古再丽阿依
（郑州工业应用技术学院，河南 郑州 450000）
摘 要：目的：研究分析急性胰腺炎临床护理措施和效果.方法：选取我院2013年5月至2014年6月收治的33例急性重症胰腺炎患者，随机分为对照组（16例）和观察组（17例），给予对照组常规护理，给予观察组综合性护理，观察两组患者的护理效果.结果：通过治疗，观察组的痊愈、护理满意率、治疗总有效率均明显优于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义.结论：针对急性重症胰腺炎患者，采取综合性护理措施，可以有效的提高患者的舒适度，确保临床治疗效果，有利于降低病死率，提高患者的满意度，具有较高的临床应用价值.
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关键词 ：急性；胰腺炎；临床护理
中图分类号：R47；R576文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）04-0067-02
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎.其中，急性胰腺炎是临床上比较常见的急腹症，危害性也偏高，容易引发多种并发症，例如全身炎症反应综合征、胰腺组织感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、脏器功能衰竭，病情中可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染扩散可引起败血症，少数可演变为慢性胰腺炎，最终患者可能会由于脏器衰竭而死亡[1].针对急性重症胰腺炎起病比较急，病情发展比较迅速，严重影响到患者的生命安全等病理特征，患者的护理工作必须要扎实到位准确高效.通过及时有效的治疗和后期护理，才能够有效的提高治愈率，改善患者的预后情况.本研究通过对我院收治的33例急性重症胰腺炎患者进行分析研究，认为对急性重症胰腺炎患者进行综合性护理，可以有效的提高患者的存活率，提高生活质量[2].现报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年5月至2014年6月收治的33例急性重症胰腺炎患者，随机分为对照组（16例）和观察组（17例）.其中对照组男性11例，女性5例，年龄段为27-77岁，平均年龄为（43.21±1.15）岁.观察组男性12例，女性5例，年龄段为28-78岁，平均年龄为（47.54±2.13）岁.所有患者经临床症状、CT、生化检测后确诊，患者入院时伴有腹部剧烈疼痛、汗流不止、血压下降.两组患者性别、年龄等一般资料无明显差异，具有可比性.
1.2 方法
给予对照组常规护理，按疾病护理的常规流程进行物理治疗，先观察患者的各种指标，进行一般的护理干预，对患者讲解注意事项、给予药物指导，出院后定期复诊，评估病例的康复情况.而对于观察组，除了常规护理外，还给予了心理干预、系统多元化健康教育、康复训练、指导合理药物、营养支持及建立良好的家庭支持系统等综合性的护理干预.我院护士通过电话回访、复诊调查、家庭访问等方式对患者实施综合性护理，其具体护理措施如下：
其一，基础护理.确保患者绝对卧床休息，协助病人保持弯腰屈膝侧卧式体位休息，以减轻疼痛.将床头抬高30°，膝关节垫高15°，以降低机体代谢速度，增加脏器官的血流量，促进组织修复和体力恢复；确保患者注意口腔卫生，做好口腔护理，保持患者口腔清洁，有效避免细菌滋生引起的口腔感染.根据口腔液体的PH值选择适当的漱口液，每天漱口两次.确保病房的干净整洁，对病房进行打扫，每天更换床单，确保床铺的干燥整洁.同时，在急性期禁食时，应禁饮1至3天，禁食时患者不能饮水，而应经脉补液.当患者腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低糖流质食物，忌油脂，以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪，防止复发.
其二，心理干预.本组病例全部进入ICU病房进行护理其中10名患者给予机械通气.由于急性胰腺炎的病程较长，病情会反复波动，患者会出现不同程度的焦虑、紧张、不安以及抑郁等不良情绪.护理人员需要及时观察患者心理状况，针对患者出现的不同心理问题，不断安慰、鼓励患者，针对各个患者采取不同的心理护理措施.例如，对有意识的病患，使用图片、手势和书写等方式来交流，尽量满足患者需要；对部分患者可以定时播放舒缓的轻音乐，让患者的心态在舒适安静的环境中得以稳定.同时，就患者和患者家属来讲，需要向其讲解该病的发病原因、治疗措施以及护理措施和效果等，让患者及时了解自身的实际情况，消除不良心理.同时，医护人员需要帮助患者树立护理治疗的自信心，积极配合治疗.
其三，健康教育.对患者和家属进行基本的急性胰腺炎知识教育，提高患者和家属对急性胰腺炎的认知能力和防患意识，对相关的技能指导、家中必备医疗器械的使用、多媒体的应用等进行重点传授.保证改变不良的生活习惯，尽量避开疾病的诱发因素，尤其要忌酒和暴饮暴食.我国的急性胰腺炎患者大多以胆道疾病最为常见，大量饮酒是主要病因，其次是暴饮暴食.酗酒和暴饮暴食两者均可刺激胰腺引起十二指肠乳头水肿和oddi括约肌痉挛.当剧烈呕吐时，十二指肠内压力骤增，致十二指肠液反流入胰管，引起急性胰腺炎.此外，还要提醒患者多食低脂、无刺激的食物等，以防本病复发.
