张建萍1 王菊英2
1.甘肃省武威市中医院门诊，甘肃武威 733000；2.甘肃省武威市中医院儿科，甘肃武威 733000
[摘要] 目的 探讨循证护理在溃疡性结肠炎中应用的意义。方法 选取2011年1月—2012年12月的76例UC患者作为观察组实施循证护理，同时加强护理人员的培训和学习，2009年1月—2010年12月68例UC患者作为对照组实施常规护理。将两组患者对治疗效果、满意度、依存性进行统计比较。结果 循证护理干预后观察组显效60(78.95%)、有效60(78.95%)、无效2(2.63%)，总有效率为74(97.37%)，且满意度和依存性分别为72（94.73%）、65（85.52%）；对照组显效48(70.59%)、有效16(23.53%)、无效（4(5.88%)，总有效率为64(94.12%)，且满意度和依存性分别为50（73.52%）、43（63.23%），两组相比，观察组不仅疗效提高，而且患者的满意度和依存性均优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论经循证护理干预后，观察组的临床效果、满意度和依存性均明显优于对照组，由此表明，运用循证护理的方法，不仅提高疗效、促进康复，而且增加患者的满意度和依存性，延长了缓解期、改善患者的生活质量。
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关键词 ] 循证护理；溃疡性结肠炎；应用
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-099-03
溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不明的直肠和结肠黏膜的慢性非特异性炎症性疾病。病变常从直肠开始，多涉及乙状结肠和降结肠，甚至整个结肠和末端回肠。常呈弥漫性，偶呈节段性分布。以腹痛、腹泻、黏液脓血便等为主要症状。本病易反复发作，迁延不愈，且难以治愈，慢性持续性者可发生癌变[1]，近年来有逐年上升的趋势[2]。溃疡性结肠炎患者不仅生活质量下降，而且情绪消极悲观，因此在积极综合治疗的同时，护理干预显得尤为重要。由此，选取我院于2011年1月—2012年12月来该院就诊的UC患者76例的临床资料以探讨循证护理在溃疡性结肠炎中的临床效果，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月—2012年12月的76例UC患者作为观察组，2009年1月—2010年12月68例UC患者作为对照组。所有患者参照2008年济南《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[3]标准诊断，观察组轻度35例，中度23例，重度18例；男44例，女32例，年龄18~69岁，平均年龄（44.3±10.5）岁，病程1~6年不等，患者中有吸烟嗜好者15例；对照组轻度32例，中度22例，重度14例；男38例，女30例，年龄19~68岁，平均年龄（44.5±9.6）岁，病程0.5~6年不等，患者中有吸烟嗜好者22例；2组中重度患者均经住院治疗，2组患者在性别、年龄、病情病程等一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准
典型（或不典型）的临床表现，有持续性或反复发作的腹泻和粘液血便、腹痛以及里急后重等不同程度的全身症状，不应忽视少数只有便秘或无血便的患者，结合结肠镜或X线检查的特征性改变可诊断为溃疡性结肠炎。所有患者在治疗前均做便常规和便培养，排除了细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核，血吸虫和癌症等患者。
1.3方法
13.1 分组方法对照组在药物治疗和对症治疗的基础上实施常规护理进行比较，常规护理措施具体如下：①病情较轻的患者，可鼓励其从事轻体力的工作，病情较重的患者，鼓励其卧床休息，保证睡眠。②清淡饮食，避免刺激性的食物。③腹泻频繁的患者要做好肛周的清洁工作。④药物保留灌肠时宜在晚睡前执行，先嘱病人排净大便，行低压保留灌肠。观察组在药物治疗和对症治疗的基础上实施循证护理，循证护理措施具体如下：①对症护理：腹痛。密切观察腹痛的性质，位置和时间及体征的变化；腹泻。记录大便的次数和性状，血便多时立即通知医生，密切观察患者生命体征变化，记录出入液量，防止水电解质紊乱。对于年老、体弱、长期卧床及腹泻频率频繁的患者，要经常清洗肛周皮肤，以防感染。②饮食护理。给予高蛋白质、高热量、高维生素、低脂、少渣等清淡性的食物，急性期给予半流食，避免刺激性食物。③灌肠护理。灌肠前嘱患者解大小便，必要时给予清洁灌肠，协助患者左侧卧位，臀部抬高10~15 cm，灌肠液加温至39~41℃，插入肛门后以60~70滴/min的速度灌入，嘱患者滴完后继续侧卧10 min后平卧。④心理护理。针对患者的心理状况，实施个体化心理疏导，鼓励其保持乐观情绪，消除不良情绪。
1.3.2确定护理问题溃疡性结肠炎（UC）是大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变，以腹痛、腹泻、黏液脓血便以及里急后重为主要症状。腹痛为直肠炎症刺激所致，活动期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹，大多伴有里急后重的症状，有疼痛-便意-便后缓解的规律。腹泻与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关，为最主要的症状。粪便中的黏液或黏液脓血，为炎症渗出和黏膜糜烂及溃疡所致，粘液脓血便是本病活动期的表现。排便次数和便血程度反映病情程度，轻者每天排便2~4次，粪便呈糊状，可混有黏液、脓血，便血轻或无；重者腹泻每天可达10次以上，大量脓血，甚至呈水样粪便。病变限于直肠和乙状结肠的患者，偶有腹泻与便秘交替的现象，与病变直肠排空功能障碍有关。中、重度的患者活动期有低热或中等度发热，重症患者可出现衰弱、消瘦、贫血、低轻蛋白血症、水和电解质紊乱表现。因此，溃疡性结肠炎常见的护理问题是：①避免诱因，防止疾病发展；②如何指导合理饮食，减轻营养不良和贫血，增强抵抗力；③密切观察病情，积极配合治疗，减轻并发症；④认真做好用药指导，及时分发现药物的不良反应；⑤如何减轻患者的焦虑抑郁等心理问题；⑥积极对病人及家属做好健康指导。
