解宏杰
齐齐哈尔医学院附属第三医院内分泌科，黑龙江齐齐哈尔 161000
[摘要] 目的 讨论护理干预在甲亢131I甲亢治疗中的应用效果。方法 选择2009年1月—2010年12月底患者30例，作为对照组，采用传统护理方法，选择2011年1月—2013年7月间患者30例，作为观察组，采用护理干预手段，比较两组患者治疗后白细胞情况，以及血液中甲状腺激素水平变化情况。结果 两组患者治疗前后白细胞变化水平比较（t=3.882,P=0.024），具有统计学意义（P<0.05）；治疗后甲状腺激素水平FT3、TSH上比较不具有统计学意义（P>0.05），在FT4上比较（t=-3.112,P=0.037），具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过采用积极的护理干预手段，有效减少了治疗并发症，提高了治疗效果，发挥了护理在甲亢131I治疗中的应用效果。
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关键词 ] 护理干预；甲亢；131I
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0077-02
甲亢治疗的基本原则是对初发及年轻患者首选药物治疗；明显肿大伴有压迫症状、可能恶变者行手术治疗；25岁以上药物治疗后无效、或复发、过敏患者以及甲亢心患者选择131I内放射治疗[1]。内放射治疗的原理是利用131I发射出的β射线产生电离辐射生物效应，抑制亢进的甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成及分泌，达到治疗目的。我科实行131I内放射治疗的患者，常伴有白细胞降低，是临床治疗和护理过程中一个较为棘手的难题，我科对甲亢行131I内照射治疗后实行护理干预，取得了积极效果，现综合报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年1月—2013年7月间甲亢行131I内照射治疗后患者60例作为研究对象，其中2009年1月—2010年12月底患者30例，作为对照组，采用传统护理方法，男13例，女17例，年龄25～44岁，平均（33.6±12.5）岁，2011年1月—2013年7月间患者30例，采用护理干预手段，作为观察组，男12例，女18例，年龄25～47岁，平均（34.8±13.7）岁。患者中合并粒细胞减少2例，粒细胞缺乏2例，血小板减少1例，良性突眼8例，肝功能异常3例，周期性麻痹2例。两组患者一般资料比较不具有统计学意义，具有可比性。
1.2患者入组标准与排除标准
入组标准[2]：甲亢患者符合第七版《内科学》甲亢的诊断标准；所有患者均符合131I内照射治疗标准；所有患者均知情，签署知情同意书。排除标准：合并血液系统疾病；具有精神障碍，不能明确表达者。
1.3方法
对照组采用常规护理手段，观察组患者实行积极的护理干预手段，在治疗中配合应用糖皮质激素治疗。同时根据术前患者的血象白细胞水平低下患者术前注射重组人粒细胞集落刺激因子CSF注射液，1次/ d，连续3d。加强基础护理，包括预防感染、加强口腔护理、注意耳鼻卫生、心理护理，并严密监视生命体征。完善131I治疗前的工作准备，常规检查血象，完善甲功、 肝功测定，摄131I率测定，同时对甲状腺进行全面的影像学评估检查，包括甲状腺核素显像、超声检查，同时做好心电评估；完善131I治疗告知程序，要求患者及家属在详细了解131I内照射治疗的并发症的基础上，签署知情同意书。重点加强健康宣教，要求患者必须空腹4h以上才能服用131I药物制剂，并且要求在服药2h后才能进食，以保证药物的完全吸收；服用131I药物制剂后不能随地吐痰，要远离他人[3]，尤其是老年体弱多病及孕妇儿童，减少对他们的不必要辐射；服药后要卧床休息7 d，1个月内不能参加重体力劳动，同时避免精神激动，要加强营养、预防感染，禁食各种海产品以及含碘丰富的食物；服药1周内如果颈部胀痛、皮肤瘙痒等症状加重属于正常反应，切忌不能用手挤压甲状腺；一周内复查血象，6月后复查肝、肾功及甲状腺激素水平，观察疗效及副作用；同时要求女患者在半年内要避孕，不宜妊娠；离院后要加强营养，注意低碘饮食，合并其它疾病患者可以服用相应药物治疗。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料比较采用交叉表χ2检验，计量资料比较采用独立样本t检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
