丁小方
常德市第六人民医院内一科，湖南常德 415101
[摘要] 目的 探讨老年性冠心病并发心律失常患者的临床护理效果。方法 将132例冠心病合并心律失常患者随机分为观察组66例和对照组66例。对照组给予心血管科常规护理，观察组给予整体护理干预。结果 观察组治疗有效率（98.48%）、PR间期（0.154±0.002）s明显高于对照组（P<0.05）；发生室性心律失常次数（908.16±85.62）、QRS波时限（0.072±0.005）s明显低于对照组。结论 临床在护理老年性冠心病合并心律失常患者时，应严密监测病情变化，做好急救准备，给予积极的心理干预，可有效提高治疗效果，促进患者早日康复。
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关键词 ] 老年性；冠心病；心律失常；护理干预
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-00101-03
冠心病是临床心血管科常见病、高发病，临床表现为胸闷、胸骨后压榨样疼痛、大汗、呼吸急促等，如若得不到有效的救治，可引起心律失常、猝死等，对患者生命安全构成严重威胁[1]。在给予积极治疗的同时，综合护理干预对治疗效果的转归也起着积极的作用。为了提高老年性冠心病患者的临床疗效，该文2011年4月—2013年5月间选择66例老年冠心病并发心律失常患者，采用整体护理干预模式，取得了满意的效果。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院收治的132例老年性冠心病并发心律失常患者为研究对象，所有患者均符合冠心病并发心律失常相关诊断标准[2]，均给予冠心病并发心律失常常规治疗，随机分为观察组和对照组各66例，其中观察组患者男41例，女25例；年龄65~76岁，平均年龄（69.21±2.14）岁。对照组男38例，女28例；年龄64~75岁，平均（70.13±3.05）岁。
1.2护理方法
1.2.1对照组对照组实施常规心内科护理。患者入院后，护理人员将其送进监护病房，并实施常规心电监护；严密监测患者病情变化，患者床旁设置心脏除颤仪，备好急救所需药品，以应对突发情况。嘱患者减少活动，卧床休息。
1.2.2观察组观察组在常规护理的基础上，实施整体护理干预。
①疾病护理：入院后立即给予低流量氧气吸入，氧流量1~2L/min，低流量氧气可刺激患者呼吸中枢的兴奋性，有利于改善患者心肌缺氧的现象，减轻疼痛程度。并遵医嘱及时给予药物治疗，以控制心律失常发作，保证心肌血压供应，减少心肌梗死面积。24h严密监测患者血压、心率、心律变化，做好心脏除颤、气管插管准备[3]。
②心理护理：老年性冠心病并发心律失常患者常发生心前区剧烈疼痛、大汗淋漓、呼吸急促，患者常有濒死感。加上患者在重症监护病房，与家属隔离，患者常产生恐惧、焦虑、悲观、绝望等负面情绪，加重了病情的进一步恶化。护理人员要主动和患者交流，耐心倾听患者的心声，尽量满足患者心理、生理及情感上的需求。告之患者并发心律失常并不可怕，经过治疗会得到有效的缓解；同时讲解负面情绪对疾病的不利影响，可增加心脏负荷，导致心律失常进一步加重，鼓励患者以积极的心态，坦然面对，主动配合治疗及护理。
③饮食指导：老年性冠心病患者饮食宜清淡，提供优质蛋白，多食用蔬菜水果等，禁食辛辣等刺激性食物，每餐进食不可过饱，少吃多餐，以免因过饱诱发心律失常[4]。急性期患者应暂禁食。
④健康教育：老年性冠心病并发心律失常患者卧床休息时间较长，胃肠蠕动减慢，容易形成便秘；用力排便增加了心肌耗氧量，加重了心脏负担，极易诱发心绞痛及心律失常。护理人员嘱患者进食适量粗纤维食物，必要时给予开塞露等润肠通便；疾病早期患者绝对卧床休息，症状稳定后可酌情下床活动，注意锻炼幅度不可过大，以心脏能够承受为原则[5]。
1.3观察指标
观察两组治疗后24h内室性心律失常发生次数，分析心电图PR间期、QRS波时限，参照1979年冠心病并发心律失常疗效标准[6]，分为显效：患者疼痛、心悸胸闷症状消失，室性心律失常发作减少>90%；有效：患者临床症状缓解，室性心律失常发作减少50%~90%；无效：患者临床症状无变化或者重，室性心律失常发作减少＜50%3个等级。
1.4统计方法
采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料用均值±标准差（x±s）表示，计数资料用[n(%)]表示，分别进行t检验和χ2检验。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组痊愈60例，好转5例，治疗有效率（98.48%）明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2室性心律发生次数等比较
