苗满花
山东省莘县人民医院妇产科，山东聊城 252400
[摘要] 目的 观察并分析护理干预对产后乳房胀痛、硬度及泌乳的影响。方法 资料随机选择2013年4月—2014年4月于本院住院分娩产妇92例，按完全双盲法随机平均分成两组，对照组46例产妇给予常规护理，研究组46例产妇在对照组基础上给予护理干预，比较两组产妇护理后乳房胀痛评分、乳房硬度及产后不同时间段乳房泌乳量情况。结果 护理后研究组乳房胀痛评分（2.19±0.51）分显著低于对照组（5.20±1.26）分，产后研究组产妇乳房硬度Ⅰ°例数比对照组多，Ⅲ°例数比对照组少（P＜0.05）；产后不同时间段研究组产妇乳房泌乳量较对照组多（P＜0.05），且研究组产妇泌乳量随着时间的延长不断增多。结论 护理干预对产后乳房胀痛、硬度及泌乳具有积极影响，减轻产后乳房胀痛，降低硬度，增加乳房泌乳量，具有临床实际应用价值。
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关键词 ] 护理干预；产后；乳房胀痛；硬度；泌乳；影响
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0115-03
[作者简介] 苗满花(1970-)，女，汉族，山东省莘县人，本科，主管护师，主要从事产科护理工作。
产后乳房肿痛、泌乳量不足等作为产科常见问题，发生率较高其后果严重，通常发生于产后1~2 d，该不良反应不仅可造成产妇乳晕硬度增加，乳头变短，直接影响乳房泌乳功能，且可影响产妇臂膀正常活动受限，睡眠质量下降等，临床采取合理的护理干预可有效减轻产妇产后乳房胀痛及硬度，改善泌乳能力[1-3]。临床通过科学合理的护理措施能够改善产妇乳房肿痛、乳晕过硬等不适感，同时促进产妇早期泌乳并使泌乳量增多，以提高纯母乳喂养，有助于增强新生儿体质健康。本研究将本院住院分娩的92例产妇分别行两种护理方案，并对其结果进行综合性分析，以期为母婴身体健康提供科学的护理参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
资料随机选择2013年4月—2014年4月于本院住院分娩产妇92例，按照完全双盲法随机平均分为对照组和研究组，每组46例；对照组产妇年龄22~38岁，平均年龄（26.25±2.36）岁，孕周36~42周，平均孕周（40.25±0.36）周；研究组产妇年龄24~40岁，平均年龄（28.36±3.10）岁，孕周36~41周，平均孕周（39.59±0.21）周；分娩方式：剖宫产45例占78.91%，阴道顺产47例占51.09%；分娩次数：1次57例占61.96%，2次或2次以上35例占38.04%；受教育程度：初中及其以下27例占29.35%，高中30例占32.61%，大专及其以上35例占56.45%。两组产妇年龄、孕周、分娩方式、分娩次数及受教育程度等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：乳房发育正常；产妇均顺利分娩且足月；具有明确是非观的判断能力，沟通功能正常；均在认真阅读本研究实验知情书前提下同意并签字。排除标准：产后综合症；乳头凸显及乳腺炎者；围产儿不可吮吸母乳者；产后抑郁精神病者；较难完全配和本研究护理方案实施者[4]。
1.3方法
对照组产妇给予常规护理：护理人员在征求产妇及其家属同意和配合下行合理乳房按摩，2次/d，健康宣教，定期乳房检查，24 h母婴同室，合理膳食等护理[5]。研究组产妇在对照组基础上给予护理干预：护理人员在孕妇产后4 d内，2次/d乳房护理。于产妇哺乳前用热毛巾(40~45℃)覆盖乳房10 min，然后用手食指、中指、无名指指腹从乳房根部向乳晕做螺旋式按摩；哺乳后两手相对由乳房边缘至乳头挤压整个乳房，在保持一定压力下，做10次，然后用手拇指和中指相对，向乳房中央重复挤压。针对部分思想上较难接受本研究乳房护理措施产妇，由专业心理人员对其进行心理疏导，同时让产妇家属从旁鼓励其接受并配合护理，以提高护理依从性，进而增强护理效果。针对部分剖宫产术后产妇术口严重胀痛着，可给予PCEA自控镇痛措施，以稳定产妇紧张、恐惧等应激性心理反应。
1.4观察指标
观察两组产妇护理前后乳房胀痛改善情况，护理后乳房硬度及泌乳情况。
1.5判定标准
乳房胀痛判定标准：数字式胀痛评定(numericalrating scale，NRS)[6]标准，包括轻度胀痛（1~4分），中度胀痛（4~6分），重度胀痛（6~10分）。乳房硬度：Ⅰ°（轻度）、Ⅱ°（中度）、Ⅲ°（重度）；产后不同时间段即产后1 d、产后2 d、产后4 d产妇乳房泌乳量情况[7-8]。
1.6统计学处理
