张 丽
郑州人民医院，河南郑州 450000
[摘要] 目的 分析导致心血管术后常见不适的原因，并探讨其有效护理策略。方法 随机抽取2012年3月—2013年2月在本院进行心血管手术治疗病人的临床资料60份，进行回顾性分析，统计其常见不适症状，并分析探讨其不适原因以及应对护理措施。结果 插管时：口干舌燥57例（95%）、恶心呕吐16例（26.67%）、咽喉不适12例（20%）、疼痛不适5例（10%）、紧张焦虑5例（10%）、尿路不适3例（5%）；插管后：口干舌燥59例（98.33%）、恶心呕吐7例（11.67%）、咽喉不适8例（13.33%）、疼痛不适11人（18.33%）、紧张焦虑7例（11.67%）、尿路不适6例（10%）。在予以对症护理后，均恢复良好。结论 分析了解引发心血管术后常见不适的原因，并采取有效的护理应对策略，可促进病人的良好归转，改善预后，提高病人对治疗与护理的满意度，临床意义明显。
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关键词 ] 心血管；术后不适；护理；原因
[中图分类号] R476.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0053-02
心血管手术有一定的创伤性，受麻醉、插管等操作影响，术后心血管患者易出现各种不适症状，有效的护理干预，能有效防治术后不适，改善临床治疗效果。本文以2012年3月—2013年2月在本院进行心血管手术治疗的病人为研究对象，回顾性分析存在的常见不适现象以及引发各种不适的原因，并探讨合理的有效护理策略。
1 临床资料
随机抽取2012年3月—2013年2月在本院进行心血管手术治疗的病人的临床资料，共计60份，其中男性病人34例，女性病人26例，年龄范围47~79岁，平均( 54.2±2.63) 岁。手术类型：行换瓣手术者38例，行搭桥手术者18例，行其他类型手术者4例。气管插管留置时间为9~72 h不等，平均留置时间为( 17.8±9.12) h。
2 方法
对该60例心血管病人的临床资料进行回顾性分析，统计其常见不适症状。针对病人具体情况，对症护理。首先对病人进行良好沟通，加强心理护理，对常见不适现象进行耐心的解释，充分评估病人的身心状况，再积极予以健康知识宣教，建立良好的医患关系，消除病人的负面情绪，提高其治疗配合度。
3 结果
心血管术后常见不适症状：插管时：口干舌燥57例（95%）、恶心呕吐16人（26.67%）、咽喉不适12例（20%）、疼痛不适5例（10%）、紧张焦虑5例（10%）、尿路不适3例（5%）；插管后：口干舌燥59例（98.33%）、恶心呕吐7例（11.67%）、咽喉不适8例（13.33%）、疼痛不适11例（18.33%）、紧张焦虑7例（11.67%）、尿路不适6例（10%）。
上述病人在分析出原因，并予以对症护理后，均恢复良好。
4 讨论
4.1 术后常见不适原因分析
①口干舌燥：因病人在接受心血管手术前，需禁饮禁食、脱水利尿，从而使口腔分泌减少，另外，术中进行的超滤导致病人机体失水，麻醉药剂、硝酸甘油等引起的副反应以及术后低热等，均将使病人感觉口干舌燥。②恶心呕吐：恶心呕吐是全麻术后的常见并发症，吗啡等也能引发术后恶心、呕吐等现象[1]。疼痛会使胃部排空时间变长，从而提高术后恶心呕吐不适症状的发生率。还有报道称，术后低血容量、使用扩血管药物引起的低血压亦可使病人出现头晕、心悸以及呕吐的症状[2]。此外，胃管、气管插管的置入以及吸痰操作对咽喉有直接刺激，易导致局部黏膜受损，造成恶心呕吐。③咽喉不适：胃管、气管插管的置入以及吸痰操作对咽喉的直接刺激，禁饮禁食造成的口咽部分泌降低使口咽干燥、吞咽不适等。④疼痛不适：手术切口、各种穿刺、术后换药以及咳嗽震动等都可牵动伤口，使病人感到疼痛，另外，术中及术后的制动剂与肌松剂造成的肌无力、肌肉酸痛等，都会让病人感到不适。⑤紧张焦虑：陌生的环境、对自身病情的担忧、对手术的排斥、对预后的未知都易引发病人紧张、恐惧等不安心理，而杂乱的噪音干扰能刺激病人更加躁动不安。另外，失眠、伤口疼痛等不适症状都会对病人心理有一定负面影响。⑥尿路不适：在行心血管手术前，病人要常规置入导尿管，体外循环红细胞受损自尿中排出，使尿液酸化，电解质平衡受到影响。同时尿道损伤、导尿管留置时间过久等均会对尿路产生刺激，引发不适。
4.2 对应的护理策略分析
