陈传凤 岳莎
云南省曲靖市第一人民医院血液科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的通过改革责任制排班方法，提高工作效率、提高护理质量，提高护理人力资源利用率。方法于2013年9月对该院血液科，护理排班班次、工作时间及相关流程进行改革，通过对分组方法、管床模式、各班职责、工作时间等进行改革，比较改革前后两种模式下的护理质量及满意度等指标。结果 改革后的排班模式在护理质量考核评分、护士劳动纪律、患者满意度、护士对患者病情的掌握、健康教育知晓率、护士自我价值体现等方面均有明显改善。结论 改革后的排班方式使有限的护理人力资源得到充分利用，使住院患者真正得到连续、全程的优质护理服务。
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关键词 ] 全责任制护理排班方法;改进;效果评价
[中图分类号]R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0130-02
护士排班是护理管理中的一项重要内容，它关系到护理工作能否顺利完成并直接影响护理工作质量，科学合理的排班可以提高工作效率，改善工作质量，保障护理团队高效优质的完成目标。该科自2013年9月开始，对原有的责任制排班模式进行了改革，调整了班次结构及时间，更改了护理流程，并在临床中运用，收到了显著的效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
科室编制护士14名，均为女性，年龄22～52岁，其中50岁以上1名，45岁以上1名，40岁以上1名，30~40岁5名，22~30岁6名。职称：主管护师3名，护师3名，护士8名；学历：本科6名，大专7名，中专1名。本科室为血液科病房，编制床位40张，床护比1:0.35。在人力资源不足的前提下，该科不断探索科学的、切实能体现护士全责任制的排班模式，将2012年9月—2013年8月实施的原有排班模式设为对照组，其中护士14名，入院患者918例、出院患者944例、一级护理1718人次、输血1542人次、化疗1202人次；将2013年9月—2014年8月实施的改革后排班模式设为观察组，其中在岗护士14名，休产假1名、新进护士1名，入院患者1095例、出院患者1080例、一级护理1402人次、输血1625人次、化疗1157人次。两组护士数量无差异，观察组入院、出院患者例数多于对照组，但一级护理量少于对照组，资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组排班模式实施分组管理、每名责任护士分管8个病人的模式:全科14名护士，护士长为行政班；固定治疗室护士（治疗班）1名，办公室护士（主班）1名，固定5人倒夜班，夜班与责任班2月轮转一次；6名责任护士，分为2组，每人分管病床6~7张，每组一名组长，两名组员，各组组内责任护士休息时，由其他两名护士代管其病房。各班班次、人数及工作时间。见表1。
1.2.2 观察组排班模式固定5人倒夜班，夜班与责任班2月轮转
一次，增加小夜班为2人，调整了大夜班上班时间；6名责任护士，分为2组，每组设2名责任护士，每人分管病床10张，其中含组长1名，每组1名机动护士，负责分管组内休息人员的病房。见表2。
1.3 评价指标
1.3.1 质量评价指标根据曲靖市第一人民医院护理质量控制指标，选择5项主要指标进行评价，内容包括基础护理质量、护理文书质量、患者健康教育知晓率、护士“十知道”知晓率、患者风险评估符合率。每项考核指标总分100 分，由科室每月组织护理质控组成员进行检查，每季度由护理部组织护理质控委员会专家进行检查、评价，计算出平均分。
1.3.2 满意度评价指标根据该院《临床护理工作满意度调查表》、《医务人员对优质护理服务满意度调查表》，调查主要指标包括：护士的服务态度、工作责任心、操作技术水平、对病人及家属康复指导的落实、劳动纪律、生活护理、病情观察、主动巡视等方面对临床护理工作进行评价。科室护士长每月组织调查一次，每季度由护理部组织调查一次，每次向患者及家属发放《护理工作满意度调查表》20份，每份15项调查项目；向医务人员发放满意度调查表20份，调查对象含临床医生、辅助科室医生、护士，每份10项调查项目。根据调查结果计算平均满意率。
1.4 统计方法
该研究所得数据采用ＳＰＳＳ１７．０进行数据分析，计数资料用%表示，采用χ2检验。
2 结果
表3显示，纳入考核的五项主要指标，经科室12次检查、护理部4次检查，共16次检查评价分值均较对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表4显示，观察组满意率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
该研究结果显示，对排班模式进行的改革更有利于护理人力资源的合理、充分使用。对照组的排班方式，班次多而复杂，辅夜班分两段上班，且不具体分管病房，主要负责收病人及外送标本等工作，而以上工作量每天不均衡，容易造成各班工作量悬殊及本班护士工作主动性差的问题，改革后的全责任制排班，取消了辅夜班，将其调整为小夜班，工作连续性强，同时弥补了前半夜治疗工作较多，人力资源不足的问题，将大夜班上班时间作调整，由其下夜班时负责外送自己采集的标本，既能节约标本外送时间，又能减少交接时发生错误的机率；对照组责任班分责1、责2两个班次，上班时间也不一致，导致交班次数增加，遗漏和出现错误的机会也因此增加，观察组4个责任护士，班次完全一致，分工明确，各自负责所管病人的所有治疗、护理工作，切实体现连续、整体的责任制护理；对照组每组3名责任护士，每天实际上班2人，休息人员的病房由其他两名护士代管其病房，职责不明、分工不均，代管人员不固定，造成责任护士休息时，代管人员基本只能代为完成治疗工作的问题，观察组每组设置了专门的机动护士，机动护士无自己的分管病房，值班时，专职负责休息人员的病人，在责任护士休息时，有专人具体负责病人的治疗、护理工作，真正体现连续性责任制护理。
同时，在改革排班模式后，参与晨间护理的护士人数较前增多，晨间护理的质量也明显提高。病人从入院至出院的所有治疗、护理工作均由责任护士负责，护士对所管病人的病情及治疗的情况有了更全面的了解，更有利于制定出有针对性的护理方案，提高护理质量。调整了护理人力资源分布，在护理工作量大的薄弱时段增加了护理人力资源，避免了由于工作任务繁多而导致差错的发生。护士的责任心、主动服务意识增强。低年资护士在组长指导下作为机动护士，工作能力得到了锻炼，提升了职业价值感、自豪感, 同时也督促低年资护士主动、自觉学习。增进了护患沟通，护士能主动为患者提供全面的健康知识、康复训练和心理调控等,使医生、患者对护士的信任感增加、满意度提高。
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（收稿日期：2014-10-17）