本研究所有数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，用均数+标准差（x±s）表示计量资料，用t检验组间比较，用χ2检验计数资料，当P＜0.05时，表示差异具统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇护理前后乳房胀痛改善情况
两组产妇护理前乳房胀痛评分无明显差异（P＞0.05），护理后研究组产妇乳房胀痛评分比对照组少（P＜0.05），详见表1。
2.2两组产妇产后乳房硬度情况
护理后研究组产妇乳房硬度Ⅰ°、Ⅱ°例数均比对照组多，Ⅲ°例数比对照组少，其中Ⅰ°与Ⅲ°例数与对照组比较差异显著（P＜0.05），详见表2。
2.3两组产妇产后不同时间段乳房泌乳情况
研究组产妇产后不同时段即产后1 d、产后2 d、产后4 d乳房泌乳情况显著优于对照组（P＜0.05），且呈逐步增多趋势，详见表3。
表3两组产妇护理后乳房泌乳情况（x±s，mL）
3讨论
母乳作为新生儿理想的天然型食品，提高母乳喂养率是产科工作中一项重要内容，由于产后大多产妇较易出现乳房胀痛、硬度及泌乳障碍情况，不仅干扰到产妇自身身体活动自由度和舒适感，同时对新生儿成长发育可构成营养不良等影响[9]。本研究主要对象为经过严格筛选的乳房发育正常，且均顺利分娩的足月产妇92例，随机分组后予以不同护理方案分析。临床通常予以产妇护理干预措施，这对产后乳房胀痛、硬度及泌乳的情况起到一定积极改善作用。乳房胀痛主要是由于产妇机体内乳腺淋巴潴留、乳腺导管不畅、间质水肿以及静脉充盈等多种因素导致而成，尽早哺乳是解决这一症状的有效措施[10]。当乳房伴有硬结时则需要采取其他措施以缓解其胀痛及硬度。本研究针对应用两种护理方案的产妇产后乳房胀痛、硬度、泌乳的影响情况进行研究和分析，结果显示，应用护理干预的研究组产妇护理后乳房胀痛评分（2.19±0.51）分显著少于对照组的（5.20±1.26）分，提示得分与乳房胀痛呈反比，得分越低乳房胀痛感则较轻微。说明护理干预能够有效减轻乳房胀痛感，分析原因在由于护理人员在护理干预过程中所采用的乳房按摩护理，哺乳前热敷措施以促进乳腺导管通畅，从而有效改善产后产妇乳房胀痛症状。热敷可使乳房血管扩张、加速血液循环，增加产妇体内白细胞量，增强吞噬能力，促进新陈代谢，有效改善乳房组织末梢神经兴奋性，达到减轻胀痛效果。另外采用合理的按摩方式，通过正确指法、力度可加速乳房细胞组织血液循环，对硬结具有积极消除作用。本研究该项结果与崔立平等人实验结果相类似，进而证实热敷、按摩改善产后乳房胀痛具有积极应用效果[11]。
本研究中针对产后产妇乳房硬度情况予以分析，结果显示研究组产妇经护理干预后乳房硬度得到有效改善，即Ⅰ°33例（71.74%）比对照组的22例（47.83%）多，且Ⅲ°3例（6.52%）比对照组的16例（34.78%）少，提示Ⅰ°表示乳房硬度处于轻度状态，Ⅲ°乳房硬度处于重度状态，说明临床应用护理干预可有效改善产妇产后乳房硬度情况。从而减轻哺乳期间因硬度过大而给新生儿造成抵触感，以提高母乳喂养率，为新生儿成长发育提供营养基础保障。另外本研究结果中显示，研究组产妇产不同时间段内乳房泌乳情况显著优于对照组，表现为产后1、2、3 d泌乳量均多于对照组，且呈逐渐增多趋势。护理干预措施中膳食是母乳来源的主要物质基础，乳汁营养鱼饮食内容有密切联系，因此合理膳食是护理干预过程一项必不可少的重要措施。经大量相关报道表明，产后24 h给产妇饮用鲫鱼汤对乳汁分泌具有促进作用[12]。因此在本研究护理措施中，护理人员根据患者体质、饮食习惯、口味等实际情况制定合理膳食计划表，在产妇喜欢的基础上积极接受，直至乳房泌乳量能够满足新生儿食欲需求，则可恢复至正常饮食。
另外，在本研究中对应用护理干预措施产妇及家属做详细的健康知识宣教，特别是母乳喂养知识宣教，告知他们母乳喂养对新生儿成长发育的诸多有益之处，让其在心理和生理上均做好母乳喂养准备，并指导产妇正确的哺乳姿势，让其在哺乳过程减轻因姿势不正确产生的乳房疼痛。情绪是乳汁来源的重要性条件，产妇情绪不稳定如易激、易怒等不良情绪对乳汁分泌有一定影响，尤其是剖宫产术后产妇，因其饮食活动不便，术口胀痛等不良因素，易引起产妇紧张、焦虑、睡眠质量差、食欲下降等，使乳汁正常分泌受影响，让产妇丧失母乳的信心，从而直接影响到产妇泌乳量[13-14]。而护理干预中针对部分剖宫产术后疼痛感严重产妇，给予适当的PCEA自控镇痛措施，可快速有效帮助孕妇消除疼痛感，同时采用心理疏导，排解产妇对护理干预工作的抵触和不认同感。关于护理干预措施提高母乳喂养率对新生儿身体健康的积极促进作用，本研究因时间、样本量少等因素限制，尚未对该问题进行深入调查和分析，有待进一步实验探索予以验证。
综上所述，护理干预对产后乳房胀痛、硬度及泌乳具有积极影响，减轻胀痛感，改善硬度，提高泌乳量，具有实际临床应用价值。
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（收稿日期：2014-10-15）