塔 娜，宋玲玲，张永春
（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：腮腺浅叶良性肿瘤功能性腮腺切除术为目前腮腺区肿瘤主要术式.探讨围术期护理改进对腮腺肿物切除术患者的护理效果.方法：腮腺浅叶良性肿瘤病例118例，对腮腺术后的并发症及护理对策进行了分析研究.结果：加强围术期管理，适当的心理辅导和多方位的协作治疗有效减少术后并发症.结论：：做好围手术期护理是有效减少改良腮腺肿瘤切除术后并发症的关键.
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关键词 ：腮腺肿瘤；功能性切除术；围术期护理；并发症
中图分类号：R473.73文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）08-0068-02
腮腺区肿物是口腔颌面外科常见的疾病，腮腺区的肿物以良性肿瘤为主，占80﹪以上，肿瘤多位于耳前或耳下，呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈结节状，界限清楚，成长缓慢.治疗主要以手术切除为主要治疗手段.腮腺浅叶良性肿瘤的手术方式是面神经及分支解剖术加腮腺浅叶及肿瘤切除术.手术的常见术后并发症有面神经损伤后面瘫症状、涎瘘、耳垂麻木、术区味觉出汗综合征和凹陷畸形.做好围手术期护理是有效减少改良腮腺肿瘤切除术后并发症的关键.
1.1 一般资料
我们将2008年1月至2014年12月期间收治的腮腺区肿物患者给予术前常规检查，也可进一步给予腮腺区CT加增强造影检查，可提供肿物的大小，及肿物与周围重要血管、神经组织结构的相互关系，筛查并挑取浅叶良性肿物患者118例.所选取的病例肿瘤直径均小于2.5cm.其中男性72例，年龄18~82岁，平均56.3岁.女性46例；年龄16~70岁，平均52.1岁.
1.2 方法
围手术期我们给予术前术后的全面护理，以提高手术成功率，减少术后并发症的发生.
功能性腮腺切除术为从耳屏前开始，沿耳前皮肤皱折线向下，至耳垂下转向胸锁乳突肌前缘，向下绕过下颌角，沿下颌骨下缘到达咀嚼肌前缘的S型切口.依次切开皮肤、皮下、腮腺咬肌筋膜，注意保护面神经，将肿瘤与其周围的部分腺体组织一并区域性切除，保留部分腮腺及腮腺导管，术后放置负压引流装置，常规加压包扎.术后口服阿托品片抑制腺体分泌.围手术期我们给予术前术后的全面护理，以提高手术成功率，减少术后并发症的发生.
2 结果
118例浅叶良性肿物切除术术后患者面神经功能、耳垂麻木、味觉出汗综合征、术后涎瘘等并发症发生率方面明显减少.
3 围术期护理工作
3.1 手术前期病人评估
3.1.1 常规护理 腮腺良性肿瘤患者入院后，详细询问患者的现病史、既往史，评估患者对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能.准确无误的测量体温、脉搏、呼吸、血压，对糖尿病、血压高病的患者详细询问口服降压药的种类及控制情况，及时与医生沟通，采取适当医护措施.
3.1.2 心理护理 评估住院患者的生理和心理问题.护理人员应像亲人一样对待患者，帮助住院患者摆脱或减轻恐惧情绪，减轻心理负担.向患者介绍手术的一般方法及过程，使患者消除疑虑和担心，主动配合手术治疗[1].同时向患者介绍术后可能出现的并发症，使患者配合围手术期的正常护理工作.
3.1.3 卫生指导 向病人介绍术前一日沐浴，修剪指甲，提供有关的器械.手术当日术区备皮，备肿瘤同侧的面部、颈部，耳周发际两横指宽发际，保证术区清洁.
3.1.4 病区环境 使病区房间温度保持在20℃左右，湿度在55%左右，减少家属陪护的人数及时间.
3.1.5 健康教育 护理人员应当使用简单易懂的语言与患者进行沟通；告知患者相关术后注意事项.如术后基本有效咳方法痰，体位改变的适应和功能锻炼，床上大小便的练习.
3.2 术后护理
3.2.1 术后使患者意识清醒状态，时刻保持呼吸道的通畅，维持术后负压引流管通畅，准确记录引流量.
