李月茹杨坤王元利田志军沈建成卢艳丽
摘要目的：探讨远程医疗多媒体系统在膝关节置换术后患者中的应用效果。方法：将100例行膝关节置换术后患者随机等分为观察组与对照组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上参与移动远程医疗多媒体系统，比较1个月后两组患者膝关节HSS评分、稳定性、术后并发症和满意度评分情况。结果：观察组患者术后的膝关节HSS疼痛评分、功能评分、肌力评分、活动度评分、屈膝畸形评分、稳定性、满意度评分均高于对照组（P<0.05），并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：远程医疗多媒体系统在膝关节置换术后的临床护理与康复中实现了与上级医院医护人员实时交流与查房，医疗资源共享，有助于调动患者康复锻炼的积极性，从而提高康复效果。
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关键词 人工膝关节置换术；远程医疗；功能康复护理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.018
Applicationoftelemedicinemultimediasysteminnursingafterkneearthroplasty
LIYue-ru，YANGKun，WANGYuan-li，etal（BeijingLongfuHospital，Beijing100010）
AbstractObjective：Toinvestigatetheeffectivenessoftelemedicinemultimediasystemusedinrehabilitationandnursingcareofpatientswithkneearthroplasty.Methods：Aftertotalkneearthroplastyonehundredpatientswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupwereprovidedwithroutinenursingcare，whiletheobservationgroupwasprovidedwithbothroutinecareandtelemedicinemedicalmultimediasystem.AfteronemonthHSSscoresofkneejoint，complicationsandsatisfactionwerecomparedbetweentwogroups.Results：Theobservationgroup，HSSpainscore，functionscore，musclescore，activityscore，flexiondeformityscoreandsatisfactionscoreswereallhigherthanthecontrolgroup（P<0.05）andthecomplicationsratewaslowerthanthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Forclinicalnursingandrehabilitationaftertotalkneearthroplastytelemedicinemultimediasystemisproventobeeffectiveinrealtimecommunicationanddailywardroundswithdoctorsandnursesinthesuperiorhospitalward.Telemedicinemultimediasystemalsohelpsinsharingofmedicalinformationandmobilizingtheenthusiasmofrehabilitationexerciseinpatients，thereforetherehabilitationeffectsareimproved．
KeywordsTotalkneearthroplasty；Telemedicine；Functionnursingrehabilitation
自90年代以来，由于多媒体通讯技术的发展，远程医疗的应用有了技术保障，发展迅速。我院2013年4~9月运用移动远程多媒体系统对50例膝关节置换术后康复患者实施远程医护查房，取得了良好的效果，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料由北京大学人民医院关节科转入我院骨科膝关节置换患者100例，其中男35例，女65例。年龄23~82岁，平均年龄69.8岁。膝骨关节炎90例，类风湿性关节炎10例。转入我院时所有患者均为术后第3天。将患者随机等分为观察组与对照组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用一般护理及适度的关节肌肉康复训练。观察组除一般护理康复训练外，通过我科制定的详细转运患者流程，术后转院前通过移动远程多媒体系统与上级医院医护人员在患者床边实现无缝视频及音频同步对接，详细了解拟转运患者性别、年龄、既往病史、相关手术日期、手术时间、术后出血、输血的详细情况，术后前2d生命体征、转运前生命体征及患肢切口情况、肿胀情况及患肢术后基本康复训练进度。由上级医院医护人员进行详细的病情介绍并针对现阶段的医疗、护理和康复问题提出意见和要求，并由我院医护人员通过系统远程向患者详细介绍我院基本情况以及详细转运流程。转运至我科后，根据转运前制定的详细治疗计划进行康复。每日通过移动多媒体系统在患者床边与上级医院医护人员实现同步视频音频联合远程查房，进行远程面对面沟通。即时向上级医院反应患者病情，并通过系统摄像头使上级医院看到患者术后切口愈合情况及患肢活动情况，上级医院医护人员现场实时指导患者患肢功能康复，以及与患者进行远程沟通。
