田彦英 朱坤明 马 丽
河南省永城市人民医院护理部，河南永城 476600
[摘要] 加强县级医院护理小教员培训，可以有效改善护理队伍的知识结构，技能，能力和态度，夯实护理基础，进一步深化优质护理服务内涵。我院开展各科小教员培训以来，以点带面，带动了护理质量的全面提高。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 县级医院；小教员；培训；实践
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0028-02
护理人员的培训是医院优化护理资源结构，激发护理人力资源潜力，提高人力资源使用的有效措施,通过培训可以使护理人员具有不断学习能力，学会在工作环境中知识分享，并运用所学知识和技能优化护理服务过程。县级医院是引领基层医院护理发展的主力军，抓好县级医院护理人员的培训，可以改善县级医院护理人才知识结构，帮助新上岗护士尽快进入所承担的护理角色，改善护理人员工作态度，强化护理人员的职业素养，是护理工作更富成效。我院护理部从2010年下半年开始，要求临床各科室选派热爱护理专业，业务素质较高，出色完成本职工作，积极向上，工作在5年以上作为科室小教员，据科室护理人员多少，上报1~2名小教员，护理部建立了培训小教员的培训体系，取代了一定的效果，现将实践介绍如下。
1我院护理小教员体系的建立
1.1明确培训目标和培训对象
培训目标：为各科室培训1~2名临床基本功扎实，掌握护理新技术，新业务，具有一定教学能力和护患沟通能力的小教员。以点带面，带动全科室护理人员的整体素质，提高全院护理质量。
培训对象：各科选派1~2名业务骨干，工作5年以上，护师以上职称的护理人员为主。
1.2培训人员的职责要求
护理部主任，副主任，重点科室的护士长和护理骨干参与授课，为保证授课质量，制定出授课人和培训人员的职责要求，利用业务学习实践和指定学习时间进行统一授课，对参训小教员进行阶段考核，考核记录和小教员回科室进行培训的效果评价。
1.3建立健全培训管理制度
从2010年限半年培训开始，就逐步建立了小教员培训管理制度，小教员守则，小教员请假制度，培训示教室管理制度，培训电教室管理制度，各种培训仪器的管理制度等，严格进行了一系列制度化管理，为小教员培训工作的顺利开展奠定了制度基础。
2小教员培训计划的制定和实施
2.1小教员培训计划的制定
护理部从我院护理人员知识结构，能力结构和岗位的实际需求出发进行培训的需求分析，制定出各级各类人员的培训目标，制动培训方案，计划，并据护理部全年工作中的月重点而制定具体的月培训计划
2.2培训的措施
培训面临的最重要的任务是确保受训护理人员能够把学到的知识和技能应用于护理工作中，解决工作中的实际问题，提高工作效率。
2.2.1基础理论科的培训 与在医院院校理论科的学习不一样，我院从一种疾病入手，讲述相关内容诱发因素。如在讲脑梗塞病时，从脑的解剖，血液供应，生理病理改变，临床表现治疗原则，观察要点，主要护理问题和相应护理措施，疾病入院宣教和健康教育，如何做好脑卒中的三级预防等。通过一种疾病的培训，带动临床个案疾病护理提高。
2.2.2护理新动态，新业务的培训 只要护理方面有专科培训和相关内容培训，护理大力支持护理管理人员或护理骨干参加培训，回来后培训我院护理小教员，把护理新动态新业务及时反馈给小教员，带动护理专科护理水平的提高。
2.2.3对基础护理操作的培训 以《护理岗位技能训练50项考评指导》为蓝本，精选与临床工作紧密相关的20项，由护理部2名干事每人负责10项操作流程及相关理论知识的培训，按照操作规范：讲授-演示-训练-回示-讨论总结流程进行培训。据护理部每年一次的操作考试为切入点，如2014年6月份护理部拟定于对N1级护理人员进行：静脉输液，鼻导管吸氧，皮下注射，皮内注射，肌肉注射，单人徒手心肺复苏术6项中任抽2项考试护理部老师就以这6项操作进行强化细节流程培训，小教员培训后，带领科室N1级护士进行练习，达到人人熟练掌握6项技术操作流程和相关知识，提高了全院N1级护理人员的这6项技术操作水平。