两组患者治疗前后白细胞水平变化情况比较详见表1，治疗前后白细胞变化水平比较（t=3.882,P=0.024），具有统计学意义（P<0.05）；治疗后甲状腺激素水平变化情况比较见表2，其中在FT3、TSH上比较不具有统计学意义（P>0.05），在FT4上比较（t=-3.112,P=0.037），具有统计学意义（P<0.05）。见表1，表2。
3 讨论
甲亢是临床上常见的内分泌疾病，大部分患者为Graves病，多与自身免疫相关，患者多合并有血液系统异常，主要表现为白细胞减少，中性粒比例或绝对值降低，淋巴和单核细胞数量增多，本研究入组患者中有6例患者表现为初发白细胞减少，具体机制至今尚未完全阐明，目前考虑多与下列因素有关[4]：①甲亢患者本身，由于末梢血管扩张，造成白细胞数量相对减少；②甲状腺激素水平在血液中含量增多，对骨髓具有明显的抑制作用；③甲亢患者多伴有免疫功能异常，也能够引起白细胞水平下降。我科近年来在应用131I抗甲状腺药物治疗的同时应用糖皮质激素治疗，同时针对白细胞水平低下患者应用重组粒细胞集落刺激因子CSF，取得了一定的积极治疗效果。
护理在甲亢患者实行131I治疗后具有重要作用，一部分患者在治疗后出现腹泻、心悸等症状，以及在治疗后对个人身体抵抗力减低没有得到足够的重视，我科针对甲亢实行131I治疗的患者开展护理干预手段，首先对患者的基础护理进行强化加强[5]。①预防感染，尤其针对重度粒细胞缺乏患者，要注意环境卫生，卧床休息，每日紫外线消毒病房1~2次，消毒液拖地2次，定时通风。严格消毒，医护人员接触病人要穿隔离衣，消毒水洗手。②口腔护理，用生理盐水嗽口，如果口腔粘膜出现红肿、溃疡，要用朵贝氏液含嗽，每次含嗽时间保证在5 min以上。③注意个人卫生，避免在治疗期间损伤皮肤及粘膜，不用手抓伤皮肤，保持大便通畅。④心理护理，针对患者对核医学治疗的不了解，需要护士体贴患者，勤与患者沟通交谈，耐心解释病情，131I治疗原理及相关副作用。⑤饮食护理，选择高热量、高蛋白以及高维生素食物，禁浓茶、咖啡等兴奋性食物，同时禁止服用含碘高的食物和药物，以免影响131I治疗量，鼓励患者多饮水，补充患者丢失水分。
同时完善131I治疗过程的相关护理，做好术前、术中、术后护理。经过一系列的积极护理干预，患者甲亢症状都得到积极的改善，同时与对照组相比，患者在白细胞水平降低方面比较具有显著性差异。同时在治疗后甲状腺激素水平FT4比较上也具有显著性差异。治疗中应用糖皮质激素联合治疗，抗能使白细胞水平得到恢复，并且协同纠正甲亢时的高代谢状态，进而消除高甲状腺素的毒性作用。
综上所述，通过采用积极的护理干预手段，有效减少了治疗并发症，提高了治疗效果，发挥了护理在甲亢131I治疗中的应用效果。
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参考文献]
[1] 张王峰,叶常青,袁梦晖,等. 131I治疗辐射对白细胞减少甲亢患者血象的影响[J].西南国防医药,2010,20(8):856-858.
[2] 马秀祯.浅谈影响护患关系的因素[J].中国实用医药,2009,4(22):260-261.
[3] 晏玲,胡爱民.归脾汤加减治疗甲亢合并白细胞减少症20例[J].福建中医药,2013,44(4):31-32.
[4] 谢乐坤.初发甲亢合并白细胞减少45例治疗分析[J].中国现代医生,2011,49(6):129.154.
[5] 黄庆娟,劳丹华. 131I治疗甲亢伴白细胞减少的护理对策[J].内科，2007,2（4）:700-702.
（收稿日期：2014-01-26）