杨 帆
南阳中心医院静脉用药调配中心，河南南阳 473003
[摘要] 目的 分析探讨整体护理对颅外伤后早期癫痫的临床护理效果，并总结有效护理体会。方法 随机抽取本院2012年1月—2013年12月期间收治的60例开颅手术术后并发早期癫痫的颅外伤患者，将其平均分为观察组与对照组，观察组给予整体护理，对照组给予常规护理，对比两组患者的治疗有效率。结果 观察组30例，显效者24例，有效者5例，治疗有效率达96.7%，对照组显效者19例，有效者5例，治疗有效率为80.0%，观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采取整体护理模式，从术前、术后、心理、药物、并发症等方面对颅外伤后早期癫痫患者进行有效护理，临床效果显著，值得推广。
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关键词 ] 颅脑外伤；早期癫痫；整体护理
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0127-03
Experience of early post-traumatic epilepsy of holistic nursing care
YANG Fan
Intravenous drug allocation center of Nanyang Central Hospital,Henan 473003 ，China
[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing effect of holistic nursing onearly epilepsy cranial trauma, and summarize the nursing experience. Methods From 2012 January to randomly chosen from our hospital in 2013 December 60cases of craniotomy operation postoperative patients with skull trauma early epilepsy, and the average divided into observation group and control group, the observation group were given the holistic nursing care, the control group was given conventional nursing, the treatment of the two groups were compared withefficiency. Results The observation group 30, effective 24, effective 5, effective rate was 96.7%, the control group was 19, effective 5, effective rate was 80%, the curative effect was better than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The whole nursing model, from the preoperative, postoperative, psychology, medicine, the complications of early epilepsy patients after effective nursing cranial trauma, the clinical effect is significant, worthy of promotion.
[Key words] Craniocerebral trauma; Early epilepsy; Holistic nursing
癫痫是颅脑外伤患者开颅手术术后的常见并发症，尤其是在术后早期可加重脑水肿、脑损伤症状，使患者病情恶化，严重影响预后。护理对辅助早期癫痫的控制与治疗有显著意义[1]。近年来，本院对收治的外伤后早期癫痫患者实施整体护理，临床效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取本院2012年1月—2013年12月期间收治的60例开颅手术术后并发早期癫痫的颅外伤患者的临床资料。在患者及其家属签署知情同意书后，将其分为观察组与对照组，每组各30例患者。观察组基本信息：男性患者19例，女性患者11例，年龄范围18~70岁，中位年龄为35.7岁；受伤原因：车祸致颅外伤者18例，高空坠落致颅外伤者7例，打砸致颅外伤者4例，摔倒致颅外伤者1例；受伤部位：颞叶损伤12例，额叶损伤10例，顶叶损伤5例，枕叶损伤3例；病发类型：全身大发作型12例，局灶性发作型11 例，混合性发作者7例。对照组基本信息：男性患者17例，女性患者13例，年龄范围18~67岁，中位年龄为35.0岁；受伤原因：车祸致颅外伤者17例，高空坠落致颅外伤者8例，打砸致颅外伤者3例，摔倒致颅外伤者2例；受伤部位：颞叶损伤13例，额叶损伤9例，顶叶损伤6例，枕叶损伤2例；病发类型：全身大发作型13例，局灶性发作型10例，混合性发作者7例。观察组与对照组患者入院时格拉斯哥昏迷评分情况如下表1所示。两组一般资料方面差异不大，P>0.05，组间有可比性。
1.2方法
①观察组与对照组治疗方案相同，均为口服或注射抗癫痫药。常用抗癫痫口服用药有卡马西平、苯妥英钠、德巴金及氯硝安定，常用抗癫痫注射用药物有德巴金静脉注射剂、无菌丙戊酸钠（德巴金）冻干粉及附４ mL的注射用水、咪唑安定。对持续癫痫者予以紧急处理：给氧与防护的同时对患者注射安定剂(10~20 mL)，再静脉注射苯妥英钠针剂（按1kg配10~20 mL生理盐水予以稀释）。急救期间严密监测患者的各项生命体征，包括呼吸、血压、脉搏、心电图，同时检查其血常规及各项身体机能。若静脉注射苯妥英钠针剂后，患者的癫痫症状仍然持续，则加注射安定剂100~200 mL。待患者停止抽搐后，再肌注0.2 g苯巴比妥钠。②观察组患者采用整体护理模式，对患者进行全面的术前、术后、心理、药物护理、脑缺氧、脑水肿以及高热等常见症状护理，对照组患者则采用常规护理模式，予以基础护理。③对比两组患者的治疗有效率。
