张近红
北京市昌平卫生学校护理技术组，北京 102200
[摘要] 目的 通过对中专护生护士执业资格考试的培训，提高护生考试的通过率，为护生获得上岗资格提供条件。方法 对该校自愿报名参加的09级220名护生进行考前培训。结果 参加考前培训班的09级护生考试通过率达86.5%，高于往届聘请专家考前辅导考生的通过率(71%)。结论 对中专护生进行护士资格考试考前强化培训是有效的，培训方法值得迁移应用到护理教学中。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 中专护生；考试培训；实践探讨
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0065-03
2008年5月12日实施《护士条例》，此条例明确规定中等职业学校护生在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书，而且通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试后，经执业注册取得护士执业证书。取得此证书后才能成为一名正式护士。可见护士执业资格考试的通过对于在校护生是一项重要而艰巨的任务。现在很多院校都非常重视护士执业资格考试与平时教学的融合，重视双证教育。在毕业前举办辅导班，使学生能够顺利通过护士执业考试，毕业时能够取得毕业证和护士执业证书，获得上岗资格。期望学生能够在毕业前取得两证是我校开办培训班的主旨。目前，护士执业资格考试通过率也成为衡量一个学校护理质量教育的标准。
1 培训背景
该校对于07级和08级两届护生聘请专家进行护士执业资格考前辅导，连续2年护生的考试通过率均为71%。为了进一步提高考试通过率，对09级365名护生首先通过访谈和调查问卷的形式，针对护资培训班辅导教师的选取做意向调查，发放问卷365份，回收365份，回收率100%。结果显示同意本校教师为护资辅导教师的为220名（60.3%），同意外请教师的为120名（32.9%），两者均可25名(6.8%)。
2 培训对象与方法
2.1培训对象
对09级已完成临床8个月实习任务，自愿报名参加培训班的220名护生，其中男生35名，女生185名，年龄19~20岁。
2.2培训方法
由该校7名专任教师担任授课和3名教师专职管理总计10人组成培训团队。培训教材选用人民卫生出版社出版《轻松过》和与其配套的同步指导练习册。在当年度5月中旬护生参加护士执业考试之前，分为三步骤完成培训工作。第一步：2月份工作重点10名辅导教师进行培训，制定培训计划和学生管理细则。10名教师分为两组分别外出学习人民卫生出版社和军医出版社举办的护士资格考试的讲座。选用人卫出版社的《轻松过》和同步习题练习册为师生共用教材；7名教师分别担任护理学基础、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学及精神科护理、中医护理、护理法律法规、护理伦理、人际沟通科目的辅导教学，3名教师专职管理。辅导教师集体备课，根据历年各科目在考试所占的比例，分配授课内容和课时数，使《轻松过》的内容无遗漏的细分给每位教师，确保内容的衔接。第二步：3月中旬至4月初工作重点是开班授课。220名学生随机分为2个班级，每个班级设置一名班主任。每班各10 d的强化培训课程，学生间隔1 d来听课，一天在家做作业和复习，总计20 d结束。教师按计划串讲知识点加精讲考试内容。第三步：工作重点考生模拟考试。利用五一休假的几天，220名学生回学校封闭式管理。每天模拟护士执业资格考试，教师即时评分，使用Excell2003对数据进行整理分析，计数资料用百分数表示。
2.3 培训结果
09级220名护生参加当年度的护士执业考试，通过率为86.5%，高于07级和08级护生通过率71%。
3 讨论
①通过培训提高了学生自主学习能力自主学习能力是护士执业考核培训的核心，在整个课程体系中应给予连贯的培养。具体来讲，学生对自我的认识、内在动力的激发、认知能力的发展都将影响学习的效果，影响学生整体素质的提高[1]。自主学习能力也是护生终生学习的一种能力，缺乏这种能力，一味的被动接受知识只能导致厌学情绪的产生。在护资培训中护生出现自主学习能力差的原因主要是生源质量下降，护生自控能力差，缺乏自我学习的动力。少数学生对护资考试认识不足，未给予重视等。针对出现的问题，采取先确立学生自主学习的责任心，继而教会学生获取相关信息，学会开发学习资源。强调学生学会对学习内容质疑，也就是会提出问题，而不是一味的接受。要求学生对于质疑的问题可以利用教科书，互联网查询，也可以与辅导教师共同探讨。