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百草枯中毒的急救护理

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  • 更新时间2015-09-17
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张 萍

沈阳市苏家屯区中心医院(第十一人民医院)急诊室,辽宁沈阳 110101

[摘要] 目的 总结百草枯中毒的急救护理方法。方法 选取我院在2011年3月—2014年3月收治的21例百草枯中毒患者作为研究对象,对本组患者的急救护理过程进行回顾性分析。结果 本组患者经及时、有效的抢救护理,5例治愈,死亡12例,4例自行出院后死亡,治愈率为23.8%,死亡率76.2%。结论 百草枯中毒的致死率较高,临床急救护理应采取彻底洗胃,尽快予以血液灌流,促进毒物排出,同时加强消化道、呼吸道护理及心理干预,以挽救病人生命,减轻病人痛苦,加快病情康复。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 急救措施;中毒;百草枯;护理

[中图分类号] R595.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)08(b)-0086-03

百草枯(也称对草快、克芜踪),是农作物种植中应用较为广泛的一类除草剂[1]。百草枯易溶于水,可经呼吸道、消化道、黏膜、皮肤、腹腔吸收,具有较强的腐蚀性,误服后会对机体产生极强的毒性作用[2]。目前,临床上还没有治疗百草枯中毒的特效药物,且疗效明确的治疗措施也较少,其死亡率在85%~95%左右。及时、有效的急救护理,对于减轻病人痛苦,挽救患者生命具有重大意义。为总结百草枯中毒的急救护理方法,本研究对21例百草枯中毒患者的临床资料进行了回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2011年3月—2014年3月收治的21例百草枯中毒患者作为研究对象,所有患者均为口服百草枯(20%)后中毒。男性9例,女性12例,年龄在13~46岁之间,平均(36.8±4.2)岁,百草枯服用量在15~200 mL之间(15~20 mL者7例、21~50 mL者8例、51~200 mL者6例),平均(80.5±10.5)mL,就诊距离服药时间为1.5 h~3 d,平均(25.1±2.3)h。临床症状:大部分患者有咽喉部及口唇烧灼样疼痛,剧烈腹痛、恶心呕吐,中毒时间长者有舌部、咽喉部、口唇黏膜糜烂,进食、吞咽受限,声音嘶哑表现,少数患者有咳嗽、气促、胸闷表现。

1.2 方法

1.2.1 急救措施①导泻、洗胃:患者入院后,要立即安排洗胃。碱性环境可让百草枯分解,所以可选用碳酸氢钠(0.2mmol/L)溶液进行洗胃,以免百草枯被机体吸收,情况紧急时也可使用清水或生理盐水洗胃。我科对百草枯中毒患者洗胃,选用了思密达悬混液(9g思密达+洗胃液),这是因为思密达(蒙脱石散剂)独有的网状分子结构、非均匀电荷分布能够较好地覆盖在消化道黏膜上,阻断毒物吸收,同时固定毒物,避免了毒物的再吸收[3]。在洗胃时,应将液体温度控制在32~38℃左右,患者取左侧卧位,低头插入胃管,胃管插入比常规插管深10 cm,以便于彻底清除毒物。插管前要对胃管进行充分润滑,动作轻柔,以免对患者食管、胃部及咽喉部造成人为损伤。洗胃机压力不得超过±0.03MPa。将毒物吸净后,在灌入洗胃液,以降低毒物浓度。每次注入200~300 mL洗胃液,若一次注入液体过多,可使液体经由鼻腔、口腔喷出而导致窒息,并且还可能导致急性胃扩张,增加胃内压,加快毒物吸收。在洗胃时,护理人员要密切观察病人的意识变化,评估进出液量的平衡性,观察洗出液体的性质及颜色等。若患者有出血情况,要暂停洗胃,对出血部位进行处理。洗胃后,将甘露醇(20%)、漂白土(15%)、思密达经胃管注入胃部,以导泻。对于消化道穿孔、出血者,不得应用导泻剂。

②血液灌流:在百草枯中毒急救中,早期实施血液灌流的提高抢救成功率的关键。血液灌流,是指引出中毒患者血液后,经由灌流器吸附血液中的毒性物质及自由基,以达到净化血液的目的。血液灌流在中毒后2~10 h内实施效果最佳,灌注时间为2h/次,持续灌注3 d。在进行血液灌流前,护理人员要向病人及其家属说明该项操作的意义、目的、治疗原理及注意事项,以取得病人及其家属的配合,尽快实施血液灌流。在进行血液灌流时,护理人员要注意查看管路有无脱落、返折、扭曲、受压情况,确保管路通畅,适量应用抗凝剂以免血液凝固。同时还要注意观察病人的呼吸、血压变化,全程监测血气分析。灌流结束后,要注意观察病人有无出血征象(如局部出血点、血尿等),若有异常要及时报告医师。

