李玉霞
（赤峰市医院 肝胆外科，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探讨延续性护理在携T管出院患者的应用效果.方法：对2011年11月-2013年12月胆总管探查术后需携T管出院患者共80例，随机分成对照组和观察组，对照组实施常规的护理措施、健康教育、出院指导及随机电话随访；观察组在常规护理的同时，出院后通过电话随访、上门服务、网络平台等对患者进行延续护理，比较两组患者出院后的并发症发生率、T管护理知识掌握程度和满意度.结果：观察组患者的并发症发生率为30%，明显低于对照组的60%；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组T管护理知识调查问卷得分为（31.6±2.8），明显高于对照组的（23.4±3.0），两组比较差异有统计学意义，观察组患者住院、出院满意度分别为90%、98%，高于对照组的88%、94%，两组比较差异有统计学意义.结论：延续护理可以降低携T管的并发症发生率，使病人尽早恢复，成功拔管，提高患者的生活质量和满意度，促进护患和谐.
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关键词 ：延续护理；携T管护理；出院护理
中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）02-0098-02
随着我国医疗卫生体制改革的深化，平均住院日缩短[1]，越来越多的患者在急性期治疗后即出院，而对携T管出院的患者，出院后仍需要专业护理人员的治疗和护理.由于我国社区护理发展滞后，对各种管道的居家护理缺乏系统性和规范性[2].延续性护理可以填补这一不足，使患者出院后同样得到持续的优质护理服务.胆总管探查T管引流是我科最常见的手术，T管是引流胆汁、消除胆道感染、支撑胆道及胆道减压、预防并发症的重要通道，有效的延续性护理对携T管出院患者具有重要意义，现汇报如下：
临床资料与方法
1 研究对象
为2011年11月-2013年12月在本科住院，病情平稳后需携T管出院的患者共80例，男64例，女16例，年龄27-56岁，平均年龄(48.75±6.24)岁.纳入标准：年龄＜18岁，＞60岁，生活自理，能够表达自我照护经验和感想，留置时间在1月以上，自愿参加本次研究者.排除标准：生活不能自理伴有认知障碍者.采用随机法分成两组，两组患者年龄、性别、文化程度、自理能力等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.
2 方法
2.1 住院期间护理
两组患者在住院期间均接受责任护士实施T管护理常规，包括保持T管的正常引流、固定、引流液的观察、引流袋的更换以及夹闭T管的观察要点、拔管指征以及出现各种并发症的观察要点等，让患者及家属对整个T管护理及拔管前后的观察等有一个整体的护理流程，同时做好住院和出院后活动、饮食指导及常见并发症观察和处理的健康宣教.对照组在拔管前1周进行电话随访并根据情况进行健康指导；而观察组在接受住院期间相同护理的同时，患者出院后，由责任护士对其进行延续护理.
2.2 延续性护理的方法
2.2.1 人员要求
科室成立以护士长为组长的延续护理小组，并对成员进行统一的专科培训，制定延续护理服务手册，主要内容有：各种管道是否通畅，有无扭曲、脱落、感染、堵塞，是否及时地更换和维护，以及各项护理操作是否符合规范等.责任护士在每次回访后均做好记录，护士长全面监督检查指导此项工作，并随机抽查回访质量和回访的落实情况，抽查结果与护理人员的绩效考核挂钩.
2.2.2 回访内容及形式
当前我国大多数地区和医院开展的延续性护理主要是以电话回访和家庭访视以及基于网络平台的健康教育[3]，我科在延续护理服务中，主要采用了以下方式：
（1）电话回访：携T管出院患者渴望得到专业的指导和护理，电话随访有助于病人对护士角色的认知度，有助于促进病人对健康指导的依从性[4].责任护士根据随访手册的要求，分别在患者出院后2天、5天、7天、14天进行电话回访，每周上门随访1次，根据上门随访的评估情况，酌情增加随访次数.对患者在居家生活中的活动、饮食、引流管护理等进行指导，如管道是否通畅、是否正确应用，生活中应该注意哪些问题，操作中是否注意无菌观念和洗手的依从性等.患者或家属发现问题后也可随时来我科或打电话咨询，实行双向交流.
（2）家庭访视：患者住院期间的护理主要依靠护理人员，护理操作也只是演示和讲解，并没有实际操作过，这使携T管回家的患者在生活和护理中存在诸多问题，延续性护理可以通过以上方式解决患者存在的或潜在的护理问题.如携T管活动时的指导、引流管的固定、保持引流管的通畅、引流液的观察和倾倒、引流袋的更换、夹闭，夹闭的观察要点、拔管的指征，有无腹痛、黄疸、皮肤黄染、发热、引流液减少等并发症的临床表现；指导病人合理饮食，注意营养均衡.携T管患者多伴有不同程度的焦虑、紧张等心理，根据情况给予心理支持和情绪疏导.
