何兰平
云南德宏德宏职业学院，云南德宏 678400
[摘要] 目的 探讨护生在基础护理实践操作课中锐器伤发生的原因及防范对策，降低锐器伤发生率。方法 选取2011—２０１３年三年制专科护理１０个班级共６１5人作为研究对象，从新生入学开始实施锐器伤的预防与控制措施，用回顾性调查方法统计锐器伤的发生率。结果 锐器伤紧急处理率和上报率均为100%,护理实践技能操作护生锐器伤的发生率仅为8.13%。结论 严格实施锐器伤的预防与控制措施，可以有效的降低护生锐器伤的发生率，大大减少护生进入临床发生锐器伤的危险，提高了护生的护理职业生涯质量。
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关键词 ] 锐器伤；职业防护；护生；实践课教学；基础护理
[中图分类号] R47.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0088-02
锐器伤，是指护理人员在护理活动中，由医疗利器造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤[1]。自1981年Mccormick等首次报道锐器伤对医务人员的危害以来,国际上展开了大量相关研究并证实:护士是医院中发生锐器伤的高危人群。医锐器伤已成为护理工作中最常见的一种职业性损伤。在发锐器伤的护士中,以实习护生发生率较高。陈玉蓉[2]、唐小慧[3]等研究认为实习护生缺乏锐器伤的防护意识,要加强锐器伤防护知识的培训,充分认识其重要性,增强防护意识,同时要加大职业防护的管理,以减少锐器伤的危害。我院自学生入学起即开始培养在校生的锐器伤防护意识，在实践课中加强锐器伤防护知识的培训和处理能力，在课堂上有效减少护生锐器伤的发生率，为进入减少实习期间锐器伤的发生奠定基础。现报道如下。
1临床资料
选取选取2011级三年制专科护理3个班级共215人作为研究对象，其中男生为8人，女生为207人，均为高考录取入学，年龄为17~22岁之间，在校所授课程相同，无统计学意义。
2 方法
2.1 查找和分析护生护理实践技能操作锐器伤常见原因
通过组织我院护理骨干教师进行教学研讨和经验交流，征询临床护理专家意见，查阅相关文献资料等方式，查找并总结护生基础护理实践技能操作常见锐器伤的原因。①护生自我防护意识淡薄；②技术不熟练或者不规范；③意外损伤；④防护用品不够；⑤锐器伤处理流程不熟悉。
2.2培养锐器伤的防护意识
2.2.1 新生入学宣教 护理新生入学即以科普讲座的形式开展关于护士锐器伤的防护。请校内外临床护理和CDC专家分别从护生职业生涯规划，护理前景展望，护理队伍的兴衰与发展，国际及我国临床护士锐器伤的现状调查，云南、德宏艾滋病及肝炎等传染病的流行现状等几个方面进行讲授，同时辅以图片，使学生对锐器伤的危害有初步的认识，在心里形成初步防护意识。同时，号召护生积极注射乙肝疫苗，在进入临床前体内能产生HBsAg抗体。
2.2.2参加社会实践加深认识 与学院保卫处联合组织，安排学生到德宏州戒毒所接受禁毒防艾宣传教育，加深学生防护意识。
2.2.3开课前的职业防护专题讲座 护理实践技能操作开课前，由护理骨干教师进行锐器伤的专题讲座。结合实验室内及临床接触到的各种锐器，从锐器伤发生的原因、易致损伤的环节、具体防范措施、损伤后的处理和追踪等方面进行详细的讲授和示范。
2.3加强实践操作环节中的防护
2.3.1开课前的锐器伤的紧急处理演示 实践技能课以小组形式开展，每组人员不超过15人，由带教老师在首次课上进行锐器伤的紧急处理演示，并要求学生反馈回示。
2.3.2授课过程中的防护措施 ①每个实验室均配备水龙头及必要的消毒包扎设备，以保证一旦发生锐器伤，能就近处理。并在水龙头处粘贴紧急处理的图例，方便同学参照使用。②每次实验前做好防护用品确认，保证护生防护用品的数量与质量，做到普及性预防原则。③授课中规范锐器使用时的防护：抽吸药液时严格遵循无菌原则；抽吸后立即用单手在无菌弯盘内套上针帽；使用安瓿制剂时先划痕后垫纱布折断；针帽难以拔除时给予丢弃不再使用。④带教老师示教完后全程陪同练习，纠正易引起锐器伤的危险行为：禁止面对面进行药液排空气，防止针头脱出误伤对面同学；清洁操作台时禁止将抹布翻面，以免台面残留的玻璃碎屑损伤操作者；禁止在实验室打闹嬉戏，防止意外损伤；禁止护生双手分离污染的针头和注射器；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片、空安瓿等锐器；禁止双手回套针帽；禁止用手直接传递针头、刀片等锐器；禁止直接接触医疗垃圾。
