杨惠杰1 张伟2
1.吉林省白山市中心医院五官科，吉林白山 134300；2.吉林省白山市中心医院麻醉科，吉林白山 134300
[摘要] 目的 对癜痕整形患者护理中治疗性沟通的应用进行了分析，以为医护人员实际工作提供参考。方法 选取来该院五官科进行诊治的160例癜痕患者作为研究对象，将其随机平均分为对照组和观察组两组，分别采用常规护理和治疗性沟通护理两种方式，比较护理结果。结果 对照组患者在采用常规护理前后，焦虑自评分分别为（89.1±12.2）分与（76.4±7.2）分，其中共56例患者配合度较高，24例患者配合度较低；观察组患者在采用治疗性沟通护理后，焦虑自评分分别为（87.8±11.4）分与（50.8±6.9）分，其中共70例患者配合度较高，10例患者配合度较低。两组患者的数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对癜痕整形患者采用治疗性沟通护理，最终的护理结果远远优于使用常规护理的患者，值得在临床护理当中推广使用。
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关键词 ] 治疗性沟通；癜痕整形患者；护理分析
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0084-03
[作者简介] 杨惠杰（1974-），女，本科，吉林白山人，主管护师，研究方向：外科护理。
张伟（1972-），女，本科，吉林农安人，主管护师，研究方向:麻醉苏醒方向。
现有环境下，我国的医学护理事业面临着医学模式日益转变的考验，朝着人性化和专业化方向日益转型，获得了较为迅速的发展。作为专业化护理方法的一部分，治疗性沟通护理也逐渐得到广大医护人员的重视。作为充分表现护士职业价值的三大代表性护理行为之一的治疗性沟通，在护理实践当中充分强调了护士同患者间相互信任性治疗关系的确立及保持，并在这一基础上，对患者进行个性化评估，并在后续进行有目的化的干预[1-2]。为对癜痕整形患者护理中治疗性沟通的应用进行了分析，以为医护人员实际工作提供参考。选取2012年1月—2013年1月期间，该院五官科收治的160例癜痕整形患者，对其采取全面护理后，取得了较好效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择前来该院五官科进行诊治的160例癜痕整形患者为研究对象，其中男性患者86例，女性患者74例；年龄在18~65岁，平均年龄（32.44±4.21）岁。将160例患者平均随机分配为对照组与观察组两组，每组均为80例。
1.2方法
对照组患者采用五官科整形治疗的常规护理方法进行临床护理，进行常规式沟通，询问患者及家属情况并进行妥善记录，引导患者术前保持良好生活习惯，术后勤加锻炼等。观察组在采用与对照组相同的护理方法基础上，额外采用治疗性沟通护理。按照治疗性沟通护理相关规范，通常会将癜痕整形患者的手术治疗过程划分成手术早期、手术治疗期以及术后恢复期三大阶段，根据不同阶段的护理内容，分别对其进行相应的治疗性沟通护理。
1.2.1手术治疗早期沟通护理在病人正式入院治疗前，护士应当热情亲切的带领患者了解病区环境及具体信息，包括科室制度、责任医师与护士以及主管医生等。全面了解病人的基本情况，对患者的心理健康状况以及心理焦虑程度进行大致评估后，再以亲切的态度与病人交谈，鼓励其表达内心真实情感，具体评估其心理焦虑程度，以此为参考，制定后续个性化的治疗性沟通护理工作内容。
对患者采取心理干预，心理干预的内容主要包括患者的术前动机、手术需求、患者自身的性格情绪特点及心理活动等，实事求是地为患者介绍手术流程及具体方式，手术效果以及术后可能出现的各类并发症，从而使病人与病人家属能够对手术治疗方案进行详细了解。在此基础上，患者能够客观全面化对待手术治疗的现实性，以及可能发生手术结果不完美的情况，根据实际情况，适当对手术抱有期望值。