3护理小教员培训的特色
3.1坚持临床护理需求为导向
护理部经常利用护士长例会时，广泛征求护士长的意见和建议，调查各临床科室急需培训的内容按需培训，如在2011年春季，我市区域性手足口病较多时，医院感染病房爆满，急需抽调应急人员成立感染2病房和临床护士急需培训手足口病的相关疾病知识和消毒隔离知识，护理部就邀请感染科病房的科主任和护士长为小教员培训专题手足口病知识，回科室后就培训科室护理人员专题知识，并且在抽调应急感染2病房时，多数小教员积极参加应急护理单元，一天内完成人员组成，科室组建，第二天即收住病儿。
3.2授课内容坚持计划与适时调整相结合
小教员培训内容基本与护理部的年计划，月重点相一致，但并不是一成不变的，护理部据护理发展的新动态，新知识适时调整，引入新的管理概念，新的管理工具，如在2012年夏季河南省对护理管理人员进行周期培训时讲到护理新的管理工具—品管圈的应用，当大家都对它陌生时，护理部选派2个科室的护士长和小教员外出学习，回来后向全体护士长和小教员进行培训，并在她们科室率先试点，并定期进行成果汇报，真正做到了计划与适时更新有机结合，提高了小教员护理新知识的理论水平。
3.3坚持“请进来”和“派出去”相结合
在开展“优质护理服务”示范病房活动中，护士长和小教员都深深感到不知从何入手，我们就请进河南省人民医院示范病房的护士长来我院讲授，并派欲建示范病房的护士长和小教员去省医学习，回来后建立示范病房，并把心得分享给别人。
3.4培训坚持人性化管理
护理小教员是科室的骨干力量，护理部与科室联系建议尽量不让小教员的培训时间值夜班主班不让他们加班培训，培训时间按工作时间对待，月底绩效考核时对小教员有一定的加分。因为小教员既要做好本职工作的同时，还要按时完成被培训和培训科室护理人员。体现多劳多酬，人性化管理。让小教员可以积极学习，大胆培训，通过培训提高护理人员业务素质
3.5培训坚持与时俱进，不断更新内容和方式
培训的最终目标是不断提高护理服务质量，在培训过程中，我们不断学习别人的先进经验，改善我们的培训，如在2013年5月在《中国护理管理》刘红等老师写的【结合案例分析对新护士进行操作培训的实践】一文对我们小教员培训启发很大，我们护理部就立即对护理部带教老师明确分工各人负责10操作项目，让她们分别收集从临床带教工作发现的问题以及近几年护理部不良事件上报资料中有关操作的典型缺陷案例，然后提交各小教员组织讨论，形成了最终分析教案，并印成小册子，小教员和护理干事指导下自学自练，如针对男病人留置导尿术为：清醒患者拒绝留置导尿，你应该如何解释让患者配合？在留置尿管中，见尿液流出后在插入多少厘米？在上报案例中，就有一临床科室见尿液流出后就向气囊内注水，造成病人尿道有破裂而造成小量出血，还有一科室上报新护士更换集尿袋时没有把袋的保护帽去掉，造成病人5 h未引流出尿液，膀胱充盈在交接班时，细心地接班者发现了问题等。护理部带教老师首先按照原先的培训流程操作一遍，然后按照操作中出现的缺陷的原因，此项操作在操作前，操作中和操作后各个环节容易出现的问题及预防措施，注重各个环节评估预期目标，案例分析法将临床护理操作中各个环节的省略或违规，麻痹大意所导致的安全问题呈现出来，警醒护士遵守操作规程的严肃性，提高了护士对护理操作安全事件的认识，并在已出现问题的环节上有了防患意识，有利避免了类似事件的发生，从而降低护理操作差错的发生，受到全体小教员和护士的一致认同。
4县级医院开展小教员的思考
4.1开展小教员培训是县级医院护理发展的现实需求