③同步治疗:除了洗胃、导泻、血液灌流外,还要选择上肢静脉建立输液通路,应用大剂量的胃黏膜保护剂、糖皮质激素、保肝药物、抗感染药物、血必净、维生素E、维生素C等药物,以预防肺细胞纤维化。

1.2.2 护理方法①心理护理:自行口服百草枯中毒的病人,大部分为自杀。这些患者的自杀倾向强烈,普遍为强迫就诊,对于临床抢救表现出不配合态度。因此,在急救过程中做好心理护理,取得患者的主动配合尤为重要。病人的心理问题可能在服毒前就存在,也可能在中毒后产生,护理人员应详细了解患者的中毒过程及原因,分析患者不配合治疗的根本原因,然后根据其性格特征有针对性地予以疏导、安慰,表现出尊重、体贴、关心,让患者对医护人员产生信任感。同时,护理人员还要动员患者家属多关心、鼓励患者,唤起病人对生活、对亲人的向往与依恋,强化求生意志,从而积极配合治疗。

②消化道护理:由于百草枯具有强烈的腐蚀性,所以口服后可能烧伤整个消化道。为避免发生消化道并发症,护理人员要嘱病人进食温凉、高热量的流食。中毒早期可进食牛奶、米汤,之后可逐渐增加瘦肉、鸡蛋等高碳水化合物、高蛋白食物,进食要遵循少量多餐的原则。不得进食辛辣刺激或含有粗纤维、粗渣的食物,否则容易刺激消化道造成穿孔。对于咽喉部疼痛无法进食者,可在进食前含漱稀释后的利多卡因溶液,以减轻咽喉部疼痛,对于病情严重者还可予以鼻饲,确保营养供给充足。

③口腔护理:在服用百草枯后2~3 d,患者会出现咽喉部、口腔黏膜溃疡、糜烂,扁桃体、舌体疼痛、肿大,口腔黏膜脱落、化脓,出现口臭,甚至还会对患者的消化功能、食欲造成影响。护理人员应对患者加强口腔护理,在进食前后使用碳酸氢钠(5%)溶液漱口,并使用碘伏和碳酸氢钠(5%)进行口腔护理,2次/d。随时清理口腔中的腐败组织、口腔黏膜分泌物,以利于创面愈合。在进行口腔护理时,动作要轻柔,若发生口腔内及口唇出血、破溃,护理时要避免损伤黏膜,不使用牙刷清洁口腔。

④呼吸道护理:百草枯毒性主要作用于肺部。肺细胞膜上聚集高浓度百草枯后,会产生大量氧自由基,使细胞脂质发生氧化反应,造成肺水肿、肺内出血、肺纤维化、呼吸窘迫、呼吸衰竭等。中毒患者晚期死亡的一个主要原因就是肺纤维化,中毒后5~9 d内最易发生肺纤维化,并在2~3周时达到高峰。护理人员应对氧气吸入进行严格限制,轻中度患者不予以氧气吸入,以免加重病情,对于重度缺氧明显(PaO2低于40 mmHg)者,可给予短时间的低流量、低浓度氧气吸入。当患者PaO2提高到70 mmHg后,即可停止吸氧。患者要保持绝对卧床,以免增加耗氧量,可取半卧位,以扩张胸腔,增加肺活量,减轻肺淤血,改善呼吸困难症状。

⑤其他系统及部位的护理:百草枯可造成肾小管坏死,损害肾功能。护理人员要准确记录病人的24 h出入量,维持水电解质平衡,根据尿量变化调节液体输注量及速度,以免使肺水肿加剧。在中毒早期,还会对心肌细胞造成损害,护理人员要注意观察病人的血压、心律、心率变化,按时做心肌酶学、心电图检查。并嘱病人多卧床休息,避免情绪起伏过大。人体黏膜及皮肤在接触百草枯后,刺激性反应强烈,护理人员要尽快将患者身上沾有百草枯的衣物脱除,使用肥皂水冲洗局部皮肤。若百草枯入眼,要马上使用清水冲洗眼部15 min以上。

