孙 敏
长春中医药大学附属医院肾病科，吉林长春 130021
[摘要] 目的 分析针对性护理对慢性肾炎患者遵医行为及自我效能的作用。方法 选取160例慢性肾炎患者按随机数字法分成研究组和对照组各80例。研究组实行针对性护理，对照组实行常规护理。对比两组护理前、后的遵医行为、自我效能及治疗效果。结果 研究组治疗前的遵医行为各项得分分别为（2.28±1.08）、（2.95±1.12）、（3.15±0.95）、（3.07±1.16）分、自我效能得分为（28.27±6.25）分，与对照组的（2.34±1.12）、（2.89±1.09）、（3.21±0.73）、（3.02±1.21）、（28.41±5.27）分差别不明显（P>0.05）；研究组治疗后的遵医行为各项得分别为（1.06±0.62）、（1.12±0.73）、（1.41±0.51）、（1.24±0.72）分、自我效能得分为（34.28±7.85）分，与对照组的（1.33±0.51）、（1.52±0.81）、（1.67±0.45）、（1.66±0.83）、（30.12±8.08）分存在明显差异（P<0.05）；研究组治疗的总有效率为93.75%明显高于对照组的82.5%，两组之间存在明显差异（P<0.05）。结论 针对性护理可有效提高慢性肾炎患者的遵医行为及自我效能，进而促进治疗效果的改善。
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关键词 ] 针对性护理；慢性肾炎；遵医行为；自我效能
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0095-03
慢性肾炎又称慢性肾小球肾炎，主要是由于多种原因引起的原发于双侧肾脏弥漫或局灶性的免疫性炎症性疾病[1]。该病起病隐匿，且病情进展较慢，病程较长，患者需长时间接受治疗。病情反复、治疗效果不理想等原因易使患者产生不良心理，患者自我效能降低，失去对治疗的信心，进而影响遵医行为。而遵医行为的降低致使治疗效果变差，治疗效果变差又可进一步降低自我效能。因此，应采取有效的措施提高患者的遵医行为和自我效能。本次我们选取160例慢性肾炎患者，其中80例行针对性护理，另80例行常规护理，并将两组有关情况进行比较，旨在评价针对性护理对慢性肾炎患者遵医行为及自我效能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月—2014年5月的160例慢性肾炎患者按随机数字法分成研究组和对照组各80例。研究组中男50例，女30例；年龄25~71岁，平均（49.25±10.69）岁；病程5个月~16年，平均（6.23±1.15）年；文化程度：小学9例，初中21例，中专8例，高中25例，大专及以上17例；并发症：高血压15例，高血脂8例，水肿23例；入院时血肌酐178~285 μmol/L，平均（219.85±45.37）μmol/L；24 h尿蛋白定量1.3~3.7g，平均（2.15±0.96）g。对照组中男52例，女28例；年龄23~70岁，平均（48.76±11.48）岁；病程4个月~14年，平均（6.09±1.08）年；文化程度：小学8例，初中20例，中专11例，高中23例，大专及以上18例；并发症：高血压13例，高血脂6例，水肿24例；入院时血肌酐170~283 μmol/L，平均（220.76±46.82）μmol/L；24h尿蛋白定量1.2~3.9g，平均（2.18±0.84）g。所有患者均符合慢性肾炎的诊断标准，两组在年龄、性别等方面差别不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均按原则行常规治疗，如控制血压，激素冲击治疗，抗血小板药物治疗等。对照组实行常规护理，如病情观察，心理干预，健康教育，饮食指导等。研究组实行针对性护理：患者入院后，积极与其沟通，对其一般情况、病史、生活习惯等进行了解，同时对其的心理状态进行评估，从而制定针对性强的个性化护理方案；根据患者的生活习惯，制定科学、合理且适合其的作息时间表，以保证患者拥有充足的休息和睡眠时间，促进肾血流量的改善；保持病室的干净卫生，定时通风换气，维持空气的流通；定期对病室进行消毒，尽量减少人员探视，防止交叉感染的发生；指导患者勤剪指甲，每日用温水进行擦洗；病室光线宜柔和、明亮；做好口腔护理，防止口腔炎的发生；根据患者的性别、年龄、文化程度等制定个体化的健康宣教方案，促进患者对疾病形成全面、正确的认识；告知患者遵医嘱用药的必要性，指导患者按时定量服药；密切观察患者，及时发现不良反应和了解肾功能的变化，当不良反应发生后耐心的向患者作好解释工作，防止其产生不良心理；根据患者的饮食习惯及病情，制定个性化的饮食方案；对于有尿蛋白症状的患者，在肾功能良好的情况下，可适当增加蛋白质的摄入，每日约80~100 g，且需着重强调，应以动物蛋白，如牛奶、瘦肉等为首选，因植物蛋白含有大量的嘌呤碱，可加重肾脏的代谢，故而应限制摄入；对于肾功能损害严重，且有少尿、水肿、高血压等症状的患者，应适当控制蛋白质的摄入，每日约20~40 g，以减轻肾脏负担；同时水肿患者需严格限制食盐的摄入，每日约2~3 g，病情严重时可给予无盐低钠饮食，并限制液体的摄入，摄入量约为1200~1500 mL；贫血患者应多吃蔬菜、水果以补充维生素、铁质的摄入；主动、诚恳的与患者进行沟通，减轻其思想负担，树立其战胜疾病的信心；注意了解患者各方面的需求，尽可能的提供服务和帮助；向患者介绍治愈成功的病例，增强其对恢复的希望；鼓励患者说出内心的不满、压抑等，并耐心的倾听，采用和蔼的语气进行疏导，使患者感受到尊重和关爱；鼓励家属及亲朋多陪伴患者，使其获得情感上的支持；患者出院时告知其出院后仍需按时作息，并适当运动，但勿劳累，同时还应保持乐观的情绪，多与家人、朋友等进行交流，并适当参加一些娱乐活动；嘱患者根据天气变化，随时增减衣物，尽量不去空气污染严重的地方，防止呼吸道感染的发生，若发生需及时就诊。
