王月英，张亚丽
（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：分析消毒供应中心护理缺陷发生的原因，探讨缺陷发生的防范对策，以提高工作质量.方法：总结我院消毒供应中心在2013年1~12月发生的69件护理缺陷.结果：护理缺陷的发生主要集中在检查包装组、清洗组及下收下送组，与班次的相关性分析以交接班时段最多.结论：护理缺陷的管理应注重健全制度、细化流程、规范操作、督促落实，严谨科学地做好环节质量控制，落实各项防范措施，将明显降低缺陷的发生率.
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关键词 ：消毒供应中心；护理缺陷；原因分析；对策
中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2015）03-0037-02
消毒供应中心（CSSD）是医院重点科室之一，承担着全院各科室可重复使用的医疗器械、器具、用品的清洗、消毒、灭菌及无菌医疗用品的供应任务.是控制医院内感染的中心环节，其工作质量直接影响着医疗和护理质量，也直接关系到医务人员的健康与安全.特别是从2009年4月1日起国家颁布的《消毒供应中心管理规范》、《消毒供应中心清洗、消毒、灭菌技术规范》、《消毒供应中心清洗、消毒、灭菌质量监测技术规范》等强制性行业标准以后，各医院消毒供应中心均得到快速发展，消毒供应中心的质量管理更加科学化、规范化.为保证所供应的无菌物品质量，保证医疗安全，我院消毒供应中心对2013年所发生的69件护理缺陷进行原因分析，并提出干预对策，现报告如下.
1 一般资料
我院是一所三级综合医院，开放床位1500张，消毒供应中心建筑面积1700m2，工作人员25名，目前正准备安装追溯软件，所有工作均人工完成，交接手续多、记录项目多、工作繁琐.回顾分析2013年1~12月消毒供应中心69件护理缺陷发生的原因.
2 缺陷原因分析
2.1 分类
2.1.1 清洗质量缺陷21例：如物品洁净度不达标，有污渍、锈渍、血渍、水垢及残留物质.
2.1.2 配包质量缺陷26例：如包内器械缺损、轴节松动或不灵活、错配器械等，导致无菌包打开后无法使用.
2.1.3 配送缺陷10例：如配送不及时、送错科室，影响科室使用.
2.1.4 灭菌包标识缺陷5例：如标识不全、标识不清、贵重器材条码丢失，导致无法使用.
2.1.5 设备操作违反规程4例：如未执行正规的操作规程造成设备故障、操作过程中不慎造成贵重器材损坏.
2.1.6 灭菌方法选择错误2例：如需低温灭菌物品错放入高温灭菌器内造成灭菌物品损伤.
2.1.7 生物监测方法不正确1例：生物监测未等结果出来即将物品发出.
2.2 缺陷发生与班组分析
2.3 缺陷发生与班次分析
典型案例：检查包装人员将需低温灭菌喉镜、心脏手术用“测瓣器”错放入压力蒸汽灭菌篮筐，灭菌后导致喉镜损毁；手工清洗时将小儿膀胱镜零件掉入下水道；包装不慎将神经外科手术用“钛板”条码丢失，导致此钛板无法使用；外来器械未交接清楚；等离子灭菌器维修后交接不清；生物监测未出结果交接不清即将物品发出，后又批量召回；违规操作规程导致环氧乙烷灭菌器故障、压力蒸汽灭菌器故障等.
综合分析：检查包装组发生护理缺陷的风险最大，占42.03%；其次是清洗组，占30.43%；下收下送组占21.74%；灭菌组占5.79%.在交接班时段发生缺陷的危险性最大，占34.78%.主要是由于护理人员对交接班制度、查对制度等核心制度执行得不好，部分工作流程的制定缺乏科学性，人员配置不合理，人员培训不到位，与临床科室的有效沟通不及时，科室质量安全管理缺乏系统性等.
3 实施对策
3.1 改善质量控制的策略与方法
针对发生护理缺陷的原因进行分析，应关注重点环节、重点人员、重点班次的管理，加强相关制度的落实，质量监管实行目标化管理，科室定时召开质量会议，鼓励员工在控制护理缺陷上寻找创新点.
3.1.1 质量管理从记录入手：为便于管理，将清洗质量检查记录、各工作区交接班记录、配包核查记录、灭菌包质量检查记录、护理缺陷记录等尽量表格化，易于记录和统计分析管理.
3.1.2 关注过程：去污区、检查包装区、灭菌区、无菌物品贮存发放区各设组长，分别负责各环节质量管理，使环节质量控制精细化、日常化.