（3）网络平台：我院处于城乡结合处，部分患者家属离市区较远，来院和上门随访均有困难.因此，我们采用网络平台，通过微信、视频、网络健康俱乐部等多种方式进行健康指导.
2.3 评价标准
居家管道护理情况采用自行设计问卷调查，并由小组成员发放，讲解填写要求，问卷以匿名形式发放并当场收回，共发放80份，回收80份，回收率100%.问卷内容为：①一般资料 姓名、年龄、性别、置管时间、携T管出院时间、责任护士等.②居家护理存在问题 包括管道的维护、饮食指导、活动指导、心理疏导等4个方面16个问题，每题均设有（掌握、部分掌握、一般）并附有分值（3、2、1），患者根据实际情况选择，如选择“一般的”要继续选择原因.得分越高的患者对T管护理知识掌握的越多，能正确护理，否则不能正常护理.满意度调查采用我院的满意度调查表，分别在出院前1天和拔管时发放，当场发放当场收回，最后两人进行统计.
2.4 统计学方法
数据采用SPSS13.0软件进行统计分析.计数资料采x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义，计量资料以均数±标准差（x±s）表示.
3 结果
观察组并发症发生率为30%，明显低于对照组的60%，两组比较（P＜0.05）有统计学意义.见表1.
两组T管护理知识调查问卷得分比较：观察组为31.6分，明显高于对照组的23.4分，两组比较（P＜0.05）有统计学意义.见表2.
满意度调查：观察组住院和出院患者的满意度为90%、98%，明显高于对照组的88%、94%.
4 讨论
4.1 延续性护理降低携T管出院患者的并发症的发生率
患者的生活质量与T管的正常使用和并发症的发生有密切关系，观察组在患者出院后责任护士可以通过电话、随访、网络等多种途径与病人进行沟通和交流，解决患者在生活中遇到的各种问题，提供患者对健康教育的依从性，保证了各项操作及时、规范，降低了并发症的发生，同时也减轻患者和家属的思想负担，降低了医疗成本，这表明延续性护理有利于患者术后的顺利康复和生活质量的提高.
4.2 延续性护理可以提高患者对T管护理相关知识的掌握和自我照护能力
携T管出院后，患者对T管护理知识是否掌握以及是否具备自我照护能力至关重要.本次研究对携T管出院患者的居家护理知识掌握情况进行调查，观察组平均分为（31.6±2.8）分，明显高于对照组的（23.4±3.0）分，其中观察组50%患者掌握较好，30%患者部分掌握，20%患者掌握一般，明显高于对照组的25%、30%、45%.因此，携T管出院居家护理的部分患者出现了不同程度的阻塞、脱出和感染，给患者造成了一定的痛苦和经济上的损失.随着现代医学模式的改变，为满足患者的心理和社会需要，更多的携T管患者回归家庭.而延续性护理可以通过一对一的面谈、示范指导、上门服务、发放宣教手册、开展健康教育座谈会，来动态了解患者的病情变化和出现的问题，满足患者出院后的咨询需要[5].明显提高了患者对管路护理知识的掌握，缓解了患者的心理压力，有效降低了并发症的发生.
4.3 使优质护理服务得到进一步延伸，提高了患者的满意度
延续护理服务使医疗护理服务从院内延伸到院外，解决患者及家属出院后护理知识不足，操作不规范问题，为患者提供便捷、连续、完整的护理服务，形成了医院—家庭无缝隙的全程护理模式，维持患者的最佳身体状态.提高了患者的满意度，尤其是出院患者的满意度提高更为显著.
5 总结
延续性护理服务是优质护理服务的一部分及住院护理的延伸，使病人得到了全程、优质的护理服务，降低了并发症和医疗费用，使病人得到顺利康复，提高了患者的满意度，促进护患和谐，值得在临床广泛推广.
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参考文献：
〔1〕国务院.“十二五”期间深化医药卫生体质改革规划暨实施方案.［2012-08-05］.http://politics.people.com.cn/GB/17473003.htm1.
〔2〕勇琴歌，蒋华，马雅维.老年携管患者对居家管道护理需求的调查及分析[J].解放军护理杂志，2013，12（23）：31.
〔3〕张红旭，殷洪涛，薛萍，等.我国延续性护理实施现状[J].护理研究，2013，27（11）：3705-3706.
〔4〕蒋崚，鲁玲.胆总管探查术后留置T管的护理[J].护理实践与研究，2013，10（1）：58.
〔5〕李晓娟，李慧玲.延续性护理在携T管出院患者中的实施效果的评价效果[J].中华现代护理杂志，2014，20（1）：15-17.