1.3 观察指标及判定标准
观察指标为患者护理前、后的遵医行为、自我效能及治疗效果。遵医行为教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献[2]自拟，主要包含严格遵医嘱给药、不滥用药物、饮食控制、不擅自停药四项，每项均采用Likert4级评分法，最高4分，最低1分，得分越低，遵医行为越好。自我效能采用一般自我效能感量表（GSES）[3]进行评价，该量表共10个条目，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心，得分越高，自我效能感越强。治疗效果参照文献[4]自拟。临床治愈：所有临床症状和体征都完全消失，尿蛋白检查阴性或24 h尿蛋白定量<0.2g，高倍镜下尿红细胞消失，沉渣正常，肾功能恢复至正常。显效：临床症状和体征基本消失，尿蛋白持续减少，24 h尿蛋白定量减少50%以上，高倍镜下尿红细胞<3个，肾功能正常。有效：临床症状和体征较治疗前有明显改善，尿蛋白检查减少或24 h尿蛋白定量减少25%~49%，高倍镜下尿红细胞3~5个，肾功能正常或改善。无效：临床症状或实验室检查无明显改善或有明显加重。总有效=临床治愈+显效+有效。
1.4 统计学处理
本研究里所有数据均由 SPSS 13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用（x±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05表示结果具有统计学意义。
2 结果
2.1遵医行为
两组治疗前遵医行为各项目得分无明显差别，治疗后研究组低于对照组，见表1。
2.2自我效能
两组护理前自我效能得分差别不明显，护理后研究组高于对照组，见表2。
2.3治疗效果
两组治疗的总有效率存在明显差异，见表3。
3讨论
慢性肾炎主要以血尿、蛋白尿、高血压为临床症状，病变进展缓慢，最终发展成慢性肾衰竭[5]，给患者及家庭、社会都造成严重负担。该病早期无明显症状，当患者有明显感觉的时候，病情已经发展到一定程度。患者对突如其来的病变难以接受，容易产生沉重的心理负担，同时该病进展缓慢，患者接受治疗的时间较长，病情容易反复，使患者失去对治疗的信心，加上部分患者对疾病尚缺乏正确的认识，缺乏正确的用药及防护知识，多方因素共同导致患者的遵医行为变差。临床研究资料显示[6]，对慢性肾炎患者采用合适的治疗措施可将病情延缓至20~30年，故对慢性肾炎患者采取有效的治疗措施尤其重要，而治疗效果的优劣与遵医行为有着密切的联系。本次我们对80例患者行针对性护理，另80例予以常规护理，两组护理前遵医嘱给药、不滥用药物、饮食控制、不擅自停药四行为得分差别不明显（P>0.05），护理后行针对性护理的一组得分明显低于对照组（P<0.05），同时针对性护理的一组治疗的总有效率也更高（P<0.05），较好的说明了针对性护理可有效的提高慢性肾炎患者的遵医行为，提升治疗效果。主要原因在于针对性护理是依据患者的个性、生活情况、饮食喜好及病情为基础而制定，患者更易接受和理解，从而对疾病形成正确的认识，也更愿意配合治疗，故遵医行为得到明显改善，故治疗效果也更好。
自我效能主要是指人们对自己实现特定领域行为为目标所需能力的信念和信心[7]。慢性肾炎患者的自我效能则是患者疾病治疗成功信心的体现。本组资料中的两组患者护理前的自我效能得分差别不明显（P>0.05），治疗后行针对性护理的一组得分明显高于行常规护理的一组（P<0.05），说明针对性护理可有效的提高慢性肾炎患者的自我效能。主要原因在于针对性护理的实施，护理人员可根据患者的特点行个性化的心理疏导，并使患者最大程度的感受到尊重和关爱，从而增强对治疗的信心，故自我效能明显提升。
本研究提示，针对性护理可有效提高慢性肾炎患者的遵医行为及自我效能，进而促进治疗效果的改善，值得开展。
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参考文献]
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[3] 马玉莲.慢性肾脏病患者自我效能感与心理健康的相关性研究[J].中国医药指南,2013,11(3):400-401.
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[7] 胡象岭,田春凤,孙方尽.中文版一般自我效能量表的信度和效度检验[J].心理学探新,2014,34(1):53-56.
(收稿日期：2014-07-28)