张永梅
（赤峰市医院 脊柱外科，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：通过对本组病人腰椎手术后的疼痛准确评估，提供优质护理，正确的使用镇痛药物，有效的减轻病人疼痛，提高生活质量，减少并发症的发生.
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关键词 ：腰椎；术后疼痛；镇痛；护理
中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）02-0096-02
疼痛是医护人员在临床工作中，尤其是腰椎手术后面临的一个问题.手术疼痛不仅给患者带来痛苦，而且可以引起机体发生一系列的病理、生理改变，甚至诱发严重的并发症，增加手术后死亡率[1.2]，因此解除手术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一[3].严重的手术后疼痛导致病人的睡眠不足，导致情绪低落，妨碍组织康复，其结果必然加剧对止痛药物的依赖，延长住院时间，增加医疗费用.我科从2011年开展无痛病房的护理管理.现将腰椎手术后疼痛管理现状综述如下：
1 临床资料
1.1 一般资料.本组629例、腰椎管狭窄369例.腰间盘脱出225例、腰椎滑脱35例.男394例、女235例，年龄为30-80岁，平均55岁.
1.2 对疼痛机制的认识进展.近几年来对疼痛的机制已经到了分子水平，认为疼痛是一个高级中枢参与整合的，受到调控的复杂过程.最新的理论强调了内源性生化机制的复杂作用，当然疼痛形成机制还包含着更多、更复杂的机制，近期的如末梢敏化等新的理论层出不穷.近几年对于手术后持续疼痛有了进一步研究，认为这是一个复杂的局部疼痛综合征，此外还与交感神经系统活动有关.
2 疼痛的检测、准确有效评估疼痛
2.1 随着镇痛技术的发展，手术后镇痛已被认为是提高患者安全，促进早日康复的重要环节，手术后疼痛治疗护理已经从原来的被动治疗改为积极主动治疗，包括预先对患者的健康教育，规范化的疼痛评估监测，以及推广新的诊疗技术手段.在手术前、中、后充分体现，疼痛是一种主观感觉，是病人的自我认识，自身体验.手术后的疼痛有着广泛的的心理和社会方面的因素；手术前的健康教育深入细致使病人对手术有所了解和认知的患者则相对反应比较缓和，社会因素包括社会制度、家庭、职业、文化教育、民族、性别等影响个体对疼痛的感受.疼痛体验具有一种个别的主观特性，因此准确有效评估疼痛非常重要.临床工作中，专业护士要充分掌握患者的疼痛信息，正确评估疼痛的程度，准确有效评估手术后疼痛已成为必要的护理环节.护士在处理病人的疼痛时，应将自己的评估与病人的疼痛体验相结合做出正确的评估.所以护士应更好的去理解疼痛的本质，从而有效地进行疼痛管理.
2.1.1 口述分级评分法（VRS）[4]病人描述自身疼痛的状态，一般将疼痛分为四级：无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，每级相差1分，分别记为0-3分，分值越高，说明疼痛越剧烈.此法比较简单，但不够精确.在临床护理工作中，我们对手术后病人口述疼痛分为四级，即无痛0分；轻微疼痛1-3分；安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛1分；咳嗽疼痛，深呼吸不痛2分；安静平卧不痛，咳嗽、深呼吸疼痛3分；中度疼痛4-6分；安静平卧间隙疼痛（开始影响生活质量）4分；安静平卧持续疼痛5分；安静平卧时疼痛较重6分；重度疼痛7-10分；疼痛较重，翻转不安，疲乏无法入睡7分；持续疼痛难忍，全身大汗8分；剧烈疼痛，无法忍受9分；最疼痛，生不如死10分.
2.1.2 视觉模拟平分法（VAS）[4]，我科特质一种长度为10cm长度的纸质尺子，标为左起“0”和右“10”.“0”代表无痛，“10”代表最严重的疼痛.护士根据病人口述所感受到的疼痛程度，在直尺上标出相应的位置（即0-10cm之间的距离长度）即为评分值.评分值越高，表示疼痛程度越重.在临床护理工作中，此法易于理解和使用，结果较为敏感和可靠.
2.1.3 我院护理部根据病人对疼痛所产生的面部表情设计的图表示疼痛评估，使用起来更为方便，易于掌握.