观察组发生室性心律失常次数（908.16±85.62）,对照组发生室性心律失常次数（1104.12±123.45），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.632,P<0.05）；QRS波时限（0.072±0.005）s明显低于对照组，PR间期（0.154±0.002）s明显长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05），见表2。
3讨论
老年性冠心病是临床心血管内科常见病，由于老年人各器官系统逐渐趋于老化，受凉、情绪激动等均易引起冠心病发作，诱发心律失常[7]。随着我国老年化社会进程的加快，控制老年人疾病发展，加强老年患者护理，提高老年人的生活质量是全社会共同关注的一个话题。对于老年冠心病并发心律失常用患者的护理干预，不同学者根据所纳入病例的不同，采取了相应的护理干预措施。
张敏娟[8]选择142例病例展开随机对照研究，观察组给予合理作息、药物是、心电监护、心理护理等干预手段，报道疗效优良率为82.92%（61/71），指出综合护理干预在护理干预老年冠心病合并心律失常中的积极临床价值。该文以疾病护理、心理疏导、饮食干预、健康教育整体护理方案，与张敏娟相比强调了饮食干预的措施，在疗效评价指标上，从痊愈、好转、死亡来评价，结果表明，治疗有效率98.48%（65/66）明显高于张敏娟所报道的82.92%，提示饮食护理干预有促进治疗效果的作用。这也与赵小峰[9]提出对冠心病患者加强饮食指导的观点相一致。
陈红丹[10]在分析老年冠心病瘵发心律失常危险因素时指出，年龄>70岁、心肌梗死、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、血清心肌酶谱异常等均为老年冠心病病患者伴发心律失常的独立危险因素。提示在常规护理的基础上更应注重疾病护理，加强心律失常心电监护，以及加强基础性的护理工作。周亚涛[11]撰文指出：患缺血性心肌病合并持续室性心动过速病死率高达30%~50%，而发现和控制室性心律失常是预防的关键，治疗是基础，护理是提高治疗效果的保障。该研究表明，通过整体护理干预后，明显降低了室性心律发生次数。进一步从心电图数据分析，观察组QRS波时限、PR间期等指标上，观察组也明显优于对照组。
综上所述，在常规治疗及护理的基础上，给予疾病护理、心理疏导、饮食干预、健康教育整体护理方案，可以有效降低室性心律发生次数，改善患者临床症状，提高治疗效果。
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参考文献]
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[2]陈国伟，顾菊康，陈灏珠.心血管病诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2003：420-421.
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[4]Zeghichi-HamriS,deLorgerilM,SalenP,etal.Protectiveeffectofdietaryn-3polyunsaturatedfattyacidsonmyocardialresistancetoischemia-reperfusioninjuryinrats[J].NutrRes,2010,30(12):849-847.
[5]胡红达.综合护理干预对伴抑郁症状的老年冠心病患者生活质量的影响[J].中国现代医生，2013，51（26):84-86.
[6]陈贵廷.最新国内外疾病诊疗标准[M].北京：学苑出版社，1991：205-216.
[7]蒙建泓，黄庆文.通心络胶囊联合参松养心胶囊治疗冠心病合并室性心律失常169例[J].白求恩军医学院学报，2012，10（4）：302-303.
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[9]赵小峰.老年冠心病患者的心理护理和健康教育[J].大家健康，2013（12下旬刊）：249-250.
[10]陈红丹.老年冠心病病伴发心律失常危险因素分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（34）：3839-3841.
[11]周亚涛.40例急性心肌梗死合并恶性室性心律失常心电监护的监测及护理[J].全科护理，2010，8（23）：2080.
（收稿日期：2014-08-21）