刘 宁
郑州市中医院心病二科ICU，河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨院内ICU进修模式在护士ICU进修教学中的效果，为医院培养更多合格的ICU临床护理人员。方法 选取2009年6月—2012年6月期间在我院工作的年轻护士50名按计划轮流安排在 ICU进修，由 ICU资深护士进行一对一带教的方式培训，进修期为30 d，进修后由 ICU 的带教老师及护士长统一进行考核。进修期间内制定ICU专科培养方向，并有步骤地进行临床带教，将理论知识与临床实践密切结合在一起，同时还要并根据护士的工作经验、培养方向以及学习能力的差别，采取个体化的教学模式。结果 50名进修护士培训后，理论考核及操作考核成绩均取得了明显的提高，前后差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。通过问卷调查患者满意度，培训前后结果进行比较，培训后患者满意度由（80.8±4.7）分，提升至（98.8±1.2）分，差异显著提高，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 明确的、个体化的进修计划与培养方向，能够让进修护士将ICU理论知识与实践紧密结合在一起，对ICU工作有更加直观的认识，有利于掌握并提高护理工作水平，值得在临床中推广应用。
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关键词 ] ICU；护士；培训；进修
[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0046-02
随着现代医学技术水平的迅速发展，对护士的综合能力提出更高的要求。在临床护理工作中，随着ICU护士专科业务水平的提高，愈加突显出普通病房护士对于急危重症的病情观察与急救能力的差距。我院为一所三级甲等综合性医院，医院发展迅速，为了适应医院业务发展的需要，因此对全院护士急危重病情观察与急救能力提出了更高的要求。年轻护士的护理能力有待提高，在大环境下我院开展了护士院内ICU进修的学习。通过选取2009年6月—2012年6月期间在我院工作3年内未进行任何进修学习的50名护士，在2013年1月—10月期间按计划轮流安排在 ICU进修，由 ICU资深护士进行一对一带教的方式培训，每次5~6名进修护士，进修期为30 d。在培训前后通过书面理论考试，基础操作考核，问卷调查患者满意度的方法进行考核对比，发现培训后护士的各项成绩显著提高。本文对实施情况进行回顾性分析，探讨院内ICU进修模式在护士ICU进修教学中的效果，以期为我院培养更多合格的ICU临床护理人员，具体报道如下。
1资料对象
选取2009年6月—2012年6月期间在我院工作3年内的未进行任何进修学习的50名年轻护士按计划轮流安排在 ICU进修，年龄：在19~28岁，平均(23.48±2.33)岁；职称情况：护士38名，护师12名；学历情况：中专12名，大专25名，本科13名；工作年限1年内25名，2年内13名，3年内12名;所在科室：其中心内科6名，脑病科6名，呼吸科5名，肿瘤科4名，内分泌科3名，肝病科3名，脾胃科2名，妇产科5名，儿科2名，外科9名，手术室5名。
2培训
2.1进修计划
本组护士ICU进修工作由我院护理部统一制定进修计划，并由专人负责管理进修人员。由 ICU资深护士进行一对一带教的方式培训，每次5~6名进修护士，进修期为30 d。培训结束后，对进修护士的进修情况进行考核及满意度调查，同时编写《院内进修护理人员手册》，将进修护士的个人信息、进修时间、进修情况、考核成绩以及带教老师评语等进行详细记录，并在进修护士进修结束后统一交回护理部，存入个人档案。
2.2进修小组成员
进修工作教学以院内进修教学小组为核心，每组6~7人，由ICU护士长及有5年以上ICU工作经验的护理骨干组成。其中护士长担任组长，负责对进修进度及进修护士的学习情况进行监督，其余教学小组成员负责针对进修护士制定相应的进修培训计划及考核标准，带教老师除要执行一对一带教以外还负责进修护士的理论、实践授课工作。
2.3 理论知识培训
