孟珊珊1 张 莉2 李 芳2 党婉露2
1.武警河南总队医院 军人门诊，河南郑州 450000；2.武警河南总队医院骨科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨静脉留置针输液的护理要点。方法 选择我院骨科2012年11月—2013年2月手术患者92例，由经验丰富的护士对92例静脉留置针患者采用前臂掌侧静脉穿刺留置，穿刺方法进行改进，网状弹力绷带外固定，用肝素盐水(50U/mL)5 mL冲管。结果 留置成功（留置时间≥1d）的88例，留置时间（5+2）d，留置时间最长可达11 d。结论 通过正确的护理方法，延长静脉留置针的使用时间，减轻了患者反复穿刺带来的痛苦，静脉留置针是一项值得临床推广应用的技术。
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关键词 ] 静脉留置针；护理；改进
[中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0052-02
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。在静脉留置针的使用过程中，经常会发生穿刺部位感染、皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎、留置针脱出血管外等并发症，从而影响静脉留置针的置管时间，给病人造成不必要的痛苦。为了减少并发症的发生，增加留置时间，减轻护士的工作量，提高患者的舒适度和满意度。现将我科应用静脉留置针的临床护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年11月—2013年2月，选择我院骨科手术患者92例，男48例，女44例；年龄2~82岁。
1.2 护理方法
1.2.1 操作前做好患者的心理护理操作前应向其说明静脉留置针的用途，及其与普通头皮钢针的区别及给病人带来哪些便利，注意事项、配合方法,消除患者顾虑及紧张、恐惧感,使患者主动积极地配合治疗。
1.2.2 选择合适的血管血管的选择是确定穿刺成功的前提。应选择弹性好、粗大、直、长度适宜留置针的血管进行穿刺，尽量避开静脉瓣和关节部位，患处皮肤病及感染处禁忌穿刺置管[1]，以上肢贵要静脉、头静脉、前臂正中静脉为宜。本组92例患者均选择前臂掌侧静脉留置。尺桡骨骨折患者避免在患肢穿刺，以减少血栓性静脉炎的发生。对血管不充盈，血循环欠佳的患者，可先行热敷。操作者对穿刺血管的方向、位置、深浅、活动做到“心中有数”，力争一次成功。
1.2.3 静脉留置针的连接将输液器排气完毕，去掉头皮针；将静脉留置针打开，去掉肝素帽。将静脉留置针接到输液器药液过滤器下的护帽上，这样可增加穿刺时的负压，可快速的看到回血，提高穿刺成功率。将肝素帽接到头皮针上，在输液时可挂在滴壶上，这样在输液完毕封管后将肝素帽直接取下盖在静脉留置针上，比较方便。如果将头皮针直接刺入肝素帽的连接方法,常因输液过程中病人合作能力差、躁动等原因造成头皮针脱出。
1.2.4 正确的穿刺方法由经验丰富的护士操作，严格执行无菌操作规程。在肘关节上方6cm处扎止血带,止血带不要扎太紧，否则会阻断动脉血流，看不清血管。嘱患者放低手臂，做握拳、松拳的动作。也可选择双止血带结扎法：在穿刺点20 cm处扎止血带，15 s后再在15 cm处扎另一根止血带[2]。待所需部位血管充盈后，取无菌棉签一根，用无棉签头的棒端在充盈血管的上方尽可能压出2个圆形的印痕（根据两点决定一线的原理），确实触摸不到整根血管的，在触摸较为清晰处压一个圆形的印痕（这样可确定进针的目标），嘱患者不要变动体位[3]，这样可增加穿刺成功率。松止血带，2%碘伏消毒2次,待干,重新扎止血带， 先旋转松动留置针针芯，连接输液管并排尽留置针内的空气后将其夹闭，在圆形印痕处以15~30°角行静脉穿刺，进针速度要准要快，减少患者痛苦，直接刺破血管，见回血后稍回抽针心，并沿血管平行置入外套管针直至外套管针尖端全部进入血管，左手固定针柄要稳，右手取出针芯，并松开止血带。如遇有无法确定针尖是否刺入血管时,可先将针芯拔出少许，松止血带,让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。也可采用单手送管法，见回血后，右手食指将针芯针柄上方右侧的Y型软管座拔至留置针的正上方偏左10~15°角处后还原到原位置，再用拇指尖顶住Y型软管座与留置针的夹角向前推送套管，同时食指向后退拔针芯，至套管全部送入血管内，左手固定留置针，右手拇指、食指指腹捏住针芯隔离塞将针芯全部抽出[4]。千万不可做实验性穿刺，否则一旦刺进皮肤就会出现盲目感，容易造成穿刺失败，给患者增加不必要的痛苦。
