蒋春丽
沈阳市苏家屯区中心医院护理部，辽宁沈阳 110101
[摘要] 目的 探讨护理干预对脑出血并发症发生率的影响。方法 选取该院收治的84例脑出血患者作为研究对象，随机分为干预组（n=42）和对照组（n=42），对照组实施常规护理，干预组在此基础上采取了针对性护理干预措施，比较两组患者的并发症发生情况。结果 干预组的便秘、肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组的并发症发生率为26.2%，对照组为95.2%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的平均住院时间为（19.2±3.4）d，对照组为（28.3±2.6）d，干预组的平均住院时间明显比对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑出血患者实施针对性护理干预，能有效降低脑出血患者的并发症发生率，缩短住院时间，加快患者康复，值得推广应用。
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关键词 ] 脑出血；护理干预；并发症
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0089-02
[作者简介] 蒋春丽（1972-），女，辽宁沈阳人，本科，副主任护师，研究方向：内科护理。
脑出血具有较高的致死率和致残率，是指非外伤性大脑实质血管破裂出血，其发病后也容易引发各种并发症，约有30%~40%的患者会在急性期死亡[1]。为探讨护理干预对脑出血并发症发生率的影响。该院为降低脑出血并发症中发生率，对2013年3月—2014年3月收治的84例脑出血患者中的42例脑出血患者实施了针对性护理干预，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的84例脑出血患者作为研究对象，所有患者均符合全国脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准[2]，并根据脑部CT检查结果及临床表现、体征确诊。均排除缺血性脑血管病、生命体征不稳者。使用随机数字表法将其分为干预组（n=42）和对照组（n=42），干预组男24例，女18例，年龄40~74岁，平均（62.5±3.8）岁，发病时间3~14h，平均（6.5±1.9）h；对照组男23例，女19例，年龄42~72岁，平均（63.3±4.3）岁，发病时间4~13h，平均（6.6±2.0）h。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，包括治疗后观察患者的生命体征变化，在发生异常情况时及时通知医生，并协助医师进行治疗操作，准备好各种急救药品及用物。干预组在对照组基础上实施针对性护理干预，护理干预内容如下。
1.2.1密切观察病情护理人员要严密观察病人的生命体征变化，每小时巡视病房2次，巡房时注意观察病人的瞳孔、神志、意识、出入量及生命体征变化，同时认真做好护理记录。经常呼叫病人名字，测量血氧饱和度、呼吸频率、血压、心率、体温，观察24h尿量变化，以评估病人病情发展。进行床边心电监护，密切注意患者的呼吸、血压、心率、心律变化，若有心率减缓或加快、两侧瞳孔大小不等、呼吸不规则等情况发生，则表明患者病情加重，容易发生脑疝和再出血，需及时采取相应的处理措施。
1.2.2加强健康教育每周由2名或2名以上的护师轮流对患者及其家属进行健康教育，20~30min/d，教育内容主要为脑出血原理、诱因等基本知识，饮食预防，下肢静脉血栓、便秘、压疮、肺部感染等并发症的预防等。
1.2.3饮食护理给予患者低胆固醇、低脂、低盐饮食，食物应含有丰富的维生素、适量的碳水化合物，而且要易消化。对于便秘者，宜食用纤维素含量高的食物；有头晕目眩症状者，应多吃黄瓜、油菜、白菜、萝卜、苹果、柑橘、西瓜、梨等；合并高脂血症者，要少吃胆固醇、油脂含量高的食物，禁食动物内脏，遵循“少肉多菜、定时定量、少量多餐、口味清淡”的饮食原则。进食环境要轻松、安静，进食过程中不能催促患者，食物以固体或糊状为宜，食用茶匙喂食液体食物，并要注意喂食缓慢、轻柔，以免引发咳嗽。对于鼻饲者，要合理进行食物营养搭配，控制好食物的性质、温度、量及鼻饲时间、灌注速度，鼻饲前要先抽胃液，明确消化道出血及食物消化情况。
1.2.4生活护理发生脑出血后，患者要保持绝对卧床休息，且卧床时间不得少于4周。护理人员或家属要尽可能地不搬动病人，在床边做常规检查，必须翻身时，要注意动作轻柔，做好头部支撑，使之平稳。护理人员要嘱患者家属不得在言语上刺激病人，以免患者过渡恐惧、兴奋、紧张，随时保持病房安静，禁止过多的人员探视病人。
