陈明霞
山东省泰安市妇幼保健院，山东泰安 271000
[摘要] 目的 通过临床病例资料分析探讨细节管理在心内科临床护理工作中的应用效果，提高临床护理质量。方法 随机选取该院2013年1月~12月期间心内科收治住院的患者各80例作为该组研究的观察组和对照组，对照组只给予常规护理管理，观察组在常规护理管理的基础给予细节管理，通过对比两组患者的不良事件发生情况与护理管理效果得出结论。结果 ①观察组的压疮、管道护理不当及跌倒坠床发生率分别为7.5%（6/80）、11.25%（9/80）及6.25%（5/80），对照组压疮、管道护理不当及跌倒的发生率分别为23.75%（19/80）、21.25%（17/80）及11.25%（9/80），观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。②观察组发生压疮6例，均为一期压疮；对照组发生压疮19例，其中一期压疮12例，二期压疮7例；观察组发生管道护理不当9例，其中标识不完整3例、敷料松脱2例、管道移位1例、记录不全面3例；对照组发生管道护理不当9例，其中标识不完整7例、敷料松脱4例、管道移位3例、记录不全面3例；观察组发生跌倒4例、坠床1例；对照组发生跌倒6例、坠床3例；除管道记录不全面外，观察组各项指标都显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在心内科护理工作中开展细节管理，可以有效减少压疮、管道护理不当及跌倒等不良事件的发生，避免由于护理疏忽对患者造成的损伤，明显提高护理质量。
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关键词 ] 细节管理；心内科；护理
[中图分类号]R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0132-02
近年来，随着医学技术的发展以及人们对医疗服务要求的提高，传统的护理模式逐渐由于功能制护理转变为责任制护理，由整体护理转变为优质护理，患者在护理中的角色变得越来越重要。护理工作中的各个环节都关系到患者的生命安全[1]，因此要求护理人员对每个细节精益求精，保证护理安全与护理质量。该文中2013年1月~12月将通过临床病例资料分析探讨细节管理在心内科临床护理中的应用效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院心内科收治住院的患者各80例作为本组研究的观察组和对照组，观察组中男性47例，女性33例；年龄36~77岁，平均（56.51±7.12）岁；疾病类型：冠心病33例、高血压27例、心律失常11例、心绞痛9例。对照组中男性44例，女性36例；年龄39~79岁，平均（58.62±5.66）岁；疾病类型：冠心病30例、高血压21例、心律失常17例、心绞痛12例。两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组只给予常规护理管理，观察组在常规护理管理的基础上开展细节管理，具体方式如下。
1.2.1 环境护理管理每名患者入院后均为其安排责任护士，对患者进行全程护理；向患者介绍住院的环境，帮助其快速适应陌生的病房，耐心解答患者的疑虑，提高信任度。保持病区环境清洁、安静，夜间注意调暗灯光，谈话、走路、关门、技术操作等动作要轻柔，调低心电监护仪、呼吸机及输液泵的工作声响，避免噪声影响患者睡眠质量[2]。
1.2.2 压疮护理管理压疮是心内科住院患者最常见的并发症之一，其发生原因与患者皮肤长期受压，局部血液循环不畅所致，如果不及时处理会造成局部缺血、缺氧，导致皮肤溃疡、坏死。针对压疮的发生原因与临床特点，该科专门制定了相应的护理管理方案：（1）责任护士根据Waterlow scale评分表[3]对患者的压疮发生风险进行评估，按照风险的程度分级，并建立相应护理计划：①轻度压疮风险（≤10分），对于这种情况可不进行评估，只给予常规护理；②中度压疮风险（11~15分），应每2周对患者进行一次风险评估，并要把评估情况给予压疮专项护理干预；③高度压疮风险（16~20分），每周都应对患者进行一次风险评估，并根据患者的得分情况给予压疮专项护理干预；④重度压疮风险（＞20分），为患者建立翻身卡，每周对患者进行2次风险评估，并根据患者得分情况给予压疮专项护理干预。（2）加强对高风险患者及其家属的健康宣教，密切观察患者体征，当患者病情发生变化时要及时更新压疮风险评估，并立即改变护理对策，保证患者在住院期间皮肤保护的连续性。
1.2.3 管道护理管理心内科患者一般同时留置2条或多条管道，这种情况在护理的过程中，很容易混淆，因此管道护理始终是护理工作的重点与难点。针对管道护理中经常发生的不良事件，我科专门成立置管管理小组，由护士长、组长及责任护士组成，所有管道都用统一、醒目的标识明管道类型、位置、留置时间等，便于护理操作；同时将所有置管患者的信息进行详细记录，并根据《临床护理实践指南（2011年）》[4]制作置管护理表，详细记录患者的置管类型、管道状态、位置、引流液状态等，方便医护人员随时查阅；合理安排交接班制度，加强对医护人员相关技能的考核与培训，强化服务意识。另外，还要对患者及其家属进行置管知识指导，让他们了解置管的作用、工作原理及注意事项，同医护人员一起，共同提高置管安全性。
