纪雪梅梅喜庆陈晓静
青岛大学医学院第二附属医院（青岛市中心医院），山东青岛266042
[摘要]目的对低年资护士护理缺陷发生现状进行调查，为制定对策提供依据。方法通过对该院2011—2013年间发生的256起个护理缺陷进行统计分析，统计低年资护士发生护理缺陷的比率、护理缺陷的类型及常见原因。结果护理缺陷与低年资护士的工作年资呈负相关，以静脉炎、标本采集错误为主要类型,占护理缺陷的48%，导致其发生的主要原因是未规范核对和交班不规范,占所有促发因素的52%。
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关键词 ]低年资护士；护理缺陷；原因分析；对策
[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）11（c）-0078-03
该研究基于降低护理缺陷发生，提高护理质量的目的，运用统计法、分类法等对青岛市中心医院2011年3月—2013年3月年发生的护理缺陷进行研究。有关研究认为医学院校毕业后从事临床工作年限低于5年的护士，由于参加工作时间短，临床经验相对不足，被称为低年资护士[1]。该研究采集了2011年3月—2013年3月发生在该院各科室的256个护理缺陷案例，通过个案研究，分析护理缺陷与护士工作年限的关系，护理缺陷的类型分析，查找护理缺陷发生的原因，研究制定降低护理缺陷发生相应措施。本研究发现，低年资护士护理缺陷发生的比例占所有护士的54%[2]，护理缺陷的发生与护士年资呈反负相关，年资越长，护理缺陷发生率越低；护理缺陷以静脉炎、标本采集错误为主要类型,占护理缺陷的48%，导致其发生的主要原因是未规范核对和交班不规范,占所有促发因素的52%。
1对象与方法
1.1研究对象
回顾性分析青岛市中心医院2011年3月—2013年3月期间执行的护理，该研究数据来源于科室工作报表，通过病案查对，分析我院共护理案例45642人次，其中护理缺陷256人次，护理部对护理缺陷出现的责任人工作年限、护理缺陷类型及发生原因进行进一步分析，并访谈部分护士，其中低年资护士（工作年限≤5年，年龄最小的18岁最大的27岁，学历中专到本科）护理缺陷168起，占65.63%。
1.2统计方法
计数资料以人次数及%表示，各不同年龄组间比较采用χ2检验，统计分析采用SPSS17.0统计软件分析（SPSSInc,Chicago,Illinois,USA）。
2结果
2.1护士工作年限与发生护理缺陷的关系
在168起医疗缺陷中，发生在工作不足1年的护士有52起，发生率为1.38%，占总护理缺陷的30.95%，工作满1年不足两年的发生率为0.89%，占总护理缺陷的24.40%，工作满2年后护理缺陷的发生率逐渐下降，发生率为0.58%，占总护理缺陷的20.24%，工作4年以上的低年资护士仅出现17起，发生率为0.29%，占总护理缺陷的10.12%。见表1。
注：≤1年与＞1年且≤2年比较：χ2=4.41，P=0.036＞1年且≤2年与＞2年且≤3年比较：χ2=3.71，P=0.045。
2.2低年资护士发生护理缺陷的类型
在168起低年资护士护理缺陷中，跌倒坠床35起、标本采集错误36起、静脉炎45起，分别占总数的20.83%、21.42%和26.78%，三者合计占总数的69%。见表2。
2.3低年资护士发生护理缺陷的原因
不规范及疏忽引起的护理缺陷占90%以上。见表3。
3原因分析
3.1临床护理经验不足
低年资护士是发生护理缺陷的主要人群。护理工作具有实践性和晚熟性，护理人员的成长要通过不断的实践才能得以实现[3]。低年资护士处于学校习得知识与临床实践能力结合的磨合期，没有足够的临床经验。对疾病进展与转归、预后的判断力不强,面对患者突发得病情变化或意外事件，由于缺乏护理经验，缺乏整体护理观，不能及时发现病情变化，不知如何处理，对病情缺乏预见性，以致延误病情，从而造成护理缺陷发生。
3.2基础理论知识不扎实，技术水平低
低年资护士虽然已有一定的护理技能,能够应对日常护理工作,但由于她们基础理论知识不扎实,特别是专科理论知识相对欠缺,技术水平不熟练，对药物的剂量、用法、药理作用不清楚，缺乏思考，对容易发生问题的流程和环节缺少必要的防范措施。随着现代医学技术的不断发展，新技术、新知识、新项目在临床不断应用，各种诊疗仪器设备的不断更新，而护士在学校学习期间学习的护理教材中各项诊疗护理规范及常规操作流程，与临床实际应用还有一定的差距。
3.3护患沟通意识不强，沟通能力弱
有研究显示[4],由于沟通不良引起的护理缺陷占28.3%。我院低年资护士绝大部分是独生子女，她们往往以自我为中心，缺乏与人沟通的技巧，往往只重视治疗工作,对健康宣教、告之等不重视；同时由于临床护理经验缺乏，导致沟通自信心缺乏、沟通能力弱,当与患者发生矛盾时，不能有效的与患者沟通，从而引发护患之间的纠纷。
3.4违反护理操作规程
在长期的临床护理工作中，都已形成了比较成熟的专科护理常规操作规程，制定了各种规章制度，严格按流程操作，严格执行各种规章制度，一般会降低护理隐患的发生，但在实际的护理工作中，低年资护士因各种原因，如责任心不强，对工作流程不熟悉，或因工作量大、任务繁重而减少流程等因素，导致违反操作规程现象出现，出现少给药、多给药、漏给药、给错药、少打针、输错液等护理缺陷。
3.5法律意识淡薄