2.3.3 严格管理医疗垃圾 严格执行医疗废物分类标准，将实验室垃圾分为生活垃圾、一般医疗垃圾、利器盒、输液管及注射器空筒和输液空瓶回收器，利器盒使用符合符合国际标准的锐器回收盒，每张治疗车均配置足够的垃圾回收盒。每次实验结束，锐器盒均封存并置于医疗垃圾堆放处，于期末一次性送于医疗垃圾处理站处理。
2.4建立护生锐器伤的处理流程及随访追踪
参照医院锐器伤登记表自制实验室锐器伤登记表，制定锐器伤的处理流程，并在登记表上详细注明事件发生过程。按照标准性预防原则，一旦发生被在人体上使用过的锐器损伤的情况，紧急处理后立即将当事者双方带至ＣＤＣ抽血查询和备案，并做好随访和追踪。
2.5完善实验室锐器伤管理制度
建立锐器伤处理流程；建立损伤后登记上报制度；建立随访和追踪制度；建立受伤同学心理干预制度。
3 结果
锐器伤紧急处理率和上报率均为100%，锐器伤情况统计见表1。
4讨论
4.1护生锐器伤情况分析
表1资料显示护生的锐器伤发生率及分类条目的发生率均低于关晓云[4]等的研究。615名研究对象共发生50例锐器伤，其中发生率最高的环节为拔针帽时清洁注射器引起的针头刺伤，达到36例，占到锐器伤发生率的72%。根据统计资料显示主要原因为护生拔针帽时用力过猛造成，要求教学示教时应采用旋转松动针帽再拔除的方式教授学生，减少拔针环节针刺伤的发生。统计显示50例锐器伤的紧急处理率和上报率均达到100%。
4.2护生总体防护意识和防护能力加强
国内外已有大量临床护士及实习护士锐器伤的研究，而缺乏在校护生的锐器伤研究。根据基础护理学课程的特点，实践技能课程开设时有一定比例的人体实验，需要在人体进行真实练习，发生职业暴露的危险依然存在。《中国艾滋病防治工作进展》指出：艾滋病青年学生感染者逐年增多，15~24岁青年学生艾滋病感染者逐年增高，至2012年占新发现HIV/AIDS比例1.7%[5]。资料统计表明，５０例锐器伤案例均在损伤发生5 min内得到了进行紧急处理，处理过程符合锐器伤处理标准，并上报给带教老师。其中３例污染注射器刺伤案例当时即追加血清病原学检测，ＣＤＣ血清检测均为阴性，并进行记录和随访，后续的追踪结果均为阴性。护生在接触到血液和体液等实验时，做到１００％采取防护措施，严格遵守普及性预防原则。
4.3 为减少实习期间锐器伤的发生奠定基础
肝炎的流行趋势情况在我国不容乐观[6]，云南省又是艾滋病病毒感染者和病人高发区[5]，这两类疾病都可以通过血液传播，而大量研究表明实习前三个月又是发生锐器伤的高发期，发生职业暴露的机会较高，容易对学生身心造成严重心理负担和伤害。在校期间培养良好的锐器伤防护意识和防护能力，能有效减少实习期间的职业暴露机会，提高护生的实习质量，延长护生的护理职业生涯。
4.4 存在的问题
该研究只在基础护理学实践技能课中进行，没有覆盖到其他护理学科技能操作，在以后的研究中亦应在其他护理科目进行相应的锐器伤的防控措施。
锐器伤是威胁临床护理人员的不安全因素之一，也是威胁在校护生的重要因素之一。做好锐器伤的预防和控制措施，提高了护生的防护意识和防护能力，有效减少锐器伤对在校护生造成的身心伤害，而且充分体现了护理的人文关怀精神。
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参考文献]
[1] 李小寒.尚少梅.3版.北京：人民卫生出版社，2012：119-137.
[2] 陈玉蓉，梁月香.实习护生锐器伤发生情况调查分析 [J].中国现代医生,2012（2）：120-122.
[3] 唐小慧，夏艳萍.http://journal.9med.net/html/qikan/hlxyylbj/zhxdhlxzz/2009767/dcyj/20090416102042448_471314.html[EB/OL].
[4] 关晓云.中专护生实验课中锐器伤及自我防护情况调查分析[J].卫生职业教育，2010（28）：22-23.
[5] 中国艾滋病防治工作进展[R].]http://www.moh.gov.cn/wsb/pxwfb/201211/2b40fbc250804303a23b80894d6b7cd1.shtml.
[6] 中国乙肝防控策略和工作进展[R].http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bdxgy/yxbdxgy/201301/t20130106_75114.htm.
（收稿日期：2014-07-04）