陈爱如
河南省南阳市中心医院，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨ICU病人肠内营养相关性腹泻的原因，并提出相应的护理干预。方法 回顾性分析我们医院ICU 2011年从2月2月2013 134肠内营养的患者大便常规，结合病人的病情的原因分析及护理干预的有效性。结果 肠内营养相关性腹泻的发生与患者自身的情况，营养液供给技术，药物使用等。结论 患者应根据不同原因引起的腹泻通过采取适当的护理措施。
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关键词 ] ICU；肠内营养；腹泻
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0034-02
ICU患者由于病情危重，和更多的可以正常饮食，表现出一个高代谢，高分解状态，能源消耗激增，加速蛋白质的降解，及时病人营养支持治疗可以提高患者的免疫功能，增强机体抵抗力，肠内营养的营养补充剂是一种简单，安全，有效的方法。肠内营养容易出现的不容忍现象，腹泻是一种常见的并发症之一，它直接影响的有效性和应用肠内营养肠内营养，肠内营养是一个重大的干扰问题，发病率高达20 ％~40％[1]。笔者旨在分析医院ICU 2011年2月—2013年2月134例行肠内营养腹泻患者可能会出现链接护理措施，提高危重病人的护理干预率和治愈率水平。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择ICU肠内营养在一个多星期134例患者，男97例，女37例。年龄10~83岁，平均53岁。后无腹泻前肠内营养，肠内营养腹泻57例，发生率为42.5％ ，其中包括44例男性和13例女性。
1.2 诊断标准
腹泻出于某种原因，使肠蠕动，肠道吸收和分泌功能障碍，导致排便超过3次/d ，粪便大于200g/ d，其中废弃物总量的85％以上的水分。肠内营养相关性腹泻的诊断标准： 2 d后肠内营养的患者有不同程度的腹泻中的应用，调整后的营养液温度和输液速度，降低营养液的浓度，减少输液量和应用止泻药缓解症状[2]。
1.3 方法
对于患者荷兰纽迪希（亚洲）有限公司生产的产品素食主义者或百一般权力，以及使用该公司的营养泵，输液管和加热器。肠内营养遵循的原则，从低到高浓度，量由少到多，由慢到快， 24 h匀速输入，温度控制在37℃左右[3] 。患者的一般状况，包括患者的性别，年龄和使用肠内营养的液体体积，速度，时间，患者的低蛋白血症和使用抗生素等的详细记录。确定无腹泻患者134例，分别从患者的营养状况，空腹时间，抗生素，肠胃蠕动的药物中的应用，技术和其他方面的肠内营养供给分析前肠内营养，肠内营养腹泻后，在57例患者的病因。
1.4 统计方法
使用SPSS 13.0统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05被认为有统计学意义。见表1。
2结果
134例患者中，57例腹泻，低蛋白血症（血浆白蛋白低于25g/升） 33例， 22例腹泻;空腹超过7d分别为69例， 39例腹泻;通过静脉注射营养液方法分别为94例， 53例腹泻，P<0.05 。肠内营养腹泻患者和患者的性别，年龄，无相关性;有关因素包括肠内营养输注速度的量，如果病人有低蛋白血症和是否大量使用广谱抗生素。
3护理
使用ICU患者早期肠内营养调查结果，可以显着降低败血症的发病率，缩短病人的住院时间，在加护病房。然而，常因腹泻和肠内营养，高碳酸血症，胆汁淤积和其他并发症，从而影响其临床疗效[4]。本研究连续输液泵营养的营养液中使用，以取代传统的喂养。传统鼻饲输液200 mL液体在短时间内，往往容易导致营养液太厚，大量的水进入肠道而使患者有腹泻，同时使用营养泵，可以有效地降低患者的腹泻发病率。
3.1 无禁忌症应早期肠内营养
此数据表明，肠内营养相关性腹泻和营养状况，病人和其他因素。 ICU患者经历创伤或（和）感染后，往往导致血浆白蛋白分解代谢降低。有研究表明[5]更严重的营养不良，持续时间越长，腹泻的几率就越高。血清白蛋白的营养状况评价的一个重要指标，这些患者因低蛋白血症引起血浆渗透压降低，导致肠黏膜水肿，影响营养基质通过肠上皮细胞，而大量的液体进入由于渗透压差异肠道内，引起消化不良。一些学者营养配方与丰富的肽制定实验取代标准的营养液，减少腹泻的发病率。对于患者低蛋白血症或禁食时间可能较长，应该是肠外营养，其他血浆蛋白上升到35克/小时，当你开始肠内营养。近年来，肠道在体内最大的免疫器官，但也因为肠内营养的重要性越来越受到重视，可以更好地维持肠道黏膜的完整性，防止细菌易位，减少多器官功能衰竭的发病率和越来越多的越来越危重病人早期使用。对于ICU患者无禁忌，应尽快尽可能肠道肠内营养，以更好地维护肠道功能。
