陈 燕
山东省临沂市郯城县第一人民医院，山东临沂 276100
[摘要] 目的 探讨临床上胆道术后残余结石经纤维胆道镜取石术的观察护理。方法 抽取68例2011年1月1日—2012年1月1日之间在我院接受采用经纤维胆道镜取胆道术后残余结石患者的资料，并采用回顾性的方法分析，观察患者在治疗前后结合全面精心护理取得的治疗成效。结果 经过调查结果显示，在临床上实施精心全面护理之后，患者对护理的满意度大大的提升，同时并发症也达到了及时的改善。结论 在临床中了过程中，对于采用胆道术取石并且留有残余结石的患者，经纤维胆道镜取石术，并在此基础上实施治疗前后的精心护理，能够及时的观察患者病情的发展，并进行在其处理，促进临床的治疗和治愈。
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关键词 ] 胆道术；残余结石；纤维胆道镜；临床观察和护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0047-02
目前临床上采用胆道术取石的方法效果不是很理想，经常会出现残余结石，故而使得必须进行二次取石，这样就使得发生并发症的几率也随之增加。目前常用的取残余结石的方法主要是纤维胆道镜取石术，它主要是将纤维胆道镜插入患者的“T”管窦道，并进入胆总管的一种取石方法，该手段具有痛苦小、经济、效果好以及安全性高的特点，并对患者配合精心护理，治疗成效更为显著，同时并发症的发生几率也大大降低，下面本文将以68例2011年1月1日—2012年1月1日之间在我院接受采用经纤维胆道镜取胆道术后残余结石的患者为研究对象，探讨临床上胆道术后残余结石经纤维胆道镜取石术的观察护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
抽取68例2011年1月1日—2012年1月1日之间在我院接受采用经纤维胆道镜取胆道术后残余结石患者的资料，并采用回顾性的方法分析，其中男性患者39例，女性患者29例，患者的年龄在21~75岁之间，平均年龄为45.6岁，并且所有患者均是经胆道术后，采用“T”管造影显示胆道内仍有残余结石的患者。其中5例全胆系结石患者、15例肝内胆道结石、28例肝外胆管结石患者、8例胆总管结石患者、12例肝总管结石患者，并且部分患者在术后出现胆道出血、腹泻以及发热等症状。
1.2纤维胆道镜取石术的操作方法
1.2.1患者的体位 患者取仰卧位，并且垫高患者的左侧腰背部，使身体保持15度的倾角即可，一般主治医师在治疗时主要是从患者身体的右侧进行的，但是有“T”管位于右肝前外支胆管，因此，在左上腹进行的时候，医师应站在患者的左侧。
1.2.2具体操作过程 在进行拔管操作的时候，必须用一只手将“T”管瘘口按住，并用另一只手完成拔除操作。在进行操作的过程中，动作必须轻缓。再者就是对术野内的皮肤进行消毒处理并铺巾。主治医师将纤维胆道镜双手持握，并沿着“T”管窦道将镜子缓慢的放入。而这些操作的前提就是对患者残余结石的大小、数量以及位置分布全面详细的掌握，同时检查肝内胆管及其分支，进而以此判断肝内胆管的解剖位置并区分左外侧段和左内侧段、左前支与右后支以及左右肝管。待所有信息明确之后，再将取石网通过胆道镜活检孔道进入。当取石网位于结石远端之后，就撑开网篮并进行轻轻地颤动，使结时进入网篮，最后收紧取石网，并同胆道镜一同将残余结石拖出。
1.3观察护理
1.3.1术前的护理 ①物品及其相关器械的准备。等离子体冲击波碎石器、生理盐水、T管、纤维胆道镜以及取石网蓝等[1]。②对患者的准备。对所有患者行T管造影检查，证实有残留结石存在于胆道中。一般纤维胆道镜取石术一般在患者进行胆道镜取石之后6周左右进行，其原因是这样有助于避免胆道穿孔和出血现象的发生。并且当患者出现以下几种情况中的任何一种时，都必须引起足够的重视：一是患者自身的身体素质较差，营养状况不佳[2]；二是残余的结石的体积较大，并且质地坚硬；三是患者在采用胆道术取石之后，在早期的临床上使用过激素治疗。一般患者的窦道处于过长并且扭曲的状态时，应该将镜检的时间向后推移。而对于发生胆道明显感染的患者，必须将抗生素于取石前3d左右使用，这样可以有效地避免手术视野因炎症渗血以及脓胎变得模糊不清，进而导致诊治的失败。并且在术前还必须对患者的凝血酶原以及凝血时间予以检测。并于术前叮嘱患者进食清淡食物，并对进食的量予以控制，避免患者在术中发生呕吐反应[3]。并且在进行取石术之前，必须让家属签订手术同意书。一般情况下，患者在进行手术之前无需用药治疗。对于过度紧张的患者，可以注射适量的镇静剂药物。③心理护理。对于出现了治疗恐惧的患者，应该对其进行心理疏通、开导和安抚，同时使患者对于治疗的安全性以及操作流程全面的了解，同时将术中可能出现的反应以及应该注意的事项细心地告知患者，使患者内心的恐惧和不安得到缓解，积极地与医护人员配合，并提升治疗和治愈的信心。