2 结果

本组患者经及时、有效的抢救护理,5例治愈,死亡12例,4例自行出院后死亡,治愈率为23.8%,死亡率76.2%。

3 讨论

百草枯是一种具有极强毒性的有机杂环类除草剂,1,1’-二甲基-4,4’-二联吡啶是百草枯的有效成分[4]。目前,市面上出售的百草枯除草剂浓度基本上都是20%。百草枯具有良好的除草效果,且不会对环境造成危害,正常使用时毒性极小,是我国农村广泛应用的除草药物。百草枯在使用时若操作不当,或者自杀性服用、误服,则会引起严重中毒,病死率极高。当百草枯浓度超过0.1mg/m3时就会产生毒性作用,人体服用30~40mg/kg即可致死[5]。最近几年,我国农村因服用或使用百草枯中毒的病例有增多趋势。

百草枯可以通过消化道、呼吸道、皮肤几种途径进入人体,作用局部会产生明显的腐蚀、刺激感。口服百草枯的吸收率在5%~15%之间,被人体吸收后基本上不会结合血浆蛋白,血药浓度会在服用2 h后达到高峰,15~20 h后,血药浓度将逐渐下降经肾脏排出[6]。百草枯在进入人体后,在肺泡Ⅰ型、Ⅱ型细胞的转运作用下,毒物会被机体吸收,并蓄积在肺部,其会在单电子传递下被还原,还原后,百草枯与氧分子反应生成超氧阴离子、联吡啶阳离子,超氧阴离子还会在超氧化物歧化酶作用下形成具有较长半衰期的H2O2,其能穿过细胞膜,并在铁催化作用下形成高活性氧自由基,从而引起组织氧化性损伤[7]。

目前,相关领域还没有找到一种对百草枯的特效解毒剂,治疗效果明确的治疗手段也甚少。临床上抢救百草枯中毒患者,主要采用彻底洗胃、导泻及早期血液灌流,应用免疫抑制剂、大剂量激素、自由基药物等方法。对于皮肤接触中毒者,要立即去除污染衣物,使用清水或肥皂水彻底清洗污染皮肤,对于眼部污染者,要立即使用清水冲洗15 min以上。口服中毒者,要进行催吐、洗胃,临床常用的洗胃液有碳酸氢钠溶液(2%)、活性炭悬液、漂白土溶液(30%)等,中毒后48 h内,每天洗胃2次[8]。由于百草枯作用于组织器官相对较晚,若能快速排除毒物,则能减少组织损伤。导泻、理念、血液灌流都是临床常用的促排泄方法。

在患者急诊入院后,护理人员要仔细询问患者中毒的经过,服用毒物的剂量、时间、名称等,在确诊为百草枯中毒后,要立即采取洗胃、导泻、血液灌流等抢救措施,以清除体内毒物,缓解病情,同时做好消化道、呼吸道及重要脏器护理,尽可能地减轻脏器损伤,降低死亡率。总之,百草枯中毒的致死率较高,临床急救护理应采取彻底洗胃,尽快予以血液灌流,促进毒物排出,同时加强消化道、呼吸道护理及心理干预,以挽救病人生命,减轻病人痛苦,加快病情康复。

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参考文献]

[1]袁媛,谢少清.百草枯中毒的急救护理现状[J].护理研究,2013,27(8):682-683.

[2]李玲玲,杨梅,岳尊飞,等.17例百草枯中毒的急救护理[J].中国医药指南,2009,7(10):143-144.

[3]韩少微.百草枯农药中毒的急救护理[J].中国中医急症,2009,18(6):1011-1012.

[4]王慧娟,聂时南,李敏,等.急性百草枯中毒的急救与护理[J].实用临床医药杂志,2009,5(16):20-22.

[5]张爱琴,周祥.百草枯中毒的急救护理进展[J].实用临床医药杂志,2010,14(18):123-126.

[6]卢月香.有机磷农药中毒31例患者临床急救护理与观察体会[J].中国医学创新,2009,6(2):42.

[7]鲍士萍,杨晓凌.浅谈急诊中有机磷农药中毒的急救护理[J].中国医学创新,2011,8(25):85-86.

[8]张凤霞.56例口服急性农药中毒患者的急救护理干预[J].中国民族民间医药,2011,20(19):130.

(收稿日期:2014-05-20)

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