1.3.3 加强人员培训成立循证护理小组针对以上提出的问题，进行专科知识的重点培训和学习，并以循证护理和溃疡性结肠炎为检索词，在中国期刊全文数据库（CNKI)中检索,查阅近3年所有文献报道，找出相关资料认真学习，并结合自身的临床护理经验，充分考虑患者的本身需求，制定合理的护理计划，提出护理措施。
1.3.4 针对以上问题制定个体化的护理方案①严格避免诱因如精神紧张、生冷粗纤维食物等造成的疾病进展；②因频繁的腹泻、粘液脓血便常引起消瘦、营养不良和贫血等特点，制定合理饮食指导；③密切观察病情变化，及时和主管医生沟通及时调整治疗方案，同时应做好基础护理和用药指导；④频繁的腹痛、腹泻影响到睡眠，药物的副作用、对疾病预后、疾病的反复发作、疾病的难以治愈性，会使一部分患者出现焦虑抑郁[4]等心理问题，应做好心理护理和健康指导。
1.3.5 观察指标患者于治疗结束后:(1)观察疗效。显效:腹痛、腹胀明显好转，排便次数明显减少，结肠镜复查黏膜正常，停药或仅用维持量药物观察6个月无复发；有效:腹痛好转，腹胀减轻，结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成；无效:腹痛、腹胀无好转，内镜所见及病理检查无改善。(2)调查问卷表形式评价患者的满意度和依存性。满意度调查问卷自行设计包括6个大项目：①入院介绍；②用药相关知识和注意事项；③人文关怀；④护理操作技术；⑤主动沟通意识；⑥健康教育共18个条目。评价分为满意3分，一般2分，不满意0分，总体评价护理工作的满意度，将实际得分/应答得分×100%等于总体满意度。(3)依存性评价量表总体评价患者的认知行为和自我护理能力掌握程度，内容包括：①患者对疾病的认知程度；②患者对药物治疗的接受程度；③用药的依存情况。依存性评价标准分为依存，不依存2个级别。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，满意度和依存性采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组与对照组比较，治疗总有效率、无效率、满意度和依存性均有明显差异(P<0.05)，见表1、2。
结果观察组经循证护理干预后2例无效，其中1例是外省来探亲，回原省去治疗，1例经药物治疗无效转外科手术治疗，对照组4例无效，疗效明显高于对照组，P<0.05差异有统计学意义。经循证护理干预后，护患沟通加强，主动服务意识增强，患者对护士的信任度增强，对护理的满意度和依存性增强，观察组和对照组比较P<0.01为差异有统计学意义。
3讨论
循证护理（evidence—based nursing，EBN）是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，将可利用的最适宜的护理研究依据，结合自己的护理技能及临床经验以及患者的实际情况、价值观和愿望将这3个要素有机地结合起来，制定出一套完整的护理方案[5]。随着医疗卫生事业的发展和患者对医疗需求的不断提高，我们将循证护理应用于临床实践，避免了护理工作的盲目性和主观性，使护理活动有证可循、有据可依。 因此， 由以上结果可知，运用循证护理的观察组经干预措施后，在临床中显效60(78.95%)、有效60(78.95%)、无效2(2.63%)，总有效率为74(97.37%)，且满意度和依存性分别为72（94.73%）、65（85.52%）；运用常规护理的对照组在临床中显效48(70.59%)、有效16(23.53%)、无效（4(5.88%)，总有效率为64(94.12%)，且满意度和依存性分别为50（73.52%）、43（63.23%），两组相比，运用循证护理的观察组不仅疗效提高，而且患者的满意度和依存性均优于运用常规护理的对照组，且差异具有统计学意义，此结果与任莉,王健等[4]在关于循证护理在溃疡性结肠炎伴焦虑患者的应用中的研究结果相一致。
通过循证护理实施，护理人员能够针对患者出现的不同情况，进行预测，并提前做好准备，提供高质量的护理，同时强调护士不仅应从学科角度和护士职责去关注患者，还应给予患者更多的人文关爱[6]。主动增强服务意识，使护患关系更加融洽，患者对护士的信任度增强，对护理的满意度和依存性增强才能积极配合治疗和护理，循证护理的实施不仅提高治疗效果，而且增强了患者的满意度和依存性、降低复发率、延长缓解期，取得良好效果。
循证护理的运用，不仅提高利用计算机进行文献检索的能力，而且使护士根据检索结果主动地加强相关理论知识的学习，不断总结护理经验和教训，全面提高自身素质，为患者提供更优质的护理服务。
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参考文献]
[1]洪振涛.西医治疗溃疡性结肠炎的现状和进展[J].中国医药指南,2013,11(3):43.
[2]黎军,许珊珊.临床中医护理路径在溃疡性结肠炎患者中的应用[J].护理学报,2013(23):60-63.
[3]刘朝.针灸治疗溃疡性结肠炎RCT文章的规范表述要素研究[D].中国中医科学院,2013.
[4]任莉,王健.循证护理在溃疡性结肠炎伴焦虑患者的应用[J].湖南中医药大学学报,2013(4):17-108.
[5]王艳,成翼娟.循征护理学[J].护士进修杂志,2003,18(4):6.
[6]袁文华. 护理工作中人文关怀的意义及其具体体现[J].中国医药导报,2010,7(35):75-77.
（收稿日期：2014-04-07）