马玲波
南阳医学高等专科学校第一附属医院心脏外科一病区，河南南阳 473058
[摘要] 目的 对重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后护理方法及效果进行探讨。方法 选择2011年7月—2013年7月我院收治的行瓣膜置换术的62例重症心脏瓣膜病患者，术后给予有效的护理措施，并观察其临床护理效果。结果 经过术后护理，60例重症心脏瓣膜病患者中，治愈60例，术后1例并发心理失常、1例低心排，术后经抢救无效死亡。结论 给予行瓣膜置换术的重症心脏瓣膜病患者有效的术后护理措施，能够改善手术治疗预后效果，降低死亡率，帮助患者尽快恢复健康。
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关键词 ] 重症心脏瓣膜病；瓣膜置换；术后护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0045-02
心脏瓣膜病属于常见的心脏疾病之一，多风湿热证引起，对人体健康及安全造成严重威胁。而瓣膜置换术是治疗重症心脏瓣膜病的重要手段，具有良好的治疗效果。但是由于手术创伤性较大、管道较多，病情发展快等，术后并发症发生率较高，对手术治疗预后效果造成一定影响。本文就我院收治的重症心脏瓣膜病瓣膜置换术患者，给予术后护理，并取得良好效果，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年7月—2013年7月我院收治的行瓣膜置换术的62例重症心脏瓣膜病患者,其中男性28例，女性34例，患者年龄在6~68岁之间；发病部位：二尖瓣有11例，,主动脉瓣有13例，二尖瓣与主动脉有21例，二尖瓣与三尖瓣有8例，主动脉瓣与三尖瓣有9例；心脏功能等级：18例Ⅱ级，33例Ⅲ级，11例Ⅳ级；手术术式：24例二尖瓣置换术，9例主动脉瓣置换术，19例双瓣置换术，20例联合置换术。
1.2护理方法
1.2.1循环系统护理 ①心电。术后对患者心电进行密切监护，尤其是T波、ST段、心率等状况，若存在心理失常症状，并及时给予有效的对症治疗措施。若患者心动过缓，可放置起搏导线或给予起搏器进行治疗，而对于房颤症状严重者，可给予适宜药物进行治疗。②血压。通过有创性动脉测压监测法对患者血压进行有效控制。在测压过程中，如果压力曲线呈现不均高低状态，且输血量不一致，表明血压波动性较大。当压力缺陷呈现低平状态时，表明局部管道受阻，应及时将血块抽出，保持血流通畅[1]。③中心静脉压。术后每隔30~30min对中心静脉压进行测量和记录。当患者处于安静状态10~15min后进行测量，并使中心静脉压处于通畅状态，测量时不可使用药物，并在无菌条件下进行操作，以避免感染症状的产生。④尿液。对尿液性质、颜色及量进行密切观察和记录，若尿液量过少，应及时停止或者减少钾输入量，若尿液过多，则应对血压进行密切监测。⑤水电解质与血气。定期对患者水电解质、血气进行监测，若出现血气异常或水电解质紊乱等症状，应及时告知医师，以对呼吸机相关参数进行调整，以避免患者出现心理失常、血钾紊乱、室颤等症状。
1.2.2呼吸系统护理 术后给予10~72 h呼吸机进行辅助治疗，呼吸频率每分钟12~14次，潮气量为12~15 mL/kg。患者意识清醒后，可改为间歇性通气，患者病情恢复平稳后，观察患者是否存在低血压、胸腔积液、心律失常、心力衰竭等症状，随后慢慢减少通气次数[2]。在使用呼吸机进行辅助通气时，应对潮气量、胸廓起伏、呼吸频率及呼吸深度变化进行密切观察。为了使患者呼吸道保持通畅，每隔1~2 h给予气管吸痰，并控制好氧浓度，吸痰时间在10 s以内。黏稠性痰液难以排除，应给予适量雾化吸入，以稀释痰液，提高痰液排出有效性，达到良好的吸痰效。每日对呼吸机装置进行有效清洁和消毒，以避免呼吸道感染症状的产生。
1.2.3管道护理 术后给予相应的引流装置，并保证引流管道的密闭性和通畅性，每隔1~20 min对引流管挤压1次，并对引流液性质、颜色及量进行密切观察和记录。保证留置尿管的通畅性，对尿液性质、颜色及量进行密切观察和记录。各种管道接头、管口必须保持无菌状态，在给予患者血管活性类药物时，必须建立相应的静脉通道。
1.2.4抗凝护理 引流拔管后，若无任何异常现象，可给予适量抗凝药物进行治疗。首次使用剂量为3.75~5 mg，并对凝血酶原活性与时间进行监测，并依据用药检查结果调整药剂量。观察患者是否存在黑便、止血困难、牙龈出血、月经量增加、恶心、呕吐、昏迷、头痛等症状等，若出现上述症状，应及时告知医生，采取有效的处理措施。
1.2.5其他护理 为了保证患者皮肤完整性，应定期帮助患者更换体位，并在背部、臀部就两腿等部位垫上软枕，以避免压疮形成。术后给予营养补液，以满足机体营养需求，当患者病情有所恢复后，可进食些营养丰富的食物。术后保持伤口清洁，以避免伤口受到感染，同时做好术后疼痛护理工作，减轻患者疼痛感。
2 结果
经过术后护理，62例重症心脏瓣膜病患者中，治愈60例，术后1例并发心理失常、1例低心排，术后经抢救无效死亡。
3 讨论
重症心脏瓣膜病病程相对较长，对人体心肌功能、心脏功能造成严重损害，免疫功能大大降低，并出现营养不良、多器官损害等症状，危及患者生命安全[3]。
现阶段治疗重症心脏瓣膜病手术方法以瓣膜置换术为主，虽然能够起到良好的治疗效果，但是术后容易并发各种不同程度的并发症，有利于患者病情康复，甚至加重患者病情，提高疾病死亡率。
本文就我院收治的性瓣膜置换术62例重症心脏瓣膜病患者，术后给予循环系统护理、呼吸系统护理、管道护理、抗凝护理、皮肤护理、营养支持及健康教育等措施，并取得良好的效果，其中60例治愈，2例死亡，1例并发心理失常、1例低心排。循环系统护理，能够对患者心电、血压、中心静脉压、尿液、水电解质及血气等状况进行密切观察，并及时发展患者存在异常情况，并给予针对性的处理措施；呼吸系统护理，能够及时掌握患者呼吸状况，给予呼吸机、雾化吸入等治疗，以使患者呼吸道保持通畅，并在无菌条件下进行操作，避免患者呼吸道受到感染；管道护理，对各种管道进行有效护理，以保证导管通畅性，避免各种导管事故和并发症的产生；抗凝护理，能够保证临床用药的护理性，对抗凝可能存在的不良反应进行密切观察和控制，以降低疾病死亡率；皮肤护理、营养支持、切口感染护理，能够保证皮肤完整性，增强体质，避免切口感染，确保手术治疗预后效果。
总之，给予行瓣膜置换术的重症心脏瓣膜病患者有效的术后护理措施，能够改善手术治疗预后效果，降低死亡率，帮助患者尽快恢复健康。
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参考文献]
[1] 鲁庆杰,陈洋,李秀敏.心脏瓣膜置换术68例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2011,7(14):73-74.
[2] 骆福秀,刘邕波,邓盛,等. 重症心脏瓣膜病患者的术后护理[J].护士进修杂志,2009,11(20):67-68.
[3] 王小燕.心脏瓣膜置换术患者的术后护理[J].中国现代药物应用,2011,12(3):80-82.
（收稿日期：2013-11-18）