3.2.2 术后疼痛的护理疼痛症状可以对症给予镇痛药物.另外需要定时观察术区伤口有无感染情况，术区绷带敷料加压包扎，加压包扎消除皮下死腔及积液.
3.2.3 预防涎瘘药物的护理预防和治疗涎瘘涎瘘系残存腺体继续分泌，未能通过正常导管系统进入口腔，潴留于伤口内所致.在每日于餐前三十分钟给予阿托品片（或山莨菪碱片）一片口服（使患者感觉到口干症状），限制唾液分泌，防止术后涎瘘[2].
3.2.4 饮食方面护理 患者在全麻手术后六小时进食流质饮食，但要禁忌进食酸性及明显增加食欲的食物.同时对于糖尿病患者要低糖低脂饮食.
3.2.5 口腔护理保持患者术后口腔清洁，每日定时给予口腔护理，口腔冲洗护理一日两次.避免发生口臭、溃疡等，做好口腔护理十分重要.
3.3 术后并发症的护理
3.3.1 涎瘘的预防及饮食指导术后患者应给全流或半流质饮食，向患者交代忌食酸性及刺激性食物，以减少刺激残余腺泡分泌唾液的量.在每日于餐前三十分钟给予阿托品片（或山莨菪碱片）一片口服（使患者感觉到口干症状）.另一方面，预防涎瘘的发生，保持加压包扎有效[3].术区给予头颏十字绷带加压包扎，松紧度一颏部容下一横指为宜，加压周期为术后一周或两周，这样有利于术区残余腺泡萎缩，从而防止腮腺涎瘘形成.
3.3.2 术后面瘫的护理对于部分患者术后出现的暂时性面瘫症状，我们会给予患者适当的安慰并解释出现面瘫症状的原因，并给于对症处理：当术中损伤面神经颧支时，可出现上下眼睑闭合不全[4].易发生暴露性角膜炎，产生为眼球干涩疼痛症状，白天给予患者用氧氟沙星眼药水滴眼，睡前给于红霉素眼膏涂眼.由于面神经受到损伤后面瘫症状恢复比较慢，术后有暂时性面瘫的患者给营养神经药物治疗[5]，如口服甲钴胺片或肌肉注射神经生长因子等，同时要多吃含维生素B族多的食物.
3.3.3 味觉出汗综合征的护理味觉出汗综合症是腮腺术后常见的并发症，症状主要为术后在术区耳前区皮肤，当进食时，出现皮肤出汗并伴有该区发红现象[6].护理方面主要是指导患者不必恐惧，因为味觉出汗综合征对患者自身影响不大，所以不需要特殊治疗.
3.4 出院健康教育指导患者拆线后无特殊处置时可以办理出院，此时向患者交代院外的饮食结构、运动方式、复诊时间及其他注意事项.
4 讨论
腮腺组织的肿瘤按年龄观察可发生于从新生儿到老年的任何年龄[7].长期以来，手术是腮腺各类肿瘤的主要治疗方法.通过多年的临床护理工作经验，做好围手术期的护理工作，才能取得病员的信任，使病员接受手术，并具有战胜疾病的信心，才能保证病员的生命安全，减少或防止各种并发症的产生.充分发挥科学的围术期护理工作，是减少或防止腮腺区手术术后并发症的关键.
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参考文献：
（1）杨立然，吕守銮.内镜下甲状腺瘤切除术的围手术期·健康教育·护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（3）：210.
（2）胡亮淑，袁定琼.支撑喉镜下声带息肉及小结切除术的护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（9）：675.
（3）黄翠丽.腮腺手术后加压包扎与涎瘘关系的探讨与护理[J].护理实践与研究，2007，4（6）：36～37.
（4）邱蔚六，张震康.口腔颌面外科[M].北京：人民卫生出版社，2003.299～300.
（5）赵佛容，陈经由.口腔护理学[M].上海：复旦大学出版社，2005.410～412.
（6）邱蔚六，张震康.口腔颌面外科[M].北京：人民卫生出版社，2003.299～300.
（7）ChangEZ， LeeWC. Surgical treatmentofpleomorphic adenoma ofthe parotid gland： report of 110 cases [J]. J OralMaxillofacSurg， 1985， 43（9）B680-682.