3.2 重视肠内营养供给技术
我建议您继续使用营养泵抽水营养液，而不是传统的鼻腔。很短的时间，当传统的鼻腔注入200 mL的液体，很容易导致营养液过浓，大量的水进入肠道，产生腹泻，营养泵由于使用统一的营养液可以进入小肠，以防止和减少腹胀或腹泻，避免转让的液体和电解质异常。同时，缓慢滴注营养液充分接触使胃肠道的消化和吸收时间的延长，以确保，营养素都是有效的胃肠道吸收功能障碍，从而既改善病人的营养状态，但也减少腹泻的发生。
制备各种营养液的容器的清洗和消毒后备用手前准备做清洁工作，编制过程中要防止细菌污染，准备一个良好的营养液的容器中的悬浮不应超过4~6 h。营养液现配现用，以防止释放的营养液后，冰箱内的温度过低，刺激胃肠道，营养泵的使用，附加温控器与自动温度控制，营养液的温度在大约37 ℃，以确保肠内营养所需的恒定温度，有利于胃肠功能的恢复，维持肠道和免疫功能，有效防止腹泻的发生。法师谁适合病人的营养泵速度：使用营养泵，患者应遵循循序渐进的原则，增加了从少到多，由慢到快， L6~24 h匀速失败者全日总[6]。肠内营养检查一般患者无不适反应，如饭前开始，然后从20~30的MVH初始速度泵浦营养液，每8 h10~20mVh率增加，密切观察病人的反应，经过3~5 d调整可以达到100~120 MVH ，高达每日总2 000~2 500 mL。开始肠内营养，营养液按1/2稀释的标准公式，但用新的营养配方和技术的不断进步，人们开始认识到高渗透压的营养并不会引起腹泻。目前所有的标准营养液浓度根据配方输入，无需稀释，发现腹泻的发病率没有显着增加。
3.3 调整药物
小肠功能衰竭的预防和治疗，改善胃肠功能，防止便秘，大黄，西沙必利等药物的临床上常见的应用，这些药物的治疗剂量可以导致腹泻。护士应密切观察病人的肠鸣音情况和大便次数，量，性质，颜色等，一般排便后立即观察患者有轻度腹泻或其他胃肠道保护剂思密达酌情减量或停药。ICU患者的基础疾病，全身免疫力，微创手术越来越多的广谱抗生素，联合，长期使用，使肠道正常菌群引起的腹泻的分布变化。大便培养阴性，你可以使用止泻药，如易蒙停止，整肠生等，对大便培养阳性，可根据细菌种类适当和有效的抗生素。当你无法控制的，如严重腹泻，肠内营养，肠外营养，而不是停止。
3.4 腹泻的观察及护理
腹泻病人的护理过程中，要注意观察病人的整体状况，密切观察患者的肠鸣音，大便次数和大便量，粘度，颜色和气味，并及时送检标本。在护理过程中还要注意观察患者是否因腹泻而脱水的迹象，导致频繁的患者脱水，电解质紊乱等症状，发现异常及时报告医师。规定根据腹泻的严重程度，给予止泻，解痉药，严重腹泻控制不理想，你应该停止EN，使用全肠外营养。对于ICU患者腹泻，患者应注意腹部的保暖，覆盖服装。反复腹泻可能刺激病人的肛周皮肤，引起发炎和溃疡。应该及时后每更换床单，或直接用温水洗净，蘸少量的婴儿湿巾来清洗肛周。肛周皮肤清洁材料应选择用柔软的纸巾或毛巾蘸洗，避免摩擦和擦拭每个成品油画的软膏也应该尽量避免使用渗透性差尿垫在清洗过程中，并定期翻身，露出肛周皮肤。
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参考文献]
[1] 潘国宗，曹世植．现代胃肠病学[M ]．北京：科学出版社，1994：255．
[2] 张思源，陈亭苑．临床胃肠内营养[M]．北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1995：111．
[3] 毛春英．ICU患者肠内营养腹泻的原因及防治体会[J]．中国医师杂志，2006，8(5)：676．
[4] 黎介寿，吴肇汉，曹伟新．营养与代谢[J]．外科理论与实践．2002，7(1)：23．
[5] 陈海花，韩英．肠内营养患者腹泻的研究进展及护理[J]．解放军护理杂志，2004，4(21)：52．
[6] 杨春玲，赵玉敏，张春燕，等．ICU患者腹泻相关因素的调查分析[J]．中华护理杂志，2004，11(39)：869．
（收稿日期：2013-11-09）