为了及时解答学生的疑问，培训班创建了QQ群，以便师生不受空间、时间的限制进行交流。护士执业资格考试的科目多，知识面广，由广到精，点面结合提高学生解题技巧和灵活解决问题的能力。教会学生知识的迁移，也提高了护生自主学习的能力。利用谐音法、联想法、图表法等多种记忆方法由一个知识点横向迁出相关知识，纵向迁出相关科目的知识。例如在讲解护理学基础的卧位知识时，这个知识点在外科护理、内科护理、儿科护理、妇产科护理中出现的考试频率较高。要求学生将这几个科目的同一知识点整理在一起记忆掌握。同时教会学生标出案例题干的教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ，找出考题知识信息，继而就会寻究出正确的答案。最后进一步改进课程的考核办法来督促学生自主学习。反复模拟护士执业考试，即时评分，答疑讲解。每一次考分的提高都会增加护生的自信心和自我效能感，从而提高了护生自主学习的愿望。采用合适的考核激励机制加强护资培训的效果，简单的说就是让学生主动自主地去挖掘知识点，多做题，多体会，多反复复习，直到熟练掌握。
②通过培训提升了教师自我护士执业考试对护生来讲是一个可预期的难关，尤其在2008年新的护士条例颁发以后，考试由4个科目改为专业实务和实践能力两个科目，每个科目题量为120～160题。分数线的设置和考生的范围扩大更加重了护生的心理负担，因此教师要教而有备，按护资考试要求备课，教师在课前找重点，难点和分析考点，让护生有备而学。除此之外，由于参加培训班的护生对于考试范围内的知识都已学过，因此教师要改以往单纯授课的方式，减少单纯的讲授时间，教师的角色应由占主导地位改变成组织者，引导学生真正参与到学习中。教师通过多种形式进行教学设计，作为从事护理教学的教师，一定创新自己的教学思维，谨记有教无类，不能墨守成规。教师不仅是传授知识者，更是引导者和组织者。7名教师相互取长补短，在完善自己所教科目的同时又学习了其他科目老师的教学精华，真可谓教有所得，为下次授课积累方法和经验。每位教师的教授方式各异，灵活选择教法[2]吸引学生。同样是串讲知识点，有的教师逻辑明确，分析有度；有的教师表达风趣，语言生动；在一些幽默诙谐的言语之中，学生轻松接受了知识考点，一堂课的整体风格也会随着教师的个性化教学而改变。有的教师喜欢点线相连，有的在讲授时喜欢纵向发展，有的采用横向直铺，所有这些都是每一位教师的各自所取之处。取长补短，在这短期的培训班中，每位教师的收获可谓是无穷的。
③通过培训增强了团队合作意识和能力两个班级，每班110人，如何有效的管理，确保良好的教学环境，是培训班教师面临的巨大难题。由于护生都是经过临床实习后回来学习的，散漫、无组织、无纪律性是他们的共性。在管理上同在校生的管理又有区别。因此在培训班开班前，未雨绸缪，培训班的教师设想出各类问题，针对问题制定出了详细的管理方案。此方案包括学生座位的安排，考勤的管理，作业的批改检查，不交作业的处罚，违纪违规学生的处罚，检查知识点的掌握情况等内容。培训班安装频蔽仪就阻止了护生上课玩手机现象。10名教师分工合作，教师分为3名管理老师和7名授课教师。每天保证1~2名教师授课，同时2~3名教师管理学生，随时处理班级中出现的问题。管理教师负责管理学生出勤情况，听讲纪律和作业完成情况。授课教师讲解知识点，答疑，批改作业并且也参与组织教学的管理。对于学生分为10个学习小组，采取合作学习和组内学习的方式进行沟通，有些具体问题落实到个人。为学生创造了一个互教互学的良好氛围，从而培养了学生的团队合作能力[3]。建立师生QQ群，利于课后的交流和合作。教师和学生形成凝聚力，通过教师团队和学生团队的力量严控严管，惩罚和激励措施并用，最终取得了很好的培训效果。
④通过培训提高了护生的应试技巧。护士执业资格考试题量大，近2年的出题量每个科目都在135道题以上，全部为选择题，要求考生在2.5 h内完成，细究下来，也就是除去涂机读卡的时间和检查时间，基本上考生1 min内就要完成一道题。护资考试的题型分为A1型，A2型，A3型，A4型题，前两者题型较简单，题干短，废时不多，后两者病例分析型题难度稍大些。题干也较长，审题就需要花费一定的时间。怎样在短时间内完成这么大的题量，又要保证做题的正确率，这是在培训的后期师生共同面对的巨大挑战。为此在培训的第三阶段，也就是模拟护资考试的训练阶段，培训班的老师着手从两个方面训练护生，以此提高护生的考试成绩。一是护生的心里应试素质。心理素质的强弱直接影响护生的考试成绩。尤其是考前紧张，怯场会导致记忆的短路，从而使大脑中的知识点混乱，甚至是大脑中一片空白，从而导致失分严重。培训期间护生在模拟做题时，出现这种情况的不乏少数。