张锦萍
甘肃省镇原县第一人民医院感染管理科，甘肃庆阳 744500
[摘要] 医院感染发生率逐渐增高是由于基层医院管理设备和技术落后导致的，医院感染对患者疾病治疗及预后存在严重影响，医疗工作中重要环节就是要加强医院感染预防和控制。通过分析医院感染管理中护理质量管理存在的问题，并制定有针对性的整改措施，以提高护理管理质量，降低医院感染的发生率，总而有效保障患者疾病治疗和预后，提高临床治疗效果，减少医患矛盾。
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关键词 ] 医院感染；护理管理；质量；管理
[中图分类号]R194 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0139-02
由于医学知识和诊疗技术的不断更新和提升，医院感染发生率也逐渐上升，成为影响医院医疗质量的重要因素，加强医院感染的预防与控制成为当前医院医疗质量管理工作的重要部分。医院感染贯穿于护理工作的每一个过程中，国内外调查显示，不恰当的护理操占医院感染中的30%～50%[1-2]。因此，护理工作是医院感染的前卫哨，护理人员是医院感染预防和控制的执行者和监督者，严格的护理质量管理能有效预防和降低医院感染发生率。以下根据该院医院感染预防与控制中护理质量管理存在的问题做以分析，并提出相应的对策。
1存在问题
1.1医院感染预防的重要性认识不足
该院从大部分包括护士长在内的护理人员，对预防医院感染的重要性认识不足，认为护理工作的重点只是对病人实施治疗护理，操作不会引起院内感染暴发，院内感染防控工作只是感染管理科的工作。因此，护士长也忽视了对病区感染的监控，护理人员没有发挥感染预防与控制作用，没有很好的将感染预防知识贯穿于实践操作，也忽视了对病人感染知识的宣教，存在着严重的医院感染隐患。
1.2各项感染预防与控制制度落实不到位甚至流于形式
临床护理人员只注重各种护理操作的查对制度，各种感染预防与控制制度被忽略，如病区环境物表消毒管理、医疗废弃物管理制度、职业暴露及特殊疾病感染预防与控制措施等，护士长忽视了对这些制度的学习落实，使护理人员个人防护意识差，一次性锐器盒重复使用、一次性注射器针头回帽反复使用，病区物表不消毒编写消毒登记，某些消毒灭菌物品保存和使用不规范，不认真执行手卫生等。
1.3感染预防与控制知识缺乏
近两年来由于护理人员的新增，我院新入护理人员人数超过总护理人员的60%，护士长只注重新入人员实用性的操作培训，忽视了对这些人员感染预防与控制知识的培训，感染管理科每季度一次培训远远不能满足工作实际，好多护理人员标准预防概念模糊，常用消毒液的浓度使用和配制不清楚，高、中、低度危险性物品分类和消毒处理方法含糊，手卫生相关知识掌握欠缺，使我院的护理工作存在严重的感染隐患。
1.4护理人员职业防护意识差
由于感染知识的贫乏，护理人员自我防护意识差，加之护士长重视经济效益，一次性注射器针头回帽、锐器盒重复使用致使多数护理人员被锐器戳伤，接触病人体液的危险性操作不戴手套，接触传染性病人不能严密防护等，这些都使护理人员发生职业危害有较高的风险。
1.5忽视了护理操作的细节和重点环节的管理
由于护理人员配备不足，加之农村合作医疗的实施，该院住院病人暴满，因此，护理人员只注重任务性的完成护理工作，忽视了护理操作容易引起感染的细节，如各种注射皮肤消毒不能严格按规范的方法去消毒、穿刺，静脉留置针不能每天更换敷帖、留置时间过久，不同病人之间的各种治疗和护理不执行手卫生，甚至有些护理人员以忙为借口而忽视无菌操作规程，尤其中午和夜班值班人员少的情况下，有些护理人员因责任心不强而不戴帽子、口罩进行操作，这些不良现象对护理质量造成严重影响甚至发生医院感染。
1.6考核制度不健全，监督管理落实不到位
该院的医疗质量考核只注重医疗和护理质量考核，医院感染管理考核结果被忽视,没有把医院感染管理纳入医疗质量考核。各科室各项制度虽齐全，但只是形同虚设，落实不到位，科室管理人员没有正确监督实施。
2对策
2.1建立健全医院感染管理体系
医院设有感染管理科，护理部配合感染管理科，在临床各护理单元成立科室医院感染管理小组，由护士长任组长，选一名临床经验丰富、责任心强的护士任组员，科室感染管理小组负责本科室日常感染管理工作，并负责科内人员感染知识培训，监督各项制度和措施的执行。