1.2.5 妥善固定采用与留置针配套的透明胶贴固定,使其松紧适宜,牢固美观,保证针尖不扭曲、不折叠。用填写好日期穿刺者姓名的胶布固定透明胶贴上边缘,为拔管提供依据。进针完毕后，待消毒液干燥，将留置针延长管上弯呈U型轻放至透明膜上方，用网状弹力绷带10 cm（也可用废袜头），套在置管手臂的敷贴处，这样可防止透明贴卷边后将留置针不慎拽出，防止留置针各部件与衣服等外界物的摩擦和牵拉，减少外力间接对血管壁的刺激。同时护士加强规范性操作，加强对患者的宣教，避免被水沾湿，从而延长了保留时间，既保护了病人的血管，减轻了病人因反复穿刺带来的痛苦，看起来也比较舒适美观。
1.2.6 冲管和封管目前认为肝素封管明显优于生理盐水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理盐水无抗凝作用[5]。用生理盐水250 mL+12500单位肝素钠，配制成1:50肝素液，置4℃冰箱内保存24 h。在输液前后用肝素盐水(50U/mL)5 mL冲管、封管。输液完毕后，在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出输液针，使导管内保持正压状态，留置针管腔内充满封管液，然后关闭小开关。留置针的小开关关闭位置一定要靠近留置针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至留置针内，避免凝血堵管、血液返流，减少堵管发生率，确保12～24 h再通管使用。封管后若再次启用时，应先抽回血，见回血后再注入肝素盐水，以免血凝块推入血管内。
1.3 置管期间的护理
护理人员应提高工作责任心，加强巡视，严格交接班，杜绝安全隐患。制定静脉留置针使用登记表，记录穿刺时间、部位、局部皮肤情况，操作者签名、使用时间及静脉留置针的完整性。严格执行无菌操作，以免局部发生感染。无菌透明贴两天更换一次，更换时当贴膜粘在固定翼上不易取下时，先把贴膜的四周轻轻掀起，在把掀起的贴膜拧在一起，沿顺时针方向旋转，这样粘在固定翼上不易取下的贴膜就很容易取下来了[6]。每天用0.5%的碘伏或75%的酒精消毒一次穿刺部位周围的皮肤，保持敷贴清洁干燥。穿刺部位出现红肿、疼痛、渗漏等反应应立即拔管，用50%的硫酸镁湿热敷。拔管时用无菌棉签按压穿刺点上方至少5 min，同时也可以高举肢体，减少针眼出血和血管周围淤血的情况。
2 结果
观察患者92例，留置成功（留置时间≥1 d）的88例，成功率为96%，留置时间（5±2）d，留置时间最长可达11 d。由穿刺水平导致留置失败2例，占失败原因的2%。由血管原因导致留置失败的3例，占失败原因的3%，由于患者不配合导致留置失败的5例，占失败原因的5%。留置成功的，因导管堵塞拔针2例，占2%，因液体外渗拔针2例，占2%，因静脉炎拔针1例，占1%。
3 讨论
静脉留置针作为一项先进的护理技术，由于操作简单、安全、方便，导管柔软、管径粗且具有良好的柔韧性及独特的弹性功能，可随血管形状弯曲，管径全长45 mm，管口成圆形，管壁平滑送入血管区对血管刺激小、不易穿破血管，亦不会因注射速度快、压力大而发生套管脱出血管外，造成药液外渗的现象[7],减少普通头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，深受广大医护工作者和患者喜爱。护理人员娴熟的穿刺技术，正确选择静脉留置针的位置、血管、合适的进针方法是保证穿刺成功的关键，妥善的固定，正确的封管和护理可延长套管针的使用时间，减少静脉损伤和避免并发症的发生。同时便于病人的活动，提高了病人的舒适度和满意度，减少了护理工作量，节省了时间，提高了工作效率，便于管理，从而提高护理效率和质量。
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参考文献]
[1]刘建凤.静脉留置针的临床应用及护理[J].白求恩军医学院院报，2012,10(4):349.
[2]葛卫红,袁碧波.小儿静脉留置针穿刺的技巧与护理[J].当代护士，2011,2:130.
[3]许彬.肥胖患者肘静脉穿刺方法的改进[J].中华护理杂志，2011,46(7):721.
[4]王琳.小儿静脉留置针临床应用与护理[J].中国医学创新，2012,9(7):72.
[5]梁艳芳,黄石群,胡敏芝.不同浓度肝素盐水在静脉留置针封管中的应用[J].护理研究，2007,21(8):722.
[6]张秋英,杨红杰.更换静脉留置针贴膜小窍门[J].护理实践与研究，2011,8(23):10.
[7]熊安凤.静脉留置针在外科手术中的应用[J].北方药学，2012,9(2):40.
（收稿日期：2014-02-25）