其四，药物指导.向患者及其家属告知患者服用的相关药物，保证其对药物的作用、服用方法、注意事项等有基本了解，例如阿托品或654－2.患者解痉镇痛时，可每天注射2～3次.疼痛剧烈者可用度冷丁50～100mg肌内注射.禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛.在常见的H2受体拮抗剂方面，应配有西咪替丁、雷尼替丁等，可减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激.在抗胆碱能药方面，应配有阿托品或654—2肌注，但需注意有肠麻痹、严重腹胀者不宜使用抗胆碱能药.在生长抑素类药物方面，应配有施他宁等.事后，需派专人做好电话回访工作.
其五，营养支持.由医护人员或营养师推荐，设计高营养配餐.当患者病情缓解后宜进无脂、低蛋白流质，如稀藕粉、米汤、西红柿汤、蛋汤、去渣绿豆汤、菜汁、稀面汤、猪肝汤、豆浆等.饮用方面，宜喝鲜果汁，如西瓜汁、梨浆、荸荠汁、李汁等.必须告知患者忌吃肥肉、海鲜、花生、核桃、芝麻、油酥点心等油腻性食物，同时，也忌葱、蒜、姜、花椒、辣椒等辛辣刺激性食物.蛋白质、糖也要控制.在注入营养液时，要把握好“三度”，即浓度、速度、温度，同时对胃肠道的反应和血糖变化也要密切监测.
其六，呼吸道护理.急性胰腺炎患者需要密切观察其呼吸情况，以便确保呼吸道的通畅性，给氧流量为4-6升每分钟，以便确保血氧饱和度在95%以上.在早期给予患者超声雾化吸入，使用生理盐水20ml，加上庆大霉素4万单位以及5mg的地塞米松，每天2次，同时帮助患者有效呼吸.在本组中，有5位病例因腹腔内压力增加，出现呼吸功能障碍和低氧血症，需随时对患者的呼吸变化予以评估，并采用持续正压辅助通气，来减小低氧血症的出现.同时，对部分采用机械通气的患者做好气道护理，按时清理呼吸道的分泌物，
其七，建立良好的家庭情感支持系统.由于急性胰腺炎疗程长，费用高，患者身体会常感到不适，同时疾病也易反复，对患者及其家人造成较大压力，部分患者表现为情绪不稳定，易冲动，有的很快出现焦虑症状，甚至发展为悲观、消沉[3].为增强患者战胜疾病的信心，我院医护人员通过与患者、患者家庭和朋友双向沟通，建立良好的家庭情感支持系统，以情感为纽带，保证患者的健康心态，鼓励患者按时服用药物，定期到医院检查.
1.3 统计学分析
本研究所涉及到的所有数据均采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，所涉及到的计量数据均采用平均数（±）和标准差（x±s）表示，组间比较采用组间单因素方差表示，P<0.05，具有统计学意义[4].
2 结果
通过治疗，观察组的痊愈、护理满意率、治疗总有效率均明显优于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义，详情如表1所示.
3 讨论
急性胰腺炎是胰腺组织受到严重损伤，并且伴有全身中毒症状的疾病，其病情比较危急，其预后效果较差，病死率较高[5].及时有效的制定出治疗方案，并配合综合性护理措施，可以有效的提高治疗效果.由于急性重症胰腺炎早期通过胰酶自身消化以及多种生物活性物质的释放，导致大量液体或者血浆渗入腹腔、腹膜以及肠腔中，同时，由于多种肽类血管活性物质的作用，导致末梢血管扩张和血管通透性增加，造成有效循环量不足.此外，部分出血坏死型患者病后数天可出现急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等，病死率很高.这些都为急性胰腺炎患者的护理工作带来了艰巨的挑战，一般性的护理已经不能满足患者的需要.护理人员需要加强综合性护理，通过结合急性重症胰腺炎的病例特点和患者的体征，制定出有针对性的综合性护理方案.在护理的过程中，对患者进行严格的观察和监测，避免并发症的发生，有效的降低死亡率，提高护理质量[6].
本研究通过对我院收治的33例急性胰腺炎患者进行研究分析，通过治疗后，观察组的痊愈、护理满意率、治疗总有效率均明显优于对照组，这表明，使用综合性护理措施，可以有效的降低病死率的发生，其护理效果较好.
综上所述，SAP是外科重症急腹症之一，凶险异常，尽管随着治疗手段、监测技术的提高，临床死亡率大大降低，但这一方面的临床护理却没有跟进.当前的临床护理与一般意义上的护理并无明显区别.因此，我院提出前瞻性的护理，认为针对急性重症胰腺炎患者，采取综合性护理措施，可以有效的提高患者的舒适度，确保临床治疗效果，有利于降低病死率，提高患者的满意度，具有较高的临床应用价值.
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参考文献：
（1）邓洁.重症急性胰腺炎治疗及护理进展[J].实用护理杂志，2010，16（11）：12.
（2）鲍书欣.重症急性胰腺炎合并胰性脑病的护理[J].护理研究，2009，22（06）：165-166.
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（4）黄海敏.循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果观察[J].全科护理，2010，16（18）：120-122.
（5）张敏，李建群.早期重症胰腺炎手术后双套管冲洗负压引流的观察与护理[J].实用护理杂志，2012，18（3）：19-20.
（6）陈幼雪.急性重症胰腺炎术后心理护理[J].蚌埠医学院学报，2012，27（2）：169-170.