于 敏1 刁永艳2
1.吉林省辽源市人口和计划生育服务中心，吉林辽源 136200；2.吉林省辽源市第二人民医院，吉林辽源 136200
[摘要] 肝脏的功能状态和发病与全身各器官系统的功能与疾病密切相互影响，当肝脏发病时由于并发胰腺损害、对胰岛素抵抗增加，敏感性下降、多种激素代谢障碍、肝外旁路形成、旁分泌紊乱等，引起碳水化合物代谢障碍导致葡萄糖耐量减低，使血糖升高而发生糖尿病。据资料显示，肝病合并糖尿病有逐年增加趋势。该病病情较复杂，多为慢性迁延，甚至终身疾病，同时肝炎与糖尿病治疗有一定的矛盾性，给护理带来一定的难度，为保证病人病情稳定而减少并发症，保证病人病情稳定．提高病人的生活质量，须有针对性做好护理工作。
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关键词 ] 肝炎；并发症；糖尿病；护理
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0039-02
病毒性肝炎系由肝炎病毒引起的急性传染病。随着人口的增加，肝炎的发病率及并发糖尿病的患者也逐渐增多。我院2010—2013年共收治肝炎患者2000例，其中肝炎并发糖尿病19例。目前在国内治疗肝炎并发糖尿病尚无显效治疗方法，尤其是在饮食护理上难度更大，两病互相制约，为了有效的配合治疗，达到预期的疗效，现将肝炎并发糖尿病的临床护理报道如下。
1临床资料
1.1病例选择
19例均系住院病人符合以下条件：①肝功血糖化验均有改变；②均有口渴小便次数增多；③有不同程度的乏力。
1.2一般资料
肝炎并发糖尿病患者19例，在这19例中，男性12例，占63%，女性7例，占37%，发病年龄在37~78岁之间，平均年龄为52.5岁，急性肝炎5例，慢性活动型肝炎5例，慢性迁延型肝炎2例，活动型肝硬化7例，均为2型糖尿病。
实验室检查血清胆红素>178mol/13例，谷丙转氨酶200以下者5例，白蛋白<3.8g/8例，球蛋白>40g/110例，空腹血糖最高达25.39mmol/13例，占15.7%13.54mmol/110例，占52.6%，11.39mmol/16例，占31.7%。
1.3临床表现
肝炎并发糖尿病初期，多数病人糖尿病症状不明显，多数患者有明显的消化道症状，恶心欲吐，食欲不振，周身乏力，肝肿大，肝硬化及慢活肝伴有腹胀，糖尿病症状不典型的11例，占57.9%。除了上述症状外，黄胆指数达50单位以上者3例，并有下肢浮肿、腹水，出现低热4例。扑翼样颤肝昏迷1例。糖尿病症状不典型者占58%，有24.9%患者入院时化验尿糖阳性才发现有糖尿病。糖尿病的多饮多食多尿并不明显，经治疗肝炎消化道症状减轻或消失后，可表现出多饮多食多尿消瘦等症状。
1.4临床特点
发病的原因是肝炎病毒累积胰岛的细胞上的葡萄糖受体异常，葡萄糖刺激胰岛素分泌反应迟钝，也有认为主要是受体后的缺陷，输入葡萄糖的载体功能没有异常，而是数量的明显减少，以至内分泌失调代谢的紊乱，肝炎并发糖尿病的发病率为0.99%,55岁以上占73%，年纪大的患者并发糖尿病的较多，年纪大的肝炎病人因体力活动减少，饮食习惯不良，加之年纪大胰岛素相对分泌不足，对糖的耐量也相对减少，血液游离脂肪酸增加，所以肝炎易于并发糖尿病。
2护理
肝炎并发糖尿病，病情比较复杂，变化快，重病人较多，常突然发生变化而危及生命，如低血糖昏迷，糖尿病酮症酸中毒，非酮症性高渗性糖尿病昏迷，肝昏迷等。所以护士必须要熟悉疾病发展的过程及特点，严密观察病情变化，及时发现病情变化并给予适当处理。
①内分泌系统疾病病程长，有的为终身病，常有外形体态和生殖功能的改变，病人的压力较大，不良刺激均可影响病情，加之治疗效果缓慢，病人易产生轻生思想，因此护理上要有高度的同情心和责任感，加强心理护理，帮助病人树立对疾病的治疗增强信心，保持精神乐观使病人配合检查和治疗。