1.3疗效评价标准
对患者的临床疗效进行评价，共分为五个等级：①显效：患者神志清醒，且癫痫症状完全得以控制，无复发；②有效：患者出院时临床症状有明显好转，癫痫发作间隔时间变长，发作频次减少；③无效：患者症状无明显好转或症状加重；④长期植物生存：患者失去意识、大脑无思维能力，仅可以维持正常呼吸与代谢；⑤死亡。有效率=[（显效数+有效数）/总人数]×100%。
1.4统计学处理方法
全部数据经专业统计学分析软件SPSS 16.0予以统计学处理，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P<0.05标志差异有统计学意义，否则表示无明显差异。
２结果
观察组30例，无一例植物人或死亡病例，24例疗效显著，总体治疗有效率达96.7%，对照组出现2例植物人与2例死亡病例，疗效评价为显效者共19例，总体治疗有效率为80.0%，观察组有效率明显高于对照组，两组临床疗效差异显著（P<0.05），有统计学意义。具体情况如下表2所示。
３讨论
大部分学者认为脑癫痫是下丘脑部病变部位异常放电引起周期性发作的自主神经功能紊乱综合征，因此可导致患者水电解质与酸碱平衡紊乱，范少华[2]等人认为缺氧、感染、发热、颅内压升高甚至吸痰、翻身、拍背动作等均可引起颅外伤患者并发癫痫。因此在护理过程中要对上述情况作为重点护理内容。现将整体护理主要内容总结如下。
3.1做好术前、术后护理
①在手术前后要密切关注患者的生命意识，观察其意识、瞳孔、呼吸、血压及脉搏等各项指标的变化，重点关注指标是肢体变化。及时清理患者口鼻异物，确保患者呼吸道始终通畅，一旦患者出现癫痫症状，立即去枕让患者平卧、头朝侧，在将其衣领、腰带等松开，清其口鼻分泌物，并于患者上下牙齿间放置开口器或缠上纱布的压舌板，以免患者咬伤舌头后出血肿胀引发呼吸道阻塞从而出现窒息，充分做好气管插管或切开准备。如果患者长期处于昏迷状态或痰液持续黏稠，应及时切开气管，给予雾化吸入。②做好全面的术前准备，如血常规检查、血小板计数、出血与凝血时间记录、导尿及理发护理等。③术后对患者给予吸氧、吸痰护理，床头抬高约15°，头侧偏，严密监测患者的身体状况[2]。
3.2重视心理护理
颅外伤患者大部分为中青年患者，本文观察组与对照患者的平均年龄均在35岁左右。该年龄层患者通常是家里的主要支柱，肩负的压力较大，对自己的预后有较高的期盼，易产生担忧，常出现悲观、抑郁、烦躁等心理。因此护理人员要多关心、多鼓励、多安慰患者，耐心向其讲解相关疾病知识，缓解其不安情绪，促使患者积极配合医护人员的治疗与护理工作。同时，要关注患者家属的心理变化，必要时对他们进行合理的心理干预，争取他们的理解、支持与配合。
3.3药物护理
安定对癫痫抽搐有一定的控制作用，同时能够减少癫痫的发作频次，静脉注射10 mg安定控制不足，12 h内安定总用量30 mg不能有效控制抽搐，可给予10~20 mL安定注射剂。意识清醒者可给予德巴金口服药，神志不清者则可经胃管给予德巴金注射剂以减少安定用量，有助于观察患者的意识。以静脉注射安定，吸收快，但安定可抑制患者呼吸，影响对患者神志的观察与判断。因此，在静脉注射时要注意控制输液速度，确保药物可以匀速输入。在注射药物初期，若输药速度过快，可引起患者呕吐，应适当降低输液速度。另外控制癫痫药对人体肝脏均有一定的损害作用，在用药时患者可能因此出现皮疹等不良反应，在整个治程中，护理人员应定期检查患者的肝功能、白细胞水平及血小板数量，以防患者肝脏受损或出现皮疹、白斑症状。一旦出现异常，应即时予以处理，必要时停止输液[3-4]。
3.4并发症护理
①高热护理：颅外伤患者在开颅手术后常伴有高热，通常属于中枢性高热，其次为感染性高热。对于前者，应采用物理降温法，冷敷患者前额、颈后、腋下以及腹股沟等部位，以酒精擦浴，使患者体温控制在36℃上下。冬眠疗法亦可。感染性高热原因主要包括术后肺部感染、泌尿道感染、颅内感染等，应给予广谱抗生素治疗：静脉滴注琥珀酸氢考（100~200 mg）溶于250 mL 5％葡萄糖溶液的混合液。肌注退热药并行酒精擦浴亦可。②脑缺氧与脑水肿：癫痫发作可导致脑组织缺氧，从而进一步加重脑水肿、脑损伤程度，对患者给予高浓度吸氧，可缓解患者脑组织缺氧症状。赖立春[4]、朱小青[5]、徐志姣[6]等人均认为快速静脉滴注250 mL20％甘露醇+5~10 mg地塞米松课有效治疗脑水肿，症状严重可采用125 mL20%甘露醇+20 mg托拉塞米交替静脉给药，每间隔6 h交替用药一次，待症状缓解后逐渐减量或停用。这也是临床处理脑水肿的常用方法。
3.5小结
近年来，重度颅损伤患者越来越多，而癫痫是其一大重要并发症，本文采取整体护理模式，从术前、术后、心理、药物、并发症（高热、脑缺氧、脑水肿）等方面对患者进行有效护理，治疗有效率高达96.7%，临床效果显著，值得推广。
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参考文献]
[1]周冠昭.颅脑外伤后并发癫痫患者的观察及护理[J].天津护理，2012,20(6):379.
[2]范少华，宋明浩. 脑外伤并间脑发作与间脑癫痫临床护理体会[J].现代中西医结合杂志，2012,21(13):1457-1458.
[3]朱建芳，徐桂花，龚海燕，等.颅脑外伤后并发癫痫20例的早期发现与护理[J].中国误诊学杂志，2010,10(17):4167-4168.
[4]赖利春，李情华，吴思粤，等.脑外伤性癫痫患者的观察及护理体会[J].黑龙江医学，2013(6)：462-463.
[5]朱小青，崔亚林，朱锦芳，等.护理干预对外伤性癫痫病人治疗依从性影响的研究[J].护理研究：中旬版，2010(1):126-127.
[6]徐志姣.外伤性癫痫药物治疗的护理[J].现代中西医结合杂志，2011,20(21):2692.
（收稿日期：2014-05-29）