3 护理
心理支持，术前根据患者的心理特点和对疾病知识掌握程度，进行耐心劝导，让患者了解疼痛的知识和缓解方法，使患者熟悉术后疼痛的性质，采取有效的预防措施，减轻患者的心理负担.
3.1 建立良好的护患关系：关心体贴患者，耐心听取患者的主诉，理解患者对疼痛的反应.介绍环境、主管医生与主管护士，做好健康教育宣教，使病人对疾病知识和治疗效果都非常清楚，从而使其情绪稳定，坚定信心，消除引起疼痛的心理因素，减轻紧张与焦虑，使病人心理、生理处于最佳状态.此外有必要对患者的家庭生活状况进行全面了解，特别是对一些农村患者，医疗费用成为主要的心理负担，要主动与患者交流，介绍新农村医疗合作的报销政策，帮助患者减轻心理压力，克服消极情绪，树立战胜病痛、共创美好生活的信心.
3.2 环境保持整洁，安静.根据病情、季节，调节好病室内温度、湿度，创造一个舒适的环境，使患者安心休养.
3.3 术前，主管护士要加强健康教育宣教，向患者介绍手术情况，并注意观察患者心理反应，对手术的期望值.重点要向患者说明疼痛评估的作用是帮助医护人员了解自身疼痛的程度，让患者明白疼痛不仅是一种严重不能忍受的感觉，其实疼痛可能会有许多不适，如：轻度的或严重的钝痛、隐痛、牵拉痛、压迫感和烧灼感.还必须对术后实施的引流管及留置尿管的目的、时间、必要性等告知病人，使病人调动自己机体的潜能，配合医疗和护理，顺利渡过术后疼痛期.尤其是当病人将手术视为一种“威胁”时，减轻和消除这种恐惧心理显得更为重要.
4 术后止痛和其它方法
疼痛是腰椎术后病人最常见的严重症状.传统观念中，只有患者出现持续难以忍受的疼痛时才给患者止痛治疗，严重降低了患者的生活质量.[5]
我科腰椎术后疼痛的治疗方案如下：
4.1 药物治疗
1-3分 A：塞来昔布200mg Bid 5-7天
4-6分B1：帕瑞昔布40mg Bid1天+塞来昔布200mg Bid 5-7天
B2：帕瑞昔布40mg Bid 2天+塞来昔布200mg Bid 5-7天
B3：帕瑞昔布40mg Bid 3天+塞来昔布200mg Bid 5-7天
7-10分C：帕瑞昔布40mgBid3天+阿片类药物+塞来昔布200mg Bid 5-7天
临床实际工作中，根据病人手术的难度、手术时间的长短、病人对疼痛的耐受程度不同、家庭经济状况等，酌情使用镇痛泵镇痛，或地佐辛5-10mg一日二次静脉或肌肉给药，疗效很好.
4.2 其他方法
4.2.1 放松：慢节律呼吸是松弛训练的一种，对减轻焦虑，帮助控制腰椎术后疼痛具有良好的效果.
4.2.2 分散或转移：如看电视、听音乐、给病人将故事、听小说、评书等，帮助病人根据自己的情况选择合适的方法，减轻疼痛的反应.
4.2.3 协助病人取舒适卧位、仰卧或侧卧，更换卧位时采取轴线翻身，避免拖、拉、拽，避免脊柱扭曲所致的不适和疼痛.
4.2.4 置引流管的患者，翻身或改变体位时，避免压迫或扭曲牵拉，以减轻伤口疼痛.
5 小结
近几年来，对手术后疼痛治疗的认识和手段进展，腰椎手术后疼痛护理是我科每位护理人员都要学习和掌握的新知识和新技能，这是提高我科护理质量的一个非常重要的措施.要把被动护理变为主动护理，关心帮助病人，以病人为中心，解除患者的疼痛，促进患者早日康复，提高病人的满意度，获得最大的社会效益和经济效益.
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参考文献：
〔1〕冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分析及对策[J].实用护理杂志，2011，16(188):36-37.
〔2〕李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1998，435.
〔3〕毕娜.术后疼痛及止痛的进展[J].国外医学.护理学分册，1999，18(5):211-215.
〔4〕李武平.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003.7.
〔5〕李宁.心理护理干预在肿瘤患者中的治疗作用[J].肿瘤药学，2011（10）:470-472.