就诊卡后，在最短时间内完成所有检查治疗项目并及时反馈检查结果，以最快的速度明确各种急危重症的诊断及重症监护室提供救治平台［7］。急诊科与重症监护病房紧密衔接，并以最迅速的方式使大部分患者在治疗有效期得到救治，极大提高了救治效率。急诊绿色通道尽最大可能减少急危重患者在诊断、转运、治疗过程中时间的浪费，为急性心肌梗死患者提供了宝贵的抢救时间，突出了“急”的特点，达到了救治的目的。
时间就是生命，若是能在最初的1h内得到及时的救治，就可以大大提高患者的生存率，如果是因为发现不及时或者送院的交通不便而耽误了黄金救治时间，会让人惋惜不已；而如果危重患者已经及时送到医院，却因为无人签字或者未交齐押金而错过了这“黄金1h”，则更是让人觉得难以接受。目前，全国各地的医院纷纷推出先救人、后付费的绿色通道，免除繁琐的手续和巨额的押金、集中医院的资源、一路绿灯就是其特点。无论如何，人的生存权是处于第一位的，我们呼吁更多的医院开展急救绿色通道。
急诊绿色通道是在常规护理基础上而诞生的一种全新的护理模式，尤其适合于需心理干预的特殊患者［8］。本研究对AMI患者实施急诊绿色通道，可有效降低患者SAS、SDS评分，与常规护理的患者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，急诊绿色通道可直接缓解AMI患者焦虑、抑郁的负面情绪，从而有效降低AMI患者的复发率、病死率，以达到挽救患者生命，改善患者预后的医疗目的，同时还能控制医疗成本。总之，急诊绿色通道对于急性心肌梗死患者的辅助治疗，可有效缓解患者病情，提高患者安全感及战胜疾病信心，在实际应用中具有极其重要的临床意义，值得临床推广应用。
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参考文献
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［3］张金盈.急性心肌梗死现代治疗策略［M］.郑州：郑州大学出版社，2005：175.
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［7］王玉梅.心理护理干预对心肌梗死患者疗效影响分析［J］.国际护理学杂志，2011，30（11）：1649-1651.
［8］游水彬.心理护理干预在急性心肌梗死患者中应用的效果观察［J］.四川医学，2013，34（7）：1127-1128.
（收稿日期：2014-09-16）
（本文编辑崔兰英）
作者单位：518105深圳市广东省深圳市宝安区松岗人民医院（周家凤），深圳市宝安区松岗卫生监督所（何红媚）