李秀英
云南省怒江州人民医院内三科，云南怒江 673100
[摘要] 目的 本文以风湿性心脏病患者的护理干预措施进行分析和讨论，起到辅助临床治疗获得最佳治疗效果的目的。方法对我院自2010年6月—2013年6月住院治疗的126例风心病患者，采取生活护理、心理护理及医疗护理等系统护理措施。结果 经过系统护理，126名病人中，显效89人，好转35人，无效2人，整体有效达98.4%。结论 系统、正规的护理措施可以缓解风心病病人的焦虑情绪，减少病人不适症状，从而提高本病的临床实际诊治效果，有效提升了病人的生活自理能力，降低该病的复发几率。
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关键词 ] 风心病；护理干预；临床分析
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0040-02
风湿性心脏病据估计全球患病人数超过1500万，并有每年50万的新病人，在我国部分地区的发病率仍然很高。因此，一经确诊风湿性心脏病，要采取及时、系统的治疗措施，经内科治疗效果不明显者，还要求施行外科手术如瓣膜置换等措施，以减慢病情发展，延长病后生存期，改善生活水平。其中，系统的护理对风湿性心脏病的治疗有显著的辅助作用，现结合笔者多年的护理经验和体会，通过近3年收治的126例患者的回顾性分析和总结，讨论最科学、合理、系统的风心病护理途径，以求规范临床护理措施，系统应用于临床实践[1]。现将该组患者的护理措施汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2010年6月—2013年6月，我科共收治风湿性心脏病患者共126例，包括女性72例，男性54例，年龄分布24~71岁，平均45.2岁。
1.2 病情概要
患者病程3个月~32年不等，多为10年左右，伴活动性风湿热表现者48例，以青年患者为多，累及瓣膜最多见是单纯二尖瓣受累，为88例，单纯主动脉瓣受累8例，多瓣膜受累及30例，临床表现主要为乏力、活动后心悸、憋喘，伴随肺部感染患者10例，发生心功能不全患者6例。
2 护理措施
2.1 一般护理
病房环境应当保持安静，空气流通顺利，保证一定的阳光照射，维持舒适的温度和湿度，温度应恒定在20℃附近，湿度则应维持50%附近，最有利于病人休息，坚持定时开窗换气，但要避免患者在风口处受凉的问题，合理保暖，预防患者出现受寒感冒。对慢性病人或水肿明显、长期卧床的病人要注意皮肤护理，最好穿着宽松衣物，防止压疮，必要时选用气垫床等设施，教育病人或家属勤翻身，活动双下肢帮助血液回流，防止血栓凝结。
2.1.1 注意休息 病人的病情轻重不同，应依据病人具体情况合理进行运动。但当患者出现心功能不全或严重心律不规则，以及憋喘严重、咯血等症状时 ，应当嘱病人以卧床休息为主；心功能不全症状严重的病人，应当采用坐位或半卧位，以减轻心脏负担，缓解双肺充血压力，减轻呼吸困难。以上症状逐渐缓解后，可慢慢加大活动量，以改善一般症状，但要注意预防受凉等刺激，防止上呼吸道感染等，以免导致病情反复。
2.1.2合理饮食 风湿性心脏病病情多迁延、反复，多数病人消化、吸收等营养条件较差。为改善病人营养状态，现多主张患者应进食高蛋白、富含维生素等易消化的食物，并注意补充纤维素的摄入以利于胃肠运动。对心功能不全的病人，饮食应以清淡为主，控制钠盐摄入以免加重水钠储溜，可以流质或半流质食物为主，控制每餐食量的同时增加餐次，以免加重心脏负担，切忌暴饮暴食。心功能不全严重的病人，应强化护理措施，记录每日出入量，观察肢体下坠部位是否出现水肿，如有水肿，则应减少液体输入量，一般每日不高于1500 mL。
2.2 病情观察护理
本病病人症状发作时多强迫坐位或半卧位，同时病人病情变化较快。因此，应加强病情监测，有条件的单位应进行持续心电监测，动态观察病人的基础生理参数变化，重点是血压、心率、SPO2、呼吸频率、脉搏，以及患者的精神状态，病情较重的患者还要记录尿量、大便次数等，以上项目应定时做好记录；当病人发生活动后喘憋加重，呼吸频率大于20次/min，心率加快、心慌、乏力、反应迟滞、食欲不振时，应注意可能为心功能不全加重的先兆，应尽快告知医师以采取对应措施；如果病人突然出现平卧困难，喘憋严重，咯大量泡沫痰并带有血丝等症状时，或晚上睡眠时自行憋醒，感喘憋严重不能缓解，检查双肺听诊满布湿性罗音时，或者类似哮喘发作时的哮鸣音，极有可能是发生肺水肿的症状，为严重二尖瓣病变的危险并发症之一，需要立即通知医生紧急处理，并采取严密的护理准备[2]。
2.3 心理护理