1.3观察指标
1.3.1膝关节HSS评分在行人工膝关节置换术后1个月对两组患者的膝关节HSS评分进行测定，HSS评分方法：
（1）疼痛（30分）。任何时候均无疼痛30分，行走时无疼痛15分，休息时无疼痛15分，行走时轻微疼痛10分，休息时轻微疼痛10分，行走时中度疼痛5分，休息时中度疼痛5分，行走时严重疼痛0分，休息时重度疼痛0分。（2）功能（22分）。行走站立无限制22分；行走2500~5000m和站立30min以上10分；行走500~2500m和站立可达30min8分；行走少于500m4分；室内行走，无需支具5分；室内行走，需要支具2分；能上楼梯5分，能上楼梯，但需支具2分；不能行走0分。（3）活动度（18分）。每活动8°得1分，最高18分。
（4）肌力（10分）。优：完全能对抗阻力10分，无畸形10分；良：部分对抗阻力8分；中：能带动关节活动4分；差：不能带动关节活动0分。（5）屈膝畸形（10分）。无畸形10分，<5°8分，5°~10°5分，>10°0分。（6）稳定性（10分）。正常10分，轻微不稳0°~5°8分，中度不稳5°~15°5分，严重不稳>15°0分。（7）减分项目。单手杖-1分，单拐杖-2分，双拐杖-3分，伸直滞缺5°-2分，伸直滞缺10°-3分，伸直滞缺15°-5分，每5°外翻-1分，每5°内翻-1分。对行人工膝置换术的两组老年患者在1个月后进行膝关节的HSS评分情况测定，分别就疼痛、功能、肌力、活动度、屈膝畸形进行评定并比较［1］。
1.3.2术后并发症发生率对两组患者在术后发生的并发症情况进行统计，包括浅表切口感染、关节感染、关节僵直、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、贫血等［2］。
1.3.3患者满意度对两组患者在出院后1个月内进行回访调查，了解患者对本次护理的满意度情况，评分非常满意100分，基本满意75分，基本不满意50分，非常不满意25分。最终得分为表中四项的分取非加权平均数，得分最终分数在25~100分之间，100分为满意度最高。两组评价内容、标准、方法均一致。
1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t或t′检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者膝关节HSS评分比较（表1）
2.2两组患者术后并发症情况比较（表2）
3讨论
远程医疗［3］（Telemedicine）的概念1988年在美国提出。自90年代以来，由于多媒体通讯技术的发展，远程医疗的应用有了技术保障，发展尤为迅猛。一个远程医疗系统［4］作为一个开放的分布式应用系统，其跨时空、零距离、实时互动等特点，被广泛应用于临床实践中，逐渐显现出其快捷、便利、优化资源配置等优势。发展远程会诊工作不仅可以有力地带动传统治疗方式的改革和进步，为医疗走向区域扩大化、服务国际化提供了坚实的基础和有力的条件［5］，也为规范医疗市场、评价医疗质量标准、完善医疗服务体系、交流医疗服务经验提供了新的准则和工具［6］。远程医疗应用于骨科康复训练有以下优点：一是促进了最新康复医学信息的交流；二是有助于提高康复质量和工作效率；三是方便患者、节省费用，对促进卫生体制改革有积极的意义。我院与北京大学人民医院骨关节中心联合，在骨科膝关节置换术后患者护理及康复中运用远程医疗多媒体系统，由双方医护人员随时移动至每位患者床边，实现双方医护人员及患者的实时远程面对面沟通［7］，研究结果显示，观察组患者术后1个月的膝关节HSS疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性的评分均高于对照组，表明远程医疗可有效提高患者膝关节HSS的评分，减少患者并发症的发生，提高患者预后情况和生活质量，取得良好康复疗效，提高了患者满意度。
在2013年4~9月间承担北京大学人民院骨关节中心髋、膝关节置换术后患者康复功能锻炼的任务中，患者从术后第2天拔除切口引流管后，转至我院骨科进行术后恢复及关节功能锻炼，直至切口拆线出院。在患者安全转运及康复护理过程中利用移动远程医疗多媒体系统，随时可以与上级医院进行直接视频对接，实现床边汇报每位患者后续治疗过程中出现的各种问题和变化，还有术后康复情况，通过系统在患者床边进行联合会诊，由上级医院针对患者现阶段的护理和康复问题进行指导，不仅能消除患者术后及转院所带来的心理应激和情绪反应，增强患者的安全感，也能树立患者战胜疾病恢复术后关节功能的强大信心［8］。在术后1个月满意度调查当中，结果非常满意。100例患者中有5例由我院转回至北京大学人民医院骨关节中心，其中4例患者手术切口拆除缝线后转回行另一侧膝关节置换手术；1例患者因转入我科第2天持续高热、胸闷，通过移动多媒体系统与上级医院实时查房查看患者后，请相关科室专家远程视频沟通会诊后决定转回人民医院继续进一步治疗，在转回之前已经在人民医院安排好患者需进一步治疗科室及入住病床，实现了患者病情的及时反馈与及时的进一步治疗，使患者得到最佳的治疗方案与最流畅的就诊流程。
通过积极利用远程多媒体系统与患者和上级医院实时沟通，针对每一位不同的患者，制定出详细的个体化的康复锻炼计划，使患者更加积极参与到康复训练中来，达到预期的良好效果，实现了医疗资源共享，显示出其快捷、便利、优化资源配置等优势。
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（收稿日期：2014-02-08）
（本文编辑崔兰英）