翁丹纯
漳州卫生职业学院护理系儿科教研室，福建漳州 360000
[摘要] 胰岛素泵是目前国内外治疗1型糖尿病的先进手段，护士有效指导患者掌握胰岛素泵的应用，是治疗成功的关键措施。本文对胰岛素泵在治疗1型糖尿病的护理情况进行综述，以促进胰岛素泵应用的规范，利于1型糖尿病病人用泵后的康复，减少并发症的出现。
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关键词 ] 胰岛素泵；1型糖尿病；护理
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0193-02
1型糖尿病是一种针对胰岛素β细胞的自身免疫性疾病，患者需终生依赖外源性胰岛素替代治疗[1]。胰岛素泵治疗，是指通过胰岛素泵计算系统设计基础率和餐前剂量, 模拟正常人的胰岛功能和胰岛素分泌模式，使血糖得到满意的控制[2]。据在我国使用胰岛素泵患者中的调查显示，1型糖尿病（T1DM）为54％，2型糖尿病（T2DM）为44％，其余的2％为其他原因引起的糖尿病。数据表明1型糖尿病（T1DM）占胰岛素泵使用者中的绝大多数[3]。虽然胰岛素泵应用的历史不长，价格昂贵，患者对泵的认知和接受程度不高，在临床上未广泛应用，但胰岛素泵应用于治疗1型糖尿病的优势是明显的，已引起患者和医护人员的关注。
1胰岛素泵治疗1型糖尿病的历史和优势
1.1 历史
早在1988年，北京儿童医院参加了全国15岁以下儿童1型糖尿病（T1DM）发病率的调查，监测发病率持续到2000年未发现明显上升。但2003年后，依据该院新诊断T1DM数据计算所得的北京儿童T1DM发病率明显上升[4]在西欧国家，1型糖尿病的发生率正在快速增加，尤其是在年轻个体。在儿科人口，从西欧中心DM数据显示1型糖尿病的发病率每年增加3％~4％，在5和9和10~14岁之间的年龄组，每年发病率分别为3.1％和2.4％[5]。英国糖尿病慈善机构（DiabetesUK）根据国际糖尿病联合会数据编撰的表格显示每年每10万名14岁以下儿童就有24.5名被诊断为糖尿病。新的研究分析显示英国儿童1型糖尿病发病率在88个国家中居第五位[6]。
1型糖尿病患者需终身应用胰岛素治疗，患者需要每天注射胰岛素和监测血糖，频繁注射的痛苦严重影响患者的生活质量，而低血糖等并发症的发生可能会危及患者生命。胰岛素泵给患者提供更多的舒适，较少的刚性用餐时间和更好的生活质量[7]。胰岛素泵从1960年问世开始，发生了巨大的改变，形体上从背包样到现在的BP机样，功能上，从单纯的输注胰岛素到现在的实时输注和实时动态血糖检测，实时动态胰岛素泵（SAP）由胰岛素泵 (CSI I)、实时动态血糖监测系统 (RT—CGMS)和 Care Link persona1分析软件组成，RT—CGMS可以实时显示血糖值[8]。国内，蒋淑芳等[1]对11 例1型糖尿病患者采用全孕期应用胰岛素泵皮下泵入胰岛素控制血糖的研究发现，胰岛素泵连续皮下输注给药的治疗模式符合妊娠生理状态，其临床治疗效果优于传统的治疗方式，使用安全。任春华等[9]对10 例糖尿病酮症酸中毒患儿采用胰岛素泵治疗和护理，效果满意，出院时空腹血糖控制在6.0～7.0 mmol /L，尿糖阴性，胰岛素泵可缩短患儿每日输液时间，减少其恐惧感，方便活动，有利于患儿配合治疗。SAP在获得良好血糖控制的同时，并未增加低血糖及体重增加等不良反应，显示出良好的安全性[10]。胰岛素泵的应用，操作简单方便，减轻患者一日多次胰岛素注射的痛苦，而实时胰岛素泵，避免了患者指尖监测血糖的疼痛，提高了患者用泵的依从性。国外，DCCT试验的临床研究已经清楚地表明，通过每天多次剂量或持续皮下胰岛素输注泵时，与所提供的微血管并发症的发生率和进展的显著减少[11]。
2置泵前的护理
2.1心理护理
解修花[12]在给患者及家属置泵前教育中，发现 100％的患者存在不同程度的焦虑与抑郁心理，主要是由于对胰岛素泵认识不足，担心24 h带泵会引起生活不便或泵发生故障不知如何处理。护士要重视与患者沟通和交流，应用胰岛素泵治疗前应对患者进行糖尿病知识的教育，并填写知情同意书；讲解胰岛素泵在治疗糖尿病中的安全性、先进性和方便性；帮助建立沟通渠道，让应用胰岛素泵治疗成功的患者讲解自己的亲身体会，减轻顾虑，以良好的心态接受胰岛素泵治疗。