1.2.5感染预防患者卧床时，要将头部偏向一侧，待病情稳定，可定时翻身拍背，使用吸痰器清理呼吸道分泌物，并注意保暖，以免受凉后发生肺部感染。在对尿潴留、尿失禁者留置导尿管时，要严格执行无菌操作规程，确保导管畅通，定时更换尿袋，对会阴部、尿道口进行消毒，注意观察尿液量、性质及颜色变化，做好记录，1~2周后可开始进行膀胱功能训练，以免发生尿路感染。
1.3统计方法
采用统计学软件SPSS18.0对该次研究数据进行处理、分析，计数资料以%表示，数据比较采用χ2检验
2结果
干预组的便秘、肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组的并发症发生率为26.2%，对照组为95.2%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
干预组患者的平均住院时间为（19.2±3.4）d，对照组为（28.3±2.6）d，干预组的平均住院时间明显比对照组更短，差异有统计学意义（t=13.779，P<0.05）。
3讨论
脑出血发病时，患者多处于偏瘫状态，所以极易发生下肢静脉血栓、便秘、压疮、肺部感染等并发症。对于脑出血急性期患者，必须绝对卧床休息，在卧床休息期间，容易在消化道内积聚痰液，减缓支气管纤毛运动，痰液难以排出，所以容易发生坠积性肺炎[3]。脑出血后，颅内脑组织水肿和血肿会阻碍脑脊液循环及颅内血液循环，增加颅内压，压迫脑组织，从而引起继发性丘脑下部及脑干损伤，使胃黏膜发生应激性变性、坏死，从而引起消化道出血[4]。患者卧床后，活动量减少，胃肠蠕动变慢，食欲减退，进食量减少，就容易引发便秘。脑出血后，病人会出现收缩乏力，肌肉瘫痪，静脉失去血液回流的主要动力，再加上血液粘滞度由于脑出血应用脱水药物而增高，从而容易形成血栓[5]。这些并发症的发生不仅会增加患者的痛苦，同时不利于病情康复，延长住院时间，增加病人家庭的经济负担。
目前，对脑出血患者的护理临床没有明确的护理目的及护理针对性，普遍都停留在常规护理层面上，所以患者脑出血后的并发症发生率一直居高不下，且死亡率较高。据国内相关文献报道显示[6]，从系统性健康教育、病情观察、基础护理、语言训练、心理护理等方面对24例观察组脑出血患者实施护理干预，结果显示观察组的并发症发生率为20.8%，实施常规护理的对照组，并发症发生率为75.0%，组间比较具有显著性差异（P<0.05）。在该研究中，从健康知识宣教，密切观察病情变化，有针对性的生活护理、饮食护理以及并发症预防等方面，对干预组患者进行了护理干预，责任护士给患者进行系统性的知识宣教，并通过对脑出血患者采取有目的、有计划的系统护理干预，有计划地给患者拍背、翻身及进行肢体活动等，督促患者养成良好的饮食习惯等，结果显示干预组的干预组的便秘、肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓发生率及并发症总发生率分别为19.0%、23.8%、7.1%、0.0%、26.2%；均显著低于对照组（52.4%、90.5%、42.9%、4.8%、95.2%），差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果与前述文献报道相符。而且干预组的平均住院时间为（19.2±3.4）d，明显比对照组的（28.3±2.6）d更短（P<0.05）。这表明对脑出血患者实施针对性护理干预，能有效降低脑出血患者的并发症发生率，缩短住院时间，加快患者康复，值得推广应用。
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参考文献]
[1]潘苏娜.应用护理干预降低脑出血并发症的护理体会[J].河南职工医学院学报,2012,24(3):341-342.
[2]朱广美.探讨神经内科综合护理干预对脑出血并发症发生率的影响[J].中外健康文摘,2014(2):233-234.
[3]王玉敏.综合护理干预减少脑出血并发症的效果观察[J].全科护理,2013,11(8):686-687.
[4]尹红.脑出血并发症的影响因素及护理干预[J].北方药学,2011,8(6):111-112.
[5]席蓉.16例护理干预对脑出血并发症患者的康复情况探讨[J].中国保健营养，2013,23(2上旬刊):783.
[6]许庆荣,刘芹.护理干预在预防脑出血并发症临床应用效果[J].中国保健营养，2013,23(10下旬刊):5853-5854.
（收稿日期：2014-08-24）