如果部分病人情绪波动较大，则应该积极平复其情绪，引导其培养健康向上，乐观开朗的心态，坦然的面对手术治疗，从而为后续手术保持顺利进行提供巨大帮助。
1.2.2手术治疗期间的沟通护理手术治疗期间，护理人员在同病人进行交流时，应当注意控制言辞用语的程度，在充分考虑病人情绪稳定，为病人保守隐私的基础上，承诺为其保守治疗期间的相关秘密。同病人进行愉快的交谈，鼓励其积极与医生的治疗方式相配合，并选择适当时机，在患者情绪低落时及时进行安慰，从而确保患者在整个治疗过程中都保持积极向上的乐观心态。
在治疗期间的护理还应当注意适当调整手术环境，在术中选择患者喜爱的，较为舒缓的音乐及歌曲，从而适当分散其注意力，减轻手术痛苦，保持轻松的完成整形手术。在配合整形医师的手术时，医护人员操作应当尽量保持稳、轻、快、巧，严格避免因自身操作失当而导致患者手术过程中出现痛苦。
考虑到面部癜痕整形手术可能会导致面部部分出现局部区域肿胀等情况，由于疼痛等因素影响，病人无法说话。这时需要护士及时注意到这一情况，密切注意患者眼神的变化，并适当利用眼神交流及手势等，了解患者肢体语言想要表达的内容，采用非语言沟通的方式，在一定程度上满足病人需求。
1.2.3术后恢复期的沟通护理首先，应当引导患者建立健康合理化的康复计划。综合考虑到患者体质特点及手术后伤口的愈合情况，为其进行详细化的跟进式康复指导。适当参考患者职业，引导患者不断强化功能性锻炼，从而尽快使得患者恢复正常社会生产能力。
其次，护士应继续保持同患者的积极交流，积极关心照料患者。在查房及早晚护理过程中，积极主动询问患者的病情恢复情况，并对患者养病期间的各类问题，进行耐心细致的解答。应当为患者明确之处术后恢复期的禁忌事项，帮助其制定科学合理化功能锻炼计划。主动为患者消除各项疑虑，为其尽快恢复正常生活树立良好信心，将情绪调整好。
再次，应当积极和病人家属进行沟通协调，对患者术后的恢复情况进行全面评估，并给予积极肯定和支持，从而建立良好医护关系，提高病人的信息。
最后，还应该建立完善术后的随访制度，以随机电话回访的形式，亲切询问患者出院后的生活情况，愈合情况等，鼓励其保持积极乐观态度应对生活。在患者愈合出院后，为患者发放该院的联系方式，叮嘱患者按时前来复诊，复诊地点及负责医师以及具体的联系方式等，从而为其后续咨询提供帮助。
1.3护理效果评价标准
每天各值班护士应当详细记录患者的治疗情况、护理效果以及护理配合度，具体可以分成积极配合良好与积极配合度较差两种情况。在患者痊愈出院时，负责护士应当为患者发放护理满意度调查表（包括36个项目，1~5分选择，包括5个维度“非常满意、满意、一般满意、不满意和非常不满意”），考察患者是否满意护理人员的工作，病人当场填写完毕后立即收回整理。
1.4统计方法
使用SPSS19.0统计软件对上述两组患者的各项数据信息进行统计分析，计数资料采用χ2检验，用（%）表示。计量资料采用t检验，采取均数±标准差（x±s）表示。
2结果
2.1护理配合度
两组患者在住院期间的护理配合度情况调查情况，见表1。
2.2护理工作满意度
两组患者对住院期间的护理工作满意度情况调查结果见表2。
2.3焦虑自评表（SAS）评分结果
在患者接受治疗前后，使用焦虑自评表（SAS）对其焦虑程度进行评分。评分结果为0~100分，临界值为50分。得分越高，表示焦虑状态越高。50~60为轻度焦虑，60~70为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
两组患者在采用治疗性沟通后的焦虑程度调查结果，见表3。
由上述各表可知，采用治疗性沟通护理方式前，患者均较为焦虑，而在采用治疗性沟通护理后，患者的焦虑评分有了显著下降。另外，采用治疗性沟通护理组的患者，治疗配合度和术后护理满意度均较好，具有显著参考意义。
3讨论
由于癜痕整形患者长期处于高压力的社会生活当中，其外观形象方面均在不同程度上存在于正常人的巨大差异，这也使得患者在治疗期间出现不同程度的焦躁、不安等情绪，这也需要医护人员在护理过程中格外注意。除了采用常规化护理方式，确保患者尽快痊愈外，还应当采用治疗性沟通护理以及相应心理护理措施，培养患者形成积极良好的心态，为后续整形治疗奠定良好基础[5-6]。