心理护理作为一项带有主观性和实践性色彩的干预方法，目前在护理实践中的应用越来越普遍，科学、有针对性的心理护理，可以起到促进患者康复，缩短病程的作用。风湿性心脏病作为一种慢性迁延性疾病，漫长的病程极易对病人的精神造成打击，影响病人生活质量的同时，伴发各种心理障碍，如对疾病的预后和治疗前景丧失信心，对漫长的治疗过程和复杂的检查手段失去耐心，情绪容易急躁、易怒。尤其是病人进展至心功能不全或严重心律失常时，病人常有惊慌、不安、不知所措甚至丧失继续治疗的勇气，个别病人有可能出现自杀、自残等极端情况[3]。对此，护理人员应当针对不同病情和情绪状态的患者制定个体化的心理疏导方案，对病人进行科学、系统的病因知识普及，使病人清晰了解风心病的病理特点、致病原因等，并对目前的治疗方案和护理措施等相关知识进行明确，消除病人的困惑心理。要做一个好的倾听者，让患者把内心的不安和困惑倾诉出来，起到缓解病人心理紧张、减轻病人心理压力的作用，并可以把本科室历年来的救治成功的病例收集整理，在向病人进行宣教时引用，可以起到事半功倍的效果，减轻病人的负面情绪，加强对医护人员的配合度，强化遵医行为，起到良好的作用。
2.4 氧气护理
本病的住院病人一般都存在程度不等的缺氧症状，通过氧疗可以有效改善患者的血氧饱和度，减轻心肌缺氧的程度和范围，并有缓解心理紧张、止痛的效果。因此，一般风心病病人住院后都常规给予吸氧处理，常规使用的是面罩或鼻导管吸氧途径，吸氧后要密切监测病人的呼吸频率高低、潮气量大小等的变化，以动态观察患者缺氧症状的缓解程度，发生异常情形要随时告知医师进行处理。如无特殊情况，一般给予浓度３０％～４０％的氧气吸入３～５ d为宜；部分长期缺氧的病人，应进行持续低流量吸氧，１～２ L／min；当患者缺氧症状重但无明显二氧化碳蓄积时，应采用断续高流量吸氧的方式给氧，以缓解心脏的氧供给；当患者并发肺水肿时，则应配以50%的乙醇湿化吸氧，待水肿缓解后重新给以常规吸氧。
2.5 药物护理
风湿性心脏病的常规药物处理，通常措施为强心、利尿、扩张血管等，合并肺部感染的还要求给予抗生素治疗。药物使用以前应当向病人讲明所用药物的治疗作用和常见副反应。使用地高辛类药物时，应当常规监测病人用药前后的心率变化，一旦出现心率紊乱、心率过缓等要及时告知医师处理[4]；持续使用利尿药物的病人，应定期检查血钾浓度，预防低钾血症的出现；病人输液时一般要控制滴速，防止因心功能不全引发急性肺水肿等并发症。
3 结果
通过以上系统、科学的护理措施，本组126例病人显效89例，好转35例，无效2例，总有效率98.4%。
4 讨论
风湿性心脏病是我国一种发病率较高的心脏瓣膜性疾病，多源于风湿热反复发作导致心脏瓣膜变化而致。主要病理特点为心脏瓣膜的狭窄或（和）关闭不全，可同时累及一个多个瓣膜，女性患病率高于男性，我国的风湿性心脏病的发病数占所有心脏病人的40%左右，以中青年发病为主。瓣膜受累及最常见的为二尖瓣，然后是主动脉瓣，多个瓣膜同时受累时为联合瓣膜病。由于风湿热的反复发作和缓解，导致相应瓣膜反复发生炎症反应，长期发作即可使瓣膜发生变厚、缩短、粘连或机化等系列病理改变从而表现为相应瓣膜狭窄或关闭不全等。病变初期可无明显临床症状，随着病变加重可发生心脏肥大或心律不规则等病变影响病人正常生活和工作，大多经15年左右最终导致心力衰竭的出现。目前确诊风湿性心脏病最可靠的方法为心脏彩超检查，随着瓣口面积的缩小，病人的心脏血流动力学发生改变，初始表现为劳累后心悸、喘憋，随病情加重出血呼吸困难，运动乏力，甚至粉红色泡沫痰、心功能不全临床表现。
风湿性心脏病作为一种损害心脏瓣膜的迁延性疾病，症状表现各异，病程长短不一，病情变化迅速，对医院的护理人员的专业水平提出了更高的要求，不仅要掌握专业的护理知识和能力，具备高尚的职业道德，做好常规护理的同时，还要对病人进行健康教育和心理疏导，以减少病人的住院天数，帮助病人更好的回到工作和生活中去。
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参考文献]
[1] 王青,王启船，程明芝.对风湿性心脏病患者护理的分析[J].中外医疗,2012（27）:137-138.
[2] 肖玉萍,贺晓仔.风湿性心脏病二尖瓣球囊扩张术后的心电监测及护理[J].基层医学论坛,2013,4(17):1518-1519.
[3] 朱少红.心理护理对风心病瓣膜置换手术患者术前手术应激的影响[J].临床医学工程,2013,20（6）：751-752.
[4] 李彬彬.风湿性心脏病的护理及自我保健措施[J].医学信息,2010,23(4):72.
（收稿日期：2013-11-07）