1.3.2术后的护理 主要包括了并发症观察、护理以及健康教育指导。①对发热患者的护理 发热是患者在临床治疗过程中的一种常见并发症，当患者出现发热以及寒颤等现象的时候，必须将取石术立刻停止，并对患者给予1~3d左右的抗生素治疗，若发热为结石梗阻所导致的，则应该将梗阻尽快借助纤维胆道镜解除。故而当结石量过多的情况下，必须将取石的时间控制在1h左右，避免非胆道造成严重的创伤和感染[4]。②对上消化道不适患者的护理 当患者出现上腹部闷胀、呕吐以及恶心等症状，并且呕吐的物质均为胃内容物的情况下，护理人员则应考虑该症状可能是由于操作粗暴、冲洗压力过大、患者体质虚弱、弹道内的冲洗液排入肠道不及时以及蛋刀的压力增高等引起的。因此必须将取石术即刻停止，患者的上消化道不适症状也会随之得到缓解。同时给予患者适量的阿托品，并叮嘱患者进行卧床休息，一段时间后不适症状将侧底消失。③对T管脱出患者的护理。固定T管是胆道取石术后必须操作的流程，并且所采用的固定方法就是缝合，并且要告知患者该管的的重要性，在日常生活中，若出现脱位或是移位现象，必须及时的到医院进行重新安置。对于需进行窦道扩张的患者，应缓慢置入前列腺导尿管，待胆汁流出之后，则将其更换为细肛管或者是导尿管，在3~5d之后在进行一次换管操作，直至窦道能够使纤维胆道镜顺利的通过。④对胆道出血患者的护理。当纤维胆道镜进入以及进行取石的过程中，必须注意保持动作的轻柔，并且将操作始终在纤维胆道镜下完成，避免对患者的黏膜下血管以及胆管粘膜造成损伤和出血。并且相关的护理人员还必须对患者在术后的生命体征及其流出液的性状进行密切观察。并对患者的主述情况认真听取和分析，并针对患者出血量的多少来采取有效的治疗措施。⑤对一过性晕厥患者的护理。当患者出现一过性晕厥症状时，必须及时开展胸外心脏按压术，并给予患者一定剂量的盐酸肾上腺素，带患者神志清醒之后，必须对其进行严密的观察。⑥健康教育指导。当患者实施纤维胆道镜取石之后，需将T管开放2~3 d左右，若患者无任何不良反应发生，则可进行夹管处理。并且应在一段时间内进食清淡、低脂以及易消化的食物。并叮嘱患者当T管发生脱位或位移时，需及时入院重置，若T管重置后出现不良反应症状，英语胆道镜室及时的取得联系。
2结果
经过调查结果显示，以上68例胆道术后残余结石经纤维胆道镜取石术的患者，在临床上接受精心全面护理之后，患者对护理的满意度大大的提升，同时并发症也达到了及时的改善，促进了患者的治愈。
3结语
临床上采用经纤维胆道镜取胆道术后残余结石，具有较好的治疗成效，并且在安全性上也较高，同时患者无需住院治疗，也不并进行阻滞麻醉，在操作上也具有简单便捷性。基于以上优势，目前该治疗手段被各医院大力的推广和应用。并且在此基础上，结合有效的护理具有重要性和必要性，这样能够将患者出现的并发症做到早发现和早处理，减轻患者的痛苦，促进患者的治愈。
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参考文献]
[1] 王国斌，权菊 .纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石132 例分析 [J].肝胆外科杂志，2010，12(12)：124-125.
[2] 王育生，郭献延.纤维胆道镜经 T 管窦道治疗胆道术后残余结石的临床应用[J].中国临床研究，2010，7(5)：114-115.
[3] 徐洪顺,翁皖,范晓峰,等.纤维胆道镜防治胆道残余结石304例分析[J].中华肝胆外科杂志,2005,11(9):621-623.
[4] 查恕云.纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石的护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报,2005,4(1):52-53.
（收稿日期：2014-01-17）