2.2改进并监督实施各项护理管理制度
2.2.1搞好医院感染规范化管理的重要保障之一是完善的护理制度各科室根据《消毒技术规范》和《医院感染管理办法》的要求，和各自的工作特点分别制定了各科室、病房消毒隔离制度、感染管理制度、护理质量与感染质量考核奖罚有关规定医疗废物管理制度，同时由感染管理小组监督实施制定各科室感染管理考核标准，发现问题及时纠正。
2.2.2落实岗位职责，保证各项措施的顺利实施医院感染的发生是从患者入院到离院的各项诊疗操作、终末处置，任何一个环节稍有疏忽都有可能造成的。每个责任小组、每个护士、每项护理操作的每个环节必须把医院感染控制工作落实具体，明确职责。护理部把隔离技术与无菌技术、病区管理、医疗用品的消毒与灭菌及危重病人的护理作为重点检查项；医院感染管理科主要监测各病区环境卫生学及医疗器械消毒灭菌效果，管理一次性医疗用品，处理医疗废物及污水，管理重点部门、重点环节、重点人群以及合理使用抗生素。并对重点部门和特殊部门的技术指导和双重管理进行强化，督促、实施医院感染管理工作。做到目标明确、分工合作，管理到位[5]。
2.3加强教育培训提高护理人员医院感染意识和技术水平
2.3.1重视护理人员素质教育护理工作的每一环节都有医院感染的防控贯穿其中，护理人员职业道德、慎独修养、责任心直接关系到护理行为的好坏。医院感染是否发生和护理人员在单独执行各项护理操作时能否严格遵守无菌操作规范，所有的操作、处置是否符合要求密切相关，控制医院感染的关键因素之一是加强护士素质教育[3]。
2.3.2加强护理人员医院感染知识培训①法律法规培训。针对护理人员感控意识缺乏，认识不足，首先对全院护士长进行《医院感染管理办法》《医院感染管理规范》《医疗废物管理制度》《医疗废物管理行政处罚规定》《护士管理办法》等法律法规、工作制度和要求进行培训，并组织各科护士长参加省、市组织的各种医院感染培训班，提高护理管理人员的感控素质[4]。再逐级对护理人员开展法律法规培训，通过感染管理科组织专题讲座和科室内部组织学习，逐渐提高护理人员感控意识，发挥其感染防控职能。②专业理论知识和技能培训 培训的内容主要为诊断标准、医院感染的概念、医院感染发生的危险因素及预防措施、流行病学、抗生素的使用原则等，开展手卫生、个人防护用品等具体内容的教学，通过集体培训，科室内部专题讲座、知识竞赛等形式，使护理人员在学习中逐渐重视医院感染管理工作，并在工作中强化消毒隔离和无菌操作意识，使护理人员能自觉的将医院感染的预防和控制贯穿于护理工作的始终，提高感控意识[6]。
2.4 建立长效监督考核机制
把医院感染管理纳入医疗质量考核，感染管理科制定各科室感染管理考评细则，量化打分，每月对各科室感染防控工作进行考核，存在问题上报质控科与奖金挂钩。并对各科室日常工作进行巡视督查，发现问题及时指出并纠正，每月将存在的问题做以总结分析，以感染简报的形式下发各科室，情节严重的召开专题会议，请主管院长及院长参加，进行分析、讨论并整改；科室内部感染管理小组对科内日常工作进行监督检查，发现问题及时纠正，每月将存在的问题在课内召开感染专题会议进行分析、讨论，提出整改措施并实施。在护理部和感染管理科的双层监督管理下，有效实施各项规范、制度和措施，使院内感染工作规范化、法制化。
总之，充分发挥护理人员感染预防与控制的潜能，本着以技术管理为重点，质量管理为核心，组织管理为保证的原则，认真贯彻、落实各项规章制度，可有效地降低医院感染的发生，提高医疗护理质量。
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参考文献]
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[3]王宗升，刘金淑，韩金乡,等.医院感染预防控制措施效果评价研究[J].中华医院感染学杂志，2001，11（1）：50-51.
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[6]刘晓鸿.基层医院感染控制现状调查与分析[J].齐鲁护理杂志,2010,16(25):57-58.
（收稿日期：2014-10-15）