1.2.4 跌倒护理管理①患者入院后，对其跌倒风险进行评估，加强对风险较高患者的跌倒护理强度，尤其是老年患者，要每周进行一次重新评估，及时发现病情的变化。对患者及其家属进行跌倒风险预防指导，增强防范意识。②改善患者住院环境，保持地面清洁干燥，在卫生间地面放置防滑垫与防滑警示牌，在卫生间安装扶手与呼叫铃；在床边安装防护栏，避免坠床，定期检修照明设备，保证夜间照明条件良好，将小便器置于床边方便患者取用。③对于应用降压、降糖药物、血管扩张剂、强心利尿剂及催眠镇静剂[5]的患者要加强跌倒护理，避免由于药物影响患者的意识、视觉、及平衡能力，增加跌倒的风险。同时对患者进行用药指导，告知患者不要擅自增减用药剂量，加强对患者血压、血糖与心率的监测，及时发现低血压、低血糖、头晕等常见跌倒因素。④加强护理人员的安全意识，经常总结、分析跌倒高发的地点与患者情况，及时改善环境因素，加强巡视，严格执行交接班制度；指导患者起床后做到“3个30 s”原则，即清醒后30 s，起床后30 s，站立后30 s，避免由于体位突然改变诱发一过性低血压而导致跌倒。
1.2.5 完善安全制度心内科住院患者由于病情复杂、病程进展快，而且日常的口服药、静脉注射药品繁多，稍有不慎就会引发护理纠纷，影响患者生命安全，因此在护理过程中要不断完善各项安全制度，如分级护理制度、交接班制度、查对制度，加强夜间巡视制度及交接班制度，及时发现患者病情变化。
1.2.6 加强基础护理认真做好口腔护理、皮肤护理、预防压疮护理等日常护理，协助患者翻身、洗澡、大小便等，加强四肢被动运动，预防压疮的发生。输液时要根据患者的病情、年龄、药物浓度、药理作用及不良反应调节输液速度[6]，避免引起不良后果；加强口服药监管，避免由于漏服、错服而影响疾病的治疗。
1.2.7 避免医患纠纷心内科的护理风险事件发生率非常高，投诉与纠纷也较为常见，因此在护理中要加强与患者及其家属的沟通交流，注意护理细节；加强对医护人员安全意识的培养，组织参加《医疗事故处理条例》《护理风险预案》《医院护理管理制度》《护理与法》等[7]相关法律条例的培训与学习，树立“安全第一，质量第一”[8]的观念，尤其是对实习护理人员要在资深的护理人员进行指导，使其迅速担负起心内科的各项常规护理技能。
1.3 评价标准
1.3.1 压疮分期①一期压疮（淤血红润期）：局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻等症状，但皮肤完整性未被破坏，为可以逆性改变；②二期压疮（炎性浸润期）：损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改变，受压皮肤转为紫红，皮肤下面出现硬结，由于皮肤水肿而变薄，从而出现水泡，这个时候水泡特别容易破溃，露出潮湿红润的创伤面；③三期压疮（溃疡坏死期）：皮肤表皮水泡破裂溃疡后，真皮层疮面有黄色液体渗出，感染后有脓液覆盖在溃疡之处[9]。
1.3.2 管道护理不当管道护理不当主要包括标识不完整、敷料松脱、管道移位及记录不全面。
1.4 统计方法
该研究采用SPSS 16.0统计软进行系统的统计学分析,计数资料行χ2检验，当P<0.05时，认为两组数据之间存在显著差异,差异有统计学意义。
2 结果
观察组的压疮、管道护理不当及跌倒坠床发生率分别为7.5%（6/80）、11.25%（9/80）及6.25%（5/80），对照组压疮、管道护理不当及跌倒的发生率分别为23.75%（19/80）、21.25%（17/80）及11.25%（9/80），两组数据进行对比，观察组数据明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
观察组发生压疮6例，均为一期压疮；对照组发生压疮19例，其中一期压疮12例，二期压疮7例；观察组发生管道护理不当9例，其中标识不完整3例、敷料松脱2例、管道移位1例、记录不全面3例；对照组发生管道护理不当9例，其中标识不完整7例、敷料松脱4例、管道移位3例、记录不全面3例；观察组发生跌倒4例、坠床1例；对照组发生跌倒6例、坠床3例；除管道记录不全面外，观察组各项指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 结语
细节管理是医院护理安全的核心部分，通过不断完善细节管理可以满足患者对护理质量越来越高的要求，这就要求我们在工作中要细心，在工作中注意总结分析高危问题的发生原因与解决对策，同时要对工作有充分的耐心，在日常工作中不厌其烦的执行各项安全制度，将安全措施落到实处，通过不懈的努力从根本上提高护理质量[10]。
总之，在心内科护理工作中开展细节管理，可以有效减少压疮、管道护理不当及跌倒等不良事件的发生，避免由于护理疏忽对患者造成的损伤，明显提高护理质量。
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参考文献]
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[3]杨红莲,杜梅芳.细节思维管理理论在心内科护理管理中的应用[J].青岛医药卫生,2012,2（44）：154-156．
[4]唐会群.细节管理在肾内科质控工作中的重要性[J].医学美学美容,2014,2（13）：301．
[5]黄焱.细节化管理对临床护理质量干预及影响[J].现代护理,2013,11（11）：88-89．
[6]王翠琴.细节管理在护理管理中的应用[J].中外健康文摘,2014,3（7）：25-26．
[7]刘淑梅,于春艳,梁宇.细节管理在临床护理管理中的应用[J].护理园地,2013,7（5）：464-465．
[8]张小昊,叶春香.细节思维管理方法在神经内科临床护理管理中的应用与分析[J].中国中医药咨讯,2011,14（7）：247.
[9]齐又春,姚雪萍.新的护理模式中的儿科细节管理[J].中国中西医结合儿科学,2013,12（6）:569-570．
[10]郭莉嫒．细节管理在儿科护理管理中的应用[J].中国实用医药,2013,1（8）：273-274．
（收稿日期：2014-10-16）