刘 印
长春医学高等专科学校护理系，吉林长春 130031
[摘要] 目的 探讨临床护理实习学生职业风险现存的问题，提出提高护生职业安全意识和能力的可行性策略。方法 文章采用了横断面研究，发放标准化问卷调查886名即将结束实习的护理专业学生，了解其护理职业风险现况，对调查结果进行统计分析。结果 掌握了临床护理实习学生职业风险概况，获得了对实习护生影响最大的三项职业风险的排序和风险等级； 结论 临床护理学生职业风险防护意识和能力差，应该通过课堂教育、实习前岗位培训和实习期间专题讲座等方式拓宽学生职业防护方面的知识，提高职业防护能力。
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关键词 ] 临床护理；职业风险；实习学生
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0062-02
临床实习是护理专业学生（以下简称“护生”）学习的重要阶段，现代护理工作中发生职业危害的现象越来越普遍，尤其在2004年的“非典”期间，一批批的护理人员在一线临床工作中感染了SARS病毒,这个“血”的教训增强了有关部门对护理职业风险的重视。护生刚走出校门，对医院环境生疏，工作经验不足，操作不熟练，缺乏临床经验及相应职业防护知识，更容易成为职业损伤的“易感者”[3]。本研究是通过问卷调查掌握临床护理实习学生职业风险的现状，确定各种危害的风险等级，找出临床护理工作中对实习学生危害最大的职业风险，完善对实习学生职业风险的防护教育，减少护生职业损伤的发生。
1对象与方法
1.1研究对象
2013年5月—8月间采用普查的方法，以长春医学高等专科学校护理专业即将结束实习的学生为研究对象，分布于全国54家教学医院，均已在临床实习10个月，完成了所有科室的实习计划，大专学历。包括男生48人，女生838人：护理（英语）专业256人，占研究对象的28.9%；护理专业521人，占研究对象的58.8%；护理（五年制）专业109人，占研究对象的12.3%；剔除无效问卷后，有效问卷为848份，有效回收率是95.7%。
1.2调查方法
1.2.1 研究工具 采用问卷调查法，引用李红[2]研制的《护理职业风险评估问卷》，该问卷具有较好的信度和效度，包括5个维度29个项目，其中事故性危害10项、物理化学性危害4项、生物性危害4项、人体工效学、心理社会、组织因素危害7项。采用Likert 5级评分法进行赋值，由护生在工作中职业危害发生概率和后果严重度两个方组成，“频繁、很严重”计为5分；“较经常、严重”计为4分；“可能、一般”计为3分；“稀少、较小”计为2分；“极少、可忽略”计为1分。采用矩阵的方法，交叉考虑不同组合的后果严重度及危害发生的概率，以“风险指数”进行量化评价。护生通过观察和自我感受去判断工作中常见职业危害发生的概率及后果严重度，评估各项护理职业危害条目的风险。风险指数越高，表示护生对其风险认可率越高。风险指数在25~20属于1级（极度风险），19~15属于2级（高度风险），14~10属于3级（中度风险），10以下属于4级（低度风险）。
1.2.2 统计学分析 将收集的有效问卷数据输入SPSS 13.0统计软件包中，进行统计分析。
2结果
2.1 临床护理实习学生职业风险现状
调查发现临床护理实习学生的职业总风险均数为341.40，其中得分最高的维度是人体工效学、心理社会、组织因素，得分最低的是事故性危害维度，结果详见表1。
表1 临床护理实习学生职业风险各维度得分情况(x±s，分)
2.2 护生在工作中最常见的职业危害风险排序及风险等级
按照调查问卷的评分标准，风险指数越高，代表护生对该项护理职业危害的风险认可率越高，本次调查了29项职业风险，工作中对临床护理实习学生危害较大的前三项风险依次是频繁倒班、锐器伤和职业挫折感，结果详见表2。
表2 临床护理实习学生影响最大的职业风险排序和风险等级(分)
3讨论
3.1临床护理实习学生职业风险现状分析