为此培训班的教师采用缩短模拟考试时间和加强护生知识点记忆相结合的方法减少此现象的发生。规定学生在2 h完成135道题的模拟试卷，这样就留出了检查试卷和涂机读卡的时间，充分挖掘了学习者的生理和智力潜能，提高意会和直觉能力[4]。教师给予即时阅卷，让护生分析每套试题的错题，查漏补缺，教师针对共性问题强化知识点。短时间内完成，训练出了考生的做题速度，足以应付真正考试时出现的突发事件。纠正错题，反复记忆知识点是为了让考生储备一定的知识，有了一定的知识储备，自信心自然就提高了，自信心带动了自我效能感的增强，是对自我行为能力的认知和评价，具有极强的可塑性。通过塑造训练，考生心里应试能力大大增强，考前的慌乱现象明显降低。二是答题应试技巧的训练。要求考生做题时由易到难，不会做的标记出来，对于不同的题型采取不同的答题方法。A1和A2型题考的知识点较简单，属于单纯记忆，要求考生熟记知识考点，A3和A4型题，属于病例分析题，有的题干很长，要求考生在做这一类型题时，标出题干的教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ，根据题干中具体的问题找出合适的选项。对于护理学基础，内、外、妇和儿科护理学，这几门占分多的科目着重复习，对于出题比例少的可以舍弃。例如，中医护理学每年的出题量都在2道题左右，那就没必要花费时间复习了。对于人际沟通和护理伦理学的考题，每年出题都比较灵活，考生结合题干给予的真实场景，运用生活中的基本常识就足以选出正确选项。根据各科目在试卷中所占比例的不同，有所选取，重点复习，合理安排复习时间和内容。以此提高复习效率，争取拿到更多的分值。由于题量较多，避免涂卡时出现漏涂、错涂，没有填涂完的现象发生，建议考生根据自己的做题习惯，在保证题量做完的基础上，30道题或50道题做完一涂卡。最后总查对，确保万无一失。这些方法的应运对于培训班的护生取得了好的效果，提高了护生的考试成绩。
⑤通过培训提高了教师的分层管理水平。参加培训的护生可以分为3种类型，一种参加培训班的目的很明确，就是必须通过护资考试。这种类型的学生无需劳心，培训教师只需解答疑难问题教授应试技巧就可以了。这种考生自律性强，自主学习能力强，在培训班模拟考试时成绩往往也是高分者。第2种类型为摇摆型，想的高分怕吃苦，懒于记忆，模拟考试的成绩忽高忽低。对于这种类型的护生在辅导时，给予成绩取得的肯定和表扬。同时补充相关专业知识点，进行链接与拓展学习和提问[5]。多应运夸奖的方式激励这部分学生进步，查找自身知识点的漏洞。让护生知道要学什么，边学边做[6],找学习方法，记忆方法提高成绩。第3种类型的学生为投机型，期待考试时出现奇迹，能够偷看，或是瞎蒙通过考试。这种考生也会一些知识，但是储备的很少，只知其然，不知其所以然，期望考试时能有机会投机一把。在培训班里有这种想法的男生所占比例多点。对于这一类型的学生，首先端正其态度，“培养一种态度，提高一种能力”[7]。改正其错误的想法，要想通过护资考试，没有一定量的知识储备是不行的。鼓励男生参与式反馈[8],在学习中多思考、多提问、多讨论，激励男生能多学一些就多记住一些知识考点，以此确保多拿分。对于培训班的学生分层次管理，分层次辅导。主次分明，在后期培训考试中提高每位护生护资分数取得了很好的效果。当年度最终的考试结果也印证了分层次管理的有效性和科学性。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]郑丹丹.自主学习及其若干问题的探讨[J].中国教育学刊，2003，3（3）:41-42.
[2]方晓舜.文化基础差三年制护生的课怎么教[J].卫生职业教育，2008,26（18）：95-96.
[3]陈海燕，尹志勤，李菊芳.以团队为基础的学习在小儿液体疗法教学中的应用[J].护理研究，2014,28（2B）：537-539.
[4]张燕.职业教育与普通高等教育的衔接：发达国家职业教育的问题与挑战[J].中国高等医学教育，2013（3）：22-25.
[5]勾中杰，李金林，贺钰，等.护理操作技能培训中培养护士发散性思维的实践[J].护理学杂志，2011,26（9）：14-16.
[6]杜翠华.基于工作过程的护理学基础实践教学研究[J].中华护理教育，2011,8（6）：250-252.
[7]刘昌丹，丁永艳，胡君娥，等.联合训练法在护理人员操作技能培训中的应用研究[J].中华护理教育，2014,11(6):447-449.
[8]叶鸿瑁.新生儿复苏培训模式的进展：案例模拟和参与式反馈[J].中华围产医学杂志，2013,16（12）：709-711.
（收稿日期：2014-09-27）