由于进修护士来自不同的科室，在危重患者抢救的理论知识掌握情况与实践操作能力方面存在较大差距，因此各个小组要首先对进修护士进行入科考核，对所有进修护士的综合素质（学历、职称、工作经验、学习能力、性格特点等）进行评估，同时还要对其护理相关知识（三基理论、基础操作、危重患者护理的相关知识、急救操作技能等）掌握情况进行考核。最后，根据考核结果的制定进修计划，并听取进修护士的意见，以保证带教的质量和效果。
2.4培训内容
①第一周。理论培训：ICU工作制度、工作环境、各班工作职责、院感及消毒隔离制度（导尿管相关尿路感染的预防措施，导管相关血流感染预防措施，呼吸机相关性肺炎预防措施，ICU感染控制制度）；交接班制度；探视制度；收治对象压疮的PPT讲座。
操作培训内容：手卫生、口腔护理、会阴擦洗、物理降温、轴线翻身、单人CPR、患者搬运法、患者约束法、鼻饲法（置管、注食）、吸痰护理、晨晚间护理。
②第二周。理论培训：心电图的基本知识，心律失常的识别（室早、房早；室颤，房颤）；常见急救药物的名称、用法、用量；常见危重患者的抢救流程；各种管道的护理（胃管、尿管、胸腔闭式引流管、脑室引流管）；监护仪的使用及维护；颅脑降温仪及除颤仪的使用。
③第三周。理论培训：中心静脉压（CVP）、有创血压监测（ABP）的理论培训（正常值、血流动力学意义、置管前用物准备及医护配合）；心脏骤停患者的抢救及医护配合，人工气道的护理及插管时的配合，危重病人镇痛镇静的观察及护理。
操作培训：测量CVP、ABP的操作培训，输液泵微量泵的使用维护及报警处理，除颤仪的使用及注意事项及其维护。血糖仪使用及维护及正常值。
④第四周
理论培训：呼吸机的使用PPT讲座，无创呼吸机使用的PPT讲座，血气分析及酸碱平衡的正常值及临床意义，危重患者护理记录书写注意事项。
操作培训：呼吸机的上下机的操作流程及维护，无创呼吸机的操作流程及维护，血气分析仪的操作流程及维护,PCT的操作流程及维护。
同时，还要根据进修人员的工作能力，结合ICU的学科特点，通过操作示范带教、理论培训让培训护士对危重症专科理论知识、急救仪器操作、急救技能操作技术和对危重患者的病情观察及抢救能力进行学习，熟练掌握。
2.5考核标准
本次进修工作的出科考核工作统一由ICU的带教老师及护士长负责，通过书面理论考试和实践操作考试，双项考核满分各100分。通过问卷调查培训后患者满意度，满分100分。进行综合评估，评估标准分为：优秀：90~100分；良好：80~90分，合格：60~80分；不合格：60分以下。
2.6统计学方法
统计学方法将所有的数据资料都输入专门的数据分析软件SPSS 13.0, 计量资料进行t检验，计数资料进行相关的χ2检验，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。
3结果
经过培训后，50名进修护士，理论考核、操作考核成绩及患者满意度均较培训前有显著提高，具有统计学意义（P＜0.05），说明系统的培训可以强化护士的理论知识与实际护理能力。另外，通过问卷调查患者满意度，培训前后结果进行比较，培训后患者满意度由（80.8±4.7）分，提升至（98.8±1.2）分，存在显著提高，具有统计学意义（P＜0.05）。(详见表1)。
4讨论
ICU，是英文Intensive Care Unit的缩写，意为重症加强护理病房，人们常称之为“重症监护病房”或“加强治疗病房”，是实施重症监护和治疗的场所。ICU进修护士带教质量直接关系到急危重症患者的健康和生命安全。
通过本组研究，我们可以发现ICU专业护理人员采取一对一带教的方式，结合个性化的进修计划，50名进修护士的理论考核及操作考核成绩分别提高了（22.54±1.41）分，（16.18±1.01）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，培训后患者满意度由（80.8±4.7）分，提升至（98.8±1.2）分，差异显著提高，具有统计学意义（P＜0.05），所有进修护士的考核成绩与患者满意度较进修前后变化明显。
我院开展的护士院内ICU进修模式强调以基础护理知识为基础，结合临床实践操作，有机地将理论与实践结合在一起，让进修护士对ICU日常护理工作有直观、全面的了解，有利于其加深印象，保证培训效果。因此明确的、个体化的进修计划与培养方向，能够让进修护士将ICU理论知识与实践紧密结合在一起，对ICU工作有更加直观的认识，有利于掌握并提高护理工作水平，值得在临床中推广应用。
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（收稿日期：2014-02-19）