如何加强护士队伍的培训，尤其是县级医院护士队伍的培训，有效改善护理人才队伍结构，提高服务和服务能力是目前县级医院亟待解决的问题。特别是发展中的县级医院，为了达到国家卫生部要求的床位与护士之比，每年都新增一大批新护士，稀释了护理质量，尽管护理部队对各级各类人员制定了规范化培训方案，但鉴于护理工作的特殊性，要进行全员培训，难度是比较大的，通过对各科小教员的培训，可以以点带面不断转变县级医院护士服务理念，提高全体护士工作水平与能力。
4.2切实提高县级医院护士的岗位能力是护理小教员培训工作的落脚点
随着我国护理管理模式，从“平台式”向“能级体系”模式的转变，护士培训的重点转向以能力为基础的能级阶段培训，创新培训模式是县级医院培训护士的关键，在这种情况下，我院护理小教员培训，结合我院护理人才结构和现状，护理部制定了以切实可行的N1-N4级护士的培训目标和措施，并逐步深化巩固。
4.3以落实护理核心制度和“三基”夯实基础护理为切入点
在进行小教员培训过程中与护理部每月质量考核中存在的问题紧密相连，如在2014年护理部指定的工作计划中，把每月质量考核中发现的比较集中的问题作为下一月考核，检查的专项重点，在2月份考核中，发现有的科室交接班制度落实不严格，环节有漏洞，3月份重点专项检查，就是交接班制度的落实，3月份小教员培训的核心制度就是在交接班过程中存在哪些问题和怎样杜绝作为重点，小教员分组讨论，并把个人在交接班的心得体会分享给大家，集思广益，制定出交接班制度落实中应注意细则，利用科室业务学习时间，带领科室学习讨论，再加之护理部的督导，各科室都把交接班制度落实细节培训，细节是一种意识，一种观念，一种认真的态度，一种精益求精的工作态度，工作习惯，每名护士都养成严谨务实工作态度并固化下来，夯实了基础护理，提高了护理质量。
4.4护理小教员是各科室的“标杆”以“标杆”为动力点
护理部要求各科室在选拔小教员时，必须是科室护理优秀人才，是科室“标杆”让每位小教员而有种荣誉感，激发全体护士争当“小教员”活动，树立“标杆”意识。小教员之间也进行争优创先活动，总结培训实施过程中经验与创新，收到了显著效果。
以上是我院开展护理小教员培训的实践与思考，通过小教员的培训，全院护理人员整体业务水平明显提高，特别是新上岗护士和N1级护士岗位能力显著提高，在全员逐渐形成了良好的学习氛围，每名护士都愿意去学习，学习工作并快乐着，带着激情工作，对自己的职业有规划，但在培训实践中仍存在诸多不足；没有系统的专业能力体系，缺乏与专业能力相对应的培训框架，课程设置比较随意，缺乏科学专业考证，在培训效果评价中有难衡量的目标。如培训在实际工作中运用中能力的评估等，在小教员培训实践中深深体会到，健全的培训标准体系是县级小教员培训的基础，标准化的实施流程是小教员培训实施的关键，在培训需求分析，培训方式，培训课程规范设置，培训质量考核等方面，我们有待进一步完善，希望广大护理管理同仁们进行深入研究与实践，构建成熟地县级医院小教员培训模式和培训体系，让县级医院优质护理服务进一步拓展内涵，提高县级医院护理服务水平。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：94-97.
[2] 许湘华.县级医院骨干护士培训的实践与思考[J].中国护理管理，2014，14（1）：77-79.
[3] 刘红.结合案例分析对新护士进行操作培训的实践[J].中国护理管理，2013，13（5）：94-96.
[4] 唐泓源.北京市社区骨干护士培训方案修订及其效果评价[J].中国护理管理，2011，11（1）：62-63.
[5] 王晓华,陈琳.浅析规范化培训体系的构建[J].经济师，2013(12)：65-67.
[6] 朱绍辉.浅谈医院人力资源的培训[J].中国实用神经疾病杂志,2010(12)：107-109.
(收稿日期：2014-07-02)