临床护生在人体工效学、心理社会、组织因素维度的风险指数得分最高120.35，该项目包括频繁倒班、锐器伤、职业挫折感、人力资源不足、骨骼肌肉不适、重复性损伤和低工作满意度七个方面。国外已有学者研究发现：有12%护士因腰背痛离职，52%的护士有长期腰背痛史，临床实习学生针刺伤的发生率是80%[4]；我国学者调查发现护生在实习过程中针刺伤的发生率为36.9%~72.6%[5-6],与本调查结果基本一致。早在2002年我国颁布并实施了《中华人民共和国职业病防治法》和《职业健康安全管理体系规范》，这标志着我国对各项职业病和职业危害的管理和防护法制化，但对“实习护生”这一特殊职业在工作过程中所面临的职业危害未列入《中华人民共和国职业病防治法》职业危害目录中，所以作为护理教育工作者应高度重视护生职业风险的防护教育。学生在临床实习过程中更注重护理操作的成功率及熟练度、临床知识的学习和如何解决患者健康问题，却忽视了自我保护意识的培养，这是目前大部分实习护生普遍存在着的误区之一。这也与我国现有护理教育体制有一定的关系，韩翠珍[7]的调查发现缺乏预防针刺伤方面的知识是其发生的主要危险因素。护生在校学习阶段尚无系统的职业风险防护课程[8]，所以不能获得规范和完整的职业风险防护方面的知识，导致护生实习时防护意识薄弱，针刺伤、腰背伤等职业疾病与损伤发生率较高，部分学生甚至因此出现职业倦怠、职业恐慌、离职的现象。
3.2严重影响临床护理实习学生的职业风险条目分析
调查结果显示，护生所面临的职业风险中排在前三位的分别是频繁倒班（18.30±4.18）、锐器伤（17.79±3.41）和职业挫折感（17.20±2.58）。护生接触临床工作后，感受到了理论与实践、理想与现实之间的差距。频繁的倒班极易导致慢性昼夜节律失调，引发抑郁、沮丧危害身体健康，因为与亲戚、朋友沟通、联络减少，导致心理失调，心理负荷过重。部分护生为自己的将来担忧，认为倒班会影响自己扮演的家庭和社会角色，进而影响家庭生活；目前实习护生和护士发生锐器伤的现况很令人担忧，尤其是因为发生锐器伤而导致各种血源性传染病的危险更是令人恐慌。现在临床上HCV、HBV和HIV阳性的患者较多，实习护生一旦被血液污染过的锐器刺伤，承受着生理和心理的双重打击，而且心理上的伤害可能更长久更严重；另外护生普遍认为护理工作紧张、工作量大，生活没规律，随时面临着抢救、传染病和临终患者的威胁。临床护理工作对象是各行各业的流动人员，人际关系复杂，非护理所属工作多，导致心力和体力透支。经过实习后，一部分护生会出现对护理专业认同降低的现象，尤其那些对护理专业不感兴趣，迫于就业形势、竞争压力和父母的意见而选择护理专业的学生，明显感到身心疲惫。
3.3加强护生职业防护教育，提高护生自身防护意识
临床护理实习学生的职业风险和自身防护问题一直是国内护理教育工作者关注的焦点,多位护理学者这方面做了大量的调查和研究,最终认为还是要通过教育的力量来解决这个问题。在课程设置方面开设系统的护理职业防护课程，或者在讲授《护理学基础》、《外科护理学》等课程时增加护理职业防护方面的知识，扩展学生的知识面。在进行护理实训课教学时，监督学生按照标准、规范的锐器使用、回收和保存流程操作，帮助学生养成良好的操作习惯，避免像锐器伤等各种医源性伤害的发生，万一受到伤害知道如何准确及时的处理，预防发生感染。护生实习前做好岗前培训，尤其是护理安全科目如标准预防、职业防护等，让护生意识到职业暴露对自己的危险，遵守护理规范和规章制度。开始实习后，将职业风险防护方面的知识作为重点的带教内容，阶段性的举行专题讲座，针对学生遇到的问题和困难进行职业风险防护培训和专题讨论。
4结语
今天的护理实习学生就是明天的护士，将来还会成为护理工作和教育的主干力量，所以在接触护理专业的起步阶段，就应该树立牢固的职业风险和防护意识，并且贯穿在护理职业生涯的全过程，这不仅有利于加强护生自身的防护，同时也是医院感染预防和控制的重要组成部分。
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参考文献]
[1] Mary Foley.护士的贡献和她们的安全性[J].护理实践与研究,2006,3(2):1.
[2] 李红，宋亦男，王小芳.护理职业风险评估工具的研制与评价[J].中华护理杂志,2008,43(7):651-654.
[3] 周艳萍.见习护理专业学生职业安全存在问题及对策[J].广西医科大学学报,2007,24(S2):259-260.
[4] 蒋冬梅,李映兰.现代护士职业安全[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004:160.
[5] 毛秀英,高风莉,于荔梅,等.实习护生发生针刺伤的现状调查[J].护理研究,2003,17(2):142.
[6] 王红红.护生职业防护现状调查[J].护理研究,2002,16(6):332.
[7] 韩翠珍.手术室护士发生锐器伤的危险因素分析[J].护理学杂志,2008,23(22):70-71.
[8] 柯永红,朱丹丹,陈靖.开设护士职业防护课程的思考[J].护士进修杂志,2003,18(7):605-606.
（收稿日期：2014-02-12）