3.1治疗性沟通给病人配合护理人员工作造成的影响
治疗性沟通属于沟通护理的具体应用，主要是为了满足病人心理及身体各方面需要，从而从身心角度提高患者的治疗效果，并使得更多医务人员认识到护理治疗的重要性，在护理过程中制定科学合理计划，提高治疗效果[3-4]。患者会因外貌与普通人存在差异，长期处于自卑状态，对激光、手术植皮等整形治疗会有恐惧、不安及焦虑感，不愿积极配合医护人员进行治疗。该研究中，对照组采用常规护理时，积极配合治疗的患者共56例，24例患者的配合度较低；观察组患者采用治疗性沟通护理时，积极配合治疗的患者共70例，10例患者的配合度较低。两组患者的护理配合度具有显著性差异（P＜0.05），一定程度上也显示出积极的治疗性沟通在提高护理质量中发挥的重要作用。
3.2治疗性沟通给病人护理满意度评分造成的影响
根据罗雁如等人的研究中提到的护理学理论要求，护理的目标是为了充分协调患者的身体、心理两方面的关系，达到关怀照顾的目的。现有的医护工作实践当中，患者对于护理工作的需要，不仅仅局限于护理人员良好的服务态度上，而逐渐扩展到了人性化的积极沟通交流及人道主义关怀上[2]。该研究中，对照组患者有57例患者对护理结果表示满意，23例患者不满意护理结果；观察组患者有75例患者对护理结果表示满意，仅有5例患者不满意护理结果。两组患者的护理满意度具有显著性差异（P＜0.05），说明治疗性沟通护理能够极大的提升护理满意度，改善医疗氛围，从而有效解决潜在医患矛盾，避免医患纠纷的出现。
3.3治疗性沟通给病人焦虑评分带来的影响
根据彭若兰在“烧伤后瘢痕整形手术的护理体会”中的研究显示癜痕患者在日常生活中往往会面临来自社会的异样眼光，自身存在较为严重的心理问题，这会给其整形治疗带来较大阻碍。具体表现在治疗过程沉默寡语、不愿配合护理人员进行全面化治疗、手术前后未充分按照医护人员的嘱咐保持正常的锻炼及养护工作等诸多方面[6-7]。该研究中，对照组患者在进行护理前的焦虑评分为（89.1±12.2）分，在进行护理后的焦虑评分为（76.4±7.2）分；观察组患者在进行护理前的焦虑评分为（87.8±11.4）分，在进行护理后的焦虑评分为（50.8±6.9）分。两组患者在进行护理前均较为焦虑，在分别使用常规沟通护理与治疗性沟通护理后，采用治疗性沟通的观察组患者焦虑程度出现更明显降低（P＜0.05），两组对比具有显著性差异，说明治疗性沟通的护理效果更为明显。由于癜痕整形治疗的特殊性，患者过于焦虑，会给治疗效果带来巨大影响，而在痊愈出院后，又会由于治疗效果不佳，导致心理问题激化，导致激烈的医患矛盾[5]。而采用治疗性沟通后，患者情绪得到了有效调整，治疗前后心态均较为乐观，患者生活水平也得到有效提升。
根据罗雁如等人的研究结果表面，在临床护理中，合理运用治疗性沟通护理，可以促进护理综合素质的提高[2]。随着各类护理知识及沟通技巧的丰富化，医护人员的学习积极性也有了较大提高。在面对日益复杂的医护关系与多样化的护理学专业知识的同时，还需要护理人员不断拓展心理学、社会学以及人文科学等相关领域中的各项知识[8]。在临床护理中将这部分知识付诸实践，从而使得护理方法得到全面完善。病人的护理满意度，也是对护士人员护理工作的评分，能够为护士提高自身综合素质，提供优质护理服务发挥巨大推动作用。
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参考文献]
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[7]彭若兰.烧伤后瘢痕整形手术的护理体会[J].医学信息,2011,24(5上旬刊):3124-3125.
[8]刘玉梅.烧伤瘢痕整形手术患者围手术期护理体会[J].医学信息，2011,24(6下旬刊):210-211.
（收稿日期：2014-08-19）