2.2 仪器和药物准备
使用前，护士应检查胰岛素泵的性能，各个管道连接是否通常，电池电量等。胰岛素泵只用短效和速效胰岛素，使用前注意检查输注管道是否密闭，有无管道渗漏，还应注意储药器和管道有无气泡产生，避免胰岛素剂量应用不足，影响治疗效果。
2.3 输注部位
注射部位可选择在腹部、大腿或上臂的皮下。腹部是首选注射部位，距脐4～5 cm区域内，男性选择上腹部，女性选择下腹部，避开腰部束皮带处。对拟行腹部手术者输注部位应尽量远离术野。孕妇在孕26周后应避开腹部，建议妇女妊娠后选择大腿、臀部等[13]。3岁以下患儿导管针头埋置在臀部，3 岁以上患儿埋置在脐周3 cm[9]。
3 置泵过程的护理
用75%乙醇在输注部位由内向外局部消毒2次，自然干燥后借助针器将针迅速插入，垂直或斜刺进针，拔出辅助针后贴好3M透明敷贴[14]。
4 置泵后的护理要点
4.1严密观察血糖变化
胰岛素泵是糖尿病强化治疗的有效手段，能平稳控制血糖；动态血糖监测（CGMS）是将病人日常生活中每5 min的平均血糖值记录下来，每天记录288个血糖值，可设置高、低血糖报警，及时发现无症状低血糖、黎明现象和高血糖的峰值，根据血糖波动，制订相应的强化治疗方案，取得更好疗效[15]。
4.2局部皮肤护理
如果输注部位皮肤有红肿、疼痛、硬结时，可考虑胰岛素吸收不良，应及时更换输注部位[16]。经常观察接处部位皮肤有无红、肿、热、痛等，感染等反应。如有感染，应立即拔除，消毒皮肤，可局部外用抗菌药膏或全身应用抗生素预防感染，并更换部位重新安装。
4.3交接班
进行床旁交接班，检查胰岛素泵是否正常工作、胰岛素剩余剂量是否用完、有无报警提示等。护理过程中加强巡视，防止导管滑脱，打结和扭曲。夏天患者出汗多，胶布易松动，应及时更换，冬天穿衣服多，避免挤压。
4.4带泵患者的行为指导
行为指导的内容包括患儿装泵后的活动、饮食、自我注射、报警处理、自我观察、自我心理状态调整等[14]。使用胰岛素泵后，指导掌握胰岛素泵的使用和护理，才能保证胰岛素泵治疗的顺利进行，发挥治疗的最佳效能。
4.4.1饮食护理 糖尿病患者饮食控制情况直接影响其血糖值[9]。上泵后患者会依赖胰岛素泵，放松对饮食的控制，帮助患者制定糖尿病饮食计划，并严格按要求进食。
4.4.2运动指导 带泵后患者由于担心穿刺针移位和导管的固定松脱而不敢进行活动，护士应向患者做好解释工作，消除患者顾虑。指导患者运动前可以先将胰岛素泵摘下来，锻炼完后再戴上，也可以直接戴泵锻炼。选择适量且不剧烈的运动，如散步、慢跑、爬楼梯等有氧运动。戴泵者注意身体运动的幅度不要过大，避免胰岛素泵掉落。
4.4.3故障排除 出现故障时胰岛素泵会自动鸣笛或震动报警。最常见故障是输注装置阻塞,阻塞可导致胰岛素输注中断, 短时间内出现高血糖，指导患者平卧,仔细检查输注管道是否扭曲、反折或气泡阻塞。
4.4.4携泵管理 胰岛素泵传统固定在腰带或放置衣服口袋，易造成脱落，柯宗萍等[17]设计一种胰岛素泵固定带，包括腰带、护套，护套的形状及尺寸与胰岛素泵的形状及尺寸配套，固定牢靠，操作方便，便于操作者观察胰岛素泵的使用情况。
5结语
现阶段胰岛素泵治疗1型糖尿病的护理研究侧重于健康教育和应用过程中的护理，规范胰岛素泵的护理流程方面的研究还较少，对于胰岛素泵治疗1型糖尿病的不良反应及干预措施以及不同型号胰岛素泵的应用护理比较方面的研究也少见报道。胰岛素泵在治疗1型糖尿泵的优势是明显的，但目前胰岛素泵的应用还主要局限在临床，如何规范护理、加强指导，让患者真正掌握胰岛素泵的应用，让胰岛素泵应用于患者的日常生活，是医护人员今后努力的方向。其次，胰岛素泵价格昂贵，普通患者不能接受，如果能纳入医保报销，将大大提高胰岛素泵使用范围。
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（收稿日期：2014-07-04）