3.2 改进护理人员培训与考核模式
科室人员培训内容包括：护理缺陷的典型案例，精密贵重器材的拆卸，清洗组装方法，分区管理制度，交接班制度，查对制度，各岗位操作流程，各工作区质量标准，各岗位职责，同时让所有工作人员对消毒供应中心工作的科学性、严密性、重要性有足够的重视.
3.3 规范和细化各岗位操作流程
为便于各岗位人员操作，将流程制图挂在各岗位醒目位置，同时将复杂器材的分拆组装、清洗方式、灭菌方法制图，器械包按图谱配包及核对.
3.4 优化消毒供应中心的人力资源
根据岗位需求增加具有监督监测技能的人员，定期选派业务骨干到上级医院进修学习，提升消毒供应中心人员的整体素质.
3.4.1 提高工作人员素质：现如今消毒供应中心普遍存在着工作人员素质、业务技能不高等客观问题，必须及时得到有效的处理与解决，以保证工作质量.由于消毒供应中心工作的特殊性，工作人员不但要掌握扎实的业务技巧和基础理论知识，而且要具备强烈的责任感和职业道德[1].针对检查包装区工作量繁重、复杂，易发生护理缺陷这个特点，请示院领导在人力、物力、财力上给予大力支持，向护理部申请将有手术室工作经验的人员安排在该区，充实该区的技术力量.
3.4.2 改革排班模式：实行弹性排班，减少交接班次数，实现工作的连续、全程、无缝隙.从而减少缺陷的发生，效果显著.
3.4.3 护理人员实施分层级管理：按参加工作时间、业务能力、带教效果等将人员分成不同的层级，并提高上级护士的带教意识.
3.5 完善设备、设施的配置数量及检查监测技术手段
如增加检查包装台及光源放大镜的数量，做到全面质控，体现系统、整体.
3.6 实施无惩罚主动上报护理不良事件
护理部提倡非处罚性、主动上报不良事件，这样做不但消除了护士担心上报后被批评、被惩罚的顾虑，也有利于及时反馈、整改，杜绝类似或常见不良事件的发生同时对发现漏洞的人员给予适当的奖励.
3.7 倡导人文关怀，调控负性情绪
护士长既是组织者又是领导者，在减少护理差错，保证护理安全方面起着非常重要的作用.护士长要注重自身修养，以身作则，要做好全面质量管理，管理过程中提倡“以人为本”理念，充分调动员工的积极性，多表扬少批评，善于听取员工的意见或建议，营造一个和谐、友爱的工作环境，从管理角度调控员工多正性情绪，以减少护理缺陷的发生.
4 讨论
降低缺陷的发生必须查找系统存在的问题，系统管理观认为[2]，是人就会犯错误，即使是在最好的机构、最优秀的员工都可能犯错误.错误的原因主要在系统的问题而非人的行为失常.人的错误在整个系统中只占很少一部分[3].
开发领导层很重要，让相关领导认识到消毒供应中心的工作性质、现状、业务范围、承担的责任及工作压力，与传统理念中供应室有质的不同，相关部门应对消毒供应中心人员配制进行循证研究，制定适合消毒供应中心业务发展的人力资源配置模式和授权型组织架构[4].
推进消毒供应中心信息化管理是控制护理缺陷的科学而有效的手段.当前，医院信息系统的应用已成为医院实现科学管理和可持续发展的重要基础.消毒供应中心作为医院的重要组成部分，其专业特点决定了它必然也是医院信息系统应用的重要组成部分，如消毒供应中心的物品质量控制与追溯、物流管理、成本核算、绩效考核等都需要依靠信息平台进行信息采集、分析、反馈.通过实时跟踪质量控制，持续改进无菌物品质量，可使缺陷的发生率大幅下降.
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参考文献：
〔1〕姚卓娅，刘志红，王丽君.239家消毒供应中心（室）管理中存在的问题与对策[J].中国医院管理,2008(2)：61.
〔2〕王玲，张艳.护士在在无责呈报制度下主动呈报不良事件的现状分析及对策[J].护理管理杂志，2009,9（7）：46-47.
〔3〕吴晓静，朴玉松，方晓亮.护士医院安全文化认知的调查研究[J].护理管理杂志，2009,24（3）：7-9.
〔4〕钱晓芳，刘桂华,等.硬式内镜集中消毒供应中心处置后存在的问题与控制分析[J].中华医院感染学杂志，2013， 22（23）:5495.