低年资护士由于工作时间短，缺乏对护理相关法律知识的培训及法律意识的培养，因此法律知识缺乏，法律意识淡薄。由于经历的医疗风险少，临床防范意识不强，不能充分认识自己所应承担的法律责任。工作中，更倾向于关注患者康复问题,而忽视患者的权益,时常不能及时履行告知义务,忽略患者的知情权、同意权[5]；不能认真、严谨、及时书写护理文件，不能严格按规操作，不主动将各种制度和职责当作法律意义的义务去执行，在执行中不坚持原则,盲目执行口头医嘱;缺乏对护理安全重要性的认识,不能严格执行查对制度。
4主要对策
4.1进行系统化培训，提高低年资护士核心能力
护士核心能力是指护士在一定的护理环境中,系统的专业知识、熟练的专业技能累积结合而形成的整合力[6],主要包括能够规范掌握护理的基本操作技术,能够对护理对象实施整体护理;对常见病、多发病病情和用药反应具有敏锐观察力;对危急重症病人进行应急处理和配合抢救的能力;具备社区护理、婴幼儿护理、老年护理等专业方向的护理能力，因此要做好岗前培训教育，经培训合格后方能上岗。
4.1.1加强"三基"和专科培训，提升专业技术能力以《医学临床"三基"训练（护士分册）》为蓝本，在低年资护士中进行护理基础知识、基础理论、基本技能的培训。规范培训过程,把自学和集中培训相结合，理论学习与实践操作相结合，分阶段定时定内容对每位低年资护士进行检测考核，尤其是护理专业知识和操作技能的考核，提高培训效果。加强临床带教，实行一对一导师制，培养低年资护士专科护理能力，通过案例分析、情境模拟、教学查房等各种途径提高低年资护士的临床护理能力。通过由基本到复杂,由基础到专科的培训,低年资护士的专业技术能力得到提升,为低年资护士临床工作的初期打下坚实的基础。
4.1.2提高低年资护士沟通协调能力加强护士礼仪培训和职业道德教育，规范护士服务礼仪，提高护理人员审美修养和整体素质，关怀和理解患者及家属，用高度的责任心、细心、耐心和爱心，赢得了患者的信任及尊重；强化护理心理学的学习，培养良好的心理素质，训练低年资护士从患者的非语言行为来判断病人的需要的能力；根据《护士条例》的规定严格执行护士与床位的配比，以保证护士有充足的时间与患者沟通。
4.1.3培养低年资护士评判思维能力低年资护士的评判性思维能力相对较差，在临床上大多只是机械的执行医嘱，很难提高护理质量。临床培训是提高评判性思维能力的重要途径。在工作中，实行导师带教，通过向护士讲解与护理评判思维能力有关的理论知识,同时书写日记,培养护士运用护理程序的能力以及为护士创造自觉性实践评判性思维的临床护理氛围[7]。针对不同的护士，制定临床护理观察培训计划，针对观察点撰写护理笔记，培养收集信息并针对问题进行推理和分析的能力；通过应急情景模拟训练和典型案例分析，提高护士的反应和临床推理能力。
4.2加强护理核心制度的学习与执行力
护理的核心制度是保障护理安全的根本，严格的执行核心制度能有效地防范护理不良事件的发生[8]。护理部制定统一的学习计划，有培训中心和科室共同完成，使每位护士都牢记护理核心制度，并严格执行，保证护理质量与患者安全。
4.3建立质量控制
在全院建立了22个质控小组，有各科护士长担任，每月对全院的护理质量进行检查，及时发现问题，分析原因，提出整改措施，下一个月时检查整改效果，再提出新的问题，护理部每季度召开护理质量与安全会议，对发现的问题及时讨论分析，通过PDCA循环，实现质量的持续改进。每个科室也有自己的质控小组，有科内有资历的护士担任，每周对护理质量进行监控，每月底护士长组织质控分析会，全体护士参加，通过PDCA循环，实现质量的全面控制。
4.4进行法制教育，强化安全观念
国家法制建设的不断健全，人们法律意识的不断增强，由护理缺陷引发的医患冲突时有发生。因此在低年资护士培训中，应加强法制教育，树立风险意识，强化安全观念。加强《医疗事故处理条例》、《护士条例》等规章制度的学习、明确岗位责任、强化法律意识,用法律规范自身职业行为；充分利用护理缺陷及医患纠纷案例对低年资护士进行风险教育；在临床培训中对低年资护士人反复进行安全操作教育,要求每个护士牢记不可随意简化操作程序，不可忽视查对。
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参考文献]
[1]来鸣,洋淑慧,杨明丽，等.临床护理缺陷分析与危机管理[J].中华护理杂志,2005,40(12):922-923.
[2]赵秀香.临床护理教学中低年资护士工作能力的培养[J].护理实践与研究，2008，5(8):83-84.
[3]赵孝英.医生参与培训护士模式对处理突发应急事件的效果[J].中华现代护理学杂志,2011,20(8):29-32.
[4]刘咏莉.手术室安全管理在防范护理缺陷中的重要作用[J].基层医学论坛,2012（12）:39-40.
[5]菊芳.低年资护士护理安全隐患分析及对策[J].中国医药指南,2012,10(7):39-40.
[6]任宏飞，李继平.急诊专科护士核心能力研究现状[J].中国护理管理，2012,12（4）:85.
[7]彭江.急诊科护士评判性思维能力的培养[J].中国当代医药，2011（11）:150-151.
[8]张云霞.掌握护理核心制度保证医疗护理质量[J].中国医药创新，2012（5）:56-57.
（收稿日期：2014-08-11）