②饮食护理，糖尿病是一种有遗传倾向，因糖代谢紊乱所致的常见的代谢内分泌疾病。主要为血糖增高和尿糖，临床表现多尿多饮多食消瘦等三多一少症候群。根据临床症状糖尿病患者的饮食极为重要，对于肝炎并发糖尿病的患者饮食就更为重要，因此要合理安排食谱，既要考虑肝炎的热量需要，又要考虑到限制糖的摄入，两者兼顾可给予低脂、低糖、营养丰富，含丰富及蛋白质的清淡饮食，控制碳水化合物的摄入，减少胰岛细胞负担，禁食淀粉类食物，可适量给水果，当患者食欲好转，并较迅速恢复正常，患者可有食欲亢进，此时应限制主食，每日不超过500g,并限制肉类及蛋白类的入量，多食蔬菜以防蛋白及脂肪过量加重肝脏负担，每日三餐热量分配为1/5、2/5、2/5、同时又要做好患者的心理护理，使患者及家属了解饮食对疾病的重要性，使患者自觉地遵守饮食要求配合治疗。
③预防感染：因糖尿病患者抵抗力差，机体易于感染，按气温的变化，及时为病人增减衣服，如有感冒等不适应主要观察及时通知医生。
④糖尿病患者易于发生疖痈，故应保持皮肤清洁，勤洗澡、勤换内衣，在肝炎早期可进行温水擦浴，并保持床铺干燥、平整，同时注意观察体温的变化，如有发热应及时对症处理。
⑤糖尿病早期诊断比较困难，检查项目多，治疗任务重，因此需要不断采取各种标本及时送检，如血糖、血气、离子等。用胰岛素者一般根据尿糖确定用量，还视其高低随时调解用量饭前半小时皮下注射，注射时间不得提前或推后，提前注射可给患者造成一过性低血糖，推后注射则药物不能有效的发挥作用。因此护士要熟练掌握各种检查目的及要求医护配合，方可使检查准确，治疗及时。
⑥如合并症需复杂用药时严禁静脉给葡萄糖，如需稀释药时，在离子没有紊乱的情况下，可选择生理盐水，如离子紊乱时可选择5%的葡萄糖溶液，以防用糖量高加重病情。
⑦注意病情变化，防止低血糖的发生，如用降糖药物或胰岛素，必须严格按时给药，如给药后患者有头晕、多汗、心慌等症状应考虑低血糖的发生，可给患者服糖类饮食或浓糖水。
⑧注意观察酮症酸中毒性昏迷和肝昏迷的区别，早期酮症酸中毒仅有尿、口渴、多饮、疲倦等。当酸中毒发展至失代尚?后出现食欲减退、恶心呕吐、极度口渴、血压下降，常伴有嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼吸带有烂苹果味，口唇樱红，而肝昏迷与酮症酸中毒昏迷不同的是肝昏迷无口渴、多尿等症状，精神神经症状出现较早，有性格的改变，可出现兴奋、忧郁、失眠、恐惧不安、烦躁易怒、无意识举动，呼吸带有干臭味，对症状可疑病人应仔细观察并注意病人答话是否正确、计算力、定向力是否正常，有无扑翼样震颤等，因此必须要熟悉疾病发展的过程和症状，严密观察病情变化，为临床治疗提供可靠依据，缩短疗程，减轻痛苦，医护配合，方能提高疗效。
3小结
肝炎并发糖尿病的治疗成功与否，临床护理的配合起决定性作用，糖尿病是一种有遗传倾向的加之治疗效果缓慢，病人往往精神压力大，因此，我们要有高度的同情心和责任感，了解掌握病人的心理?活动，有效地加强心理护理，使病人愉快地接受检查和治疗。在治疗过程中，视化验结果高低随时遵医嘱调整药量，并做到给药及时，减少和避免合并症的发生，同时调节好饮食是治疗糖尿病的关键，在临床护理上不但要做好饮食护理，同时调节好饮食是治疗糖尿病的关键，同时要加强饮食管理，使其家属和病人有效的配合治疗。严密观察病情，不但可给医生提供诊断治疗依据，而且可防止病情变化，减轻病人痛苦，缩短病程，可加快肝炎的治愈率，提高糖尿病的治疗有效率。
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（收稿日期：2013-09-24）