①对口干舌燥者，做好口腔护理，解释并强调禁饮的必要性。严格控制液体的摄入量，对插管病人，可用沾水的棉签润唇，或适当涂抹润唇膏，以降低病人的不适感；对已拔管的病人，允许其分次少量饮水，或口含鲜柠檬切片以生津止渴。尽量不要张口呼吸。另外注意保持病房的湿度，以50%~60%为宜，温度控制在24~26℃最佳，以保持气道内的湿化与温化。
②对恶心呕吐的不适患者，在协助翻身护理时，注意调整病人留置气管与呼吸道的同步移动，以免牵拉气管插管，导致气管脱落或呼吸道粘膜损伤。在吸痰时，动作要尽可能地轻、准、快，以降低对咽喉的直接刺激。换药时，注意预防其对血压的影响，导致神经受激，从而出现恶心呕吐症状。另外，术后不要过早的进食进水，以防吞咽反射没恢复，发生呛咳进而导致恶心以及呕吐。一旦发现病人存在恶心呕吐征兆，及时改取半卧位，头部朝床外一侧轻偏，垫枕于颈下，准备好袋子或盆具，并指导其正确深呼吸。如若病人呕吐症状明显，建议其暂停饮食，准备好吸痰共具，以防呕吐物误咽引发窒息现象。情况紧急时，可遵医嘱给予病人止吐剂。
③对咽喉不适的病人，要耐心解释，使其了解气管插管引起咽喉肿痛的常见症状, 并提醒病人切勿剧烈晃动颈部或头部, 以防损伤黏膜或加重损伤。适当调节气管插管的位置, 确保气囊充气适中, 以防咽部长时间受压。注意维持舒适的体位,头颈不要大幅度后仰, 避免呼吸机管过度牵拉。在置入胃管前，应根据病人的情况，选择适当的型号, 并合理添加石蜡油进行润滑, 插入胃管时，病人取右侧卧位，这样能够提高插管的成功率, 预防重插管对咽喉的伤害。情况允许时，尽早去气管插管, 以免留置时间过长引发呼吸道感染，拔管后注意保持咽喉湿润。初次进食时，以流质食品或半流质食品为宜，干燥的食物易损伤咽喉。
④对有疼痛不适症状的病人 注意检查切口是否感染，针对常见的疼痛反应，向患者合理的解释。在手术操作、穿刺、换药等动作要熟练且轻柔，可解除清醒的配合者的约束带，帮助他们活动手脚，定时翻身，进行肌肉按摩以解酸痛（2 h一次），每天用温水擦洗病人身体，注意气垫的充气量，及时调整，以免引发压迫，造成不适。知道病人咳嗽时，轻压切口，以缓解震动带来的疼痛。对疼痛明显，等级在Ⅱ级以上者[3] ，必要时，可从医嘱给予镇痛要或安眠药止痛。
⑤对存在紧张焦虑心理的病人，待其意识恢复后，及时告诉他手术已顺利完成，恭喜其进入恢复期，以缓解其不安情绪。积极对病人进行自我介绍以及医院环境介绍，态度诚恳，言辞温柔亲切，尽可能地消除病人的陌生感。同时注意强调积极健康的心态对病情的促进作用，使病人保持放松的心情，迎接出院。另外噪声干扰，尤其是持续不断的噪声，很容易使人烦躁，刺激交感神经，使病人心率加快，血压升高，休息质量下降，疼痛感加剧，因此要严格禁止院内喧哗，搬动仪器时轻拿轻放，报警音量适当，尽可能降低噪音。对焦躁、呻吟者，及时进行检查，诊断出原因后及时处理。晚间关闭室内不必要的灯光，减少交谈与走动，营造一个安静的休息环境。
⑥注意观察记录尿路不适者的尿量以及尿液色泽、性质，保证引流顺畅，病情一经允许，及时拔除留置导尿管。对留置尿管可能引起的不适症状进行解释，并说明留置管的必要性，消除病人的顾虑。换位时，与气管插管一样，要注意避免管子的牵拉，降低尿道损伤。贮尿袋位置要始终低于耻骨联合平面，以防尿液逆流。尿路不适严重的患者，护理人员应用温度适中的生理盐水擦洗会阴部，可缓解疼痛。对躁动或不配合者，采取保护措施以防拔管，损伤尿道，并进行耐心的沟通，争取病人的信任，提高其配合度。
总之，分析了解引发心血管术后常见不适的原因，并采取有效的护理应对策略，可促进病人的良好归转，改善预后，提高病人对治疗与护理的满意度，临床意义明显。
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参考文献]
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[2] 冯祖莲.硬膜外麻醉患者低血压的预防及护理[J] .齐鲁护理杂志, 2006, 12(7):1326.
[3] 张春华,徐丽华.疼痛评估与护理[J].继续医学教育,2006,20(29):41- 44.
[4] 王素霞.噪声对健康的影响[J].现代养生,2006,5(1):51- 52.
[5] 陈钟英,王仲迪.右侧卧位插胃管在昏迷患者中的应用[J].现代中西医结合杂志, 2010，13